У половины мира есть клитор. Почему врачи не изучают это?

Медицинские эксперты говорят, что этот орган “полностью игнорируется практически всеми”, и это упущение может иметь разрушительные последствия для сексуального здоровья женщин.

Если Джиллиан и знала что-то, так это то, что она не хотела, чтобы дырокол находился где-то рядом с ее гениталиями.

Поэтому, когда в 2018 году гинеколог порекомендовал провести биопсию вульвы, чтобы проверить наличие признаков рака, она колебалась. Врач подозревал, что беловатое пятнышко кожи, которое Джиллиан обнаружила рядом со своим клитором, было склерозирующим лишаем, кожным заболеванием, которое обычно доброкачественное. Для Джиллиан, дипломированной медсестры, отрезать кусок от ее самой чувствительной части тела звучало немного экстремально.

Но в конце концов она согласилась. Он был врачом; она была медсестрой. Она предположила, что он был авторитетом в этой части тела. “Я никогда раньше не работала акушером-гинекологом”, - сказала Джиллиан, которая попросила называть ее по имени, чтобы защитить ее конфиденциальность. “Я был довольно невежественным”.

Для биопсии ее поставили в стремена и сделали эпидуральную анестезию позвоночника, чтобы обезболить область. После этого, чтобы остановить кровотечение, врач положил одну руку на другую и сильно надавил на ее вульву - внешние женские половые органы, включая внутренние и внешние половые губы, вход во влагалище и клитор. Даже через анестезию она чувствовала давление на лобковую кость. Она закричала.

Месяц спустя Джиллиан была в постели со своим парнем, когда поняла, что больше не может достигать оргазма. Она могла возбудиться, но в момент невозврата “это закончилось ничем”, - вспоминала она. “И это все еще так”.

Четыре вопроса, которые нужно задать своему врачу перед операцией на органах малого таза

По ее словам, когда она сообщила об этом своему гинекологу, он предположил, что она испытывает онемение, вызванное рубцеванием, и что со временем это пройдет. Это не так. Встревоженная, Джиллиан начала посещать одного специалиста за другим в поисках объяснения и, надеюсь, решения.

Именно тогда она обнаружила, что никто не хочет говорить о ее клиторе.

По ее словам, услышав о ее травме, один уролог сравнил ее с жертвой изнасилования и сказал, что у нее, должно быть, реакция на травму после биопсии. Затем, согласно ее медицинским картам, специалист по женскому здоровью поставил ей диагноз “перименопауза” и прописал тестостероновый крем. Другой гинеколог рекомендовал “О-шот”, или процедуру вагинального омоложения.

Когда она попыталась вернуть разговор к своему клитору, ее встретили пустые взгляды. “Они смотрели на меня, как на совершенно сумасшедшую”, - сказала Джиллиан. “Я просто продолжал говорить, что с моим клитором что-то не так, а они, как будто... как будто они делали все, кроме признания клитора”.

‘В лучшем случае побочное замечание’

Некоторые урологи сравнивают вульву с “маленьким городком на Среднем Западе”, - сказал доктор Ирвин Голдштейн, уролог и пионер в области сексуальной медицины. Врачи, как правило, проходят через него, едва взглянув вверх, на пути к месту назначения, шейке матки и матке. Вот где происходит настоящее медицинское действие: УЗИ, мазки папаниколау, введение ВМС, роды.

Если вульва в целом - недооцененный город, то клитор - это местный придорожный бар: малоизвестный, редко рассматриваемый, вероятно, его лучше избегать. “Это полностью игнорируется практически всеми”, - сказала доктор Рэйчел Рубин, уролог и специалист по сексуальному здоровью из Вашингтона, округ Колумбия. “Нет медицинского сообщества, которое взяло бы на себя ответственность за исследования, лечение и диагностику заболеваний, связанных с вульвой”.

На вопрос, что она узнала в медицинской школе о клиторе, доктор Рубин ответила: “Ничего, что запомнилось бы мне. Если об этом и упоминалось, то в лучшем случае вскользь ”.

Только годы спустя, на стажировке по сексуальной медицине с доктором Гольдштейном, она научилась исследовать вульву и видимую часть клитора, также известную как головка клитора. Она узнала, что полный клитор - это глубокая структура, состоящая в основном из эректильной ткани, которая достигает малого таза и окружает влагалище.

Сегодня доктор Рубин назначила себя главным “клиторологом” Вашингтона. Шутка, конечно, в том, что немногие претендуют на звание - из-за смущения, недостатка знаний или страха нарушить приличия с пациентами. “Врачи любят сосредотачиваться на том, что мы знаем”, - сказала она. “И нам не нравится показывать слабость, что мы чего-то не знаем”.

Это почти всеобщее избегание имеет последствия для пациентов. В исследовании 2018 года, опубликованном в журнале Sexual Medicine, доктор Рубин, доктор Гольдштейн и их коллеги обнаружили, что неспособность исследовать вульву и клитор привела к тому, что врачи регулярно игнорируют состояние сексуального здоровья. Среди женщин, посещающих клинику доктора Гольдштейна, почти у 1 из 4 были клиторальные спайки, которые возникают, когда капюшон клитора прилипает к головке и может привести к раздражению, боли и снижению сексуального удовольствия.

Авторы пришли к выводу, что все медицинские работники для женщин должны регулярно осматривать клитор. Но это было легче сказать, чем сделать, написали они, поскольку большинство медицинских работников “не знают, как исследовать, и не чувствуют себя комфортно, исследуя клитор”.

Этот недосмотр может нанести вред женщинам, а также транс-мужчинам и другим людям с вульвой. Были задокументированы повреждения клитора при процедурах, включая операции с тазовой сеткой, эпизиотомии во время родов и даже операции на бедре. При плохом выполнении лабиопластика — процедура по уменьшению малых половых губ и одна из самых быстрорастущих косметических операций во всем мире - также может повредить нервы, что приведет к боли в гениталиях и потере сексуальных ощущений.

Доктор Рубин сказал, что многие из этих травм можно было бы предотвратить, если бы врачи просто уделяли больше времени знакомству с клитором. В январе она высказала это мнение перед аудиторией, состоящей в основном из врачей-мужчин, на ежегодной конференции военных урологов в Палм-Спрингс, штат Калифорния, во время лекции о женском сексуальном здоровье. Практичная, энергичная и невозмутимая, она была признана лучшей лекцией на конференции.

Эта анатомия, подчеркивает она, не волшебство, а просто биология. “Это не просто эта странная, мифическая область, которая должна доставлять вам оргазм”, - сказала она в начале июля в своем офисе в Роквилле, штат Мэриленд, в окружении протезов полового члена, моделей таза и большой палочки Hitachi. “Вы должны знать, что к чему и откуда все берется”.

Традиция пренебрежения

Так почему мы не знаем? Для доктора Рубин причина проста: клитор тесно связан с женским удовольствием и оргазмом. И до самого недавнего времени эти темы не занимали высокого места в списке приоритетов медицины и не считались подходящими областями медицинского исследования.

Даже в таких областях, как урология, где мужское сексуальное удовольствие и оргазм считаются неотъемлемой частью, сексуальное здоровье женщин “рассматривается как истерия, ящик Пандоры, все психосоциальное, а не настоящая медицина”, - сказал доктор Рубин, который также является председателем Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин. “Сексуальное здоровье и качество жизни - это не то, на чем мы фокусируемся для женщин”. (Напротив, Виагра является одним из самых прибыльных фармацевтических препаратов за последние десятилетия, который принес Pfizer десятки миллиардов долларов с момента его появления в 1998 году.)

Гинекология, со своей стороны, гораздо больше внимания уделяет фертильности и профилактике заболеваний. “Мы не очень хорошо справляемся с обсуждением секса с точки зрения удовольствия”, - сказала доктор Фрэнсис Гримстад, гинеколог Бостонской детской больницы. “Мы говорим об этом с точки зрения профилактики. Мы пытаемся предотвратить S.T.I.S.” или инфекции, передающиеся половым путем. “Мы пытаемся предотвратить беременность, если только вы не пытаетесь забеременеть. Мы не говорим о сексуальном удовольствии ”.

Доктор Хелен О'Коннелл, первая женщина-уролог в Австралии, вспоминала, что в ее собственном медицинском образовании клитор едва ли стал камеей. В медицинском учебнике 1985 года “Анатомия Ласта”, который она изучала, в поперечном сечении женского таза клитор полностью отсутствовал, а некоторые аспекты женских гениталий были описаны как “плохо развитые” и “неудачные” для формирования мужских половых органов. Описания пениса растянулись на целые страницы. Для нее это широко распространенное медицинское пренебрежение помогло объяснить, почему ее коллеги-урологи работали надсохраняйте нервы в половом члене во время операций на простате, но не во время операций на органах малого таза у женщин.

Доктор О'Коннелл решил исследовать полную анатомию клитора с помощью микродиссекции и магнитно-резонансной томографии. В 2005 году она опубликовала всестороннее исследование, показывающее, что внешний бугорок клитора — часть, которую можно увидеть и потрогать, - это только верхушка айсберга, эквивалентная головке пениса. Весь орган простирался далеко под поверхностью и состоял из двух каплевидных луковиц, двух плеч и стержня.

Не оценив эту анатомию, предупредила она, хирурги, работающие в этой области, рискуют повредить чувствительные нервы, отвечающие за удовольствие и оргазм, которые проходят вдоль верхней части ствола. При таких процедурах, как операции с тазовой сеткой или операции на уретре, “все потенциально находится под перекрестным огнем”, - сказал доктор О'Коннелл. “Вам всегда нужно думать о том, что находится под ним, что скрыто от глаз, что вы потенциально изменяете”.

Все чаще женщины говорят о травмах, которые они получили в этой области во время обычных процедур. Одна из них - Джули, 44-летняя офис-менеджер из Эссекса, к востоку от Лондона, которая потеряла способность испытывать оргазм в 2012 году после минимально инвазивной операции на бедре для устранения болей в спине. В прошлом году она публично поделилась своей историей в The Telegraph , используя только свое имя, чтобы избежать дискриминации со стороны будущих работодателей.

Во время телефонного разговора с Zoom в январе Джули рассказала, что проснулась после наркоза от жгучей боли вокруг клитора. Ее хирург сказал ей, что это просто синяки и они исчезнут. Несколько месяцев спустя она обнаружила, что больше не может испытывать оргазм. Когда она попыталась, “это было буквально, как будто кто-то выдернул вилку из розетки”, - сказала она. “Все умерло”.

Ей потребовалось два года поисков в Интернете, чтобы понять, что цилиндрический стержень, помещенный между ее ног во время операции, вероятно, раздавил ее клиторальные нервы. Известно, что использование устройства, называемого промежностным столбом, вызывает повреждение нервов, но об этом не было упомянуто в ее форме согласия.

Джули сравнила свою травму с потерей чувства вкуса или запаха - удовольствие само собой разумеющееся, но когда его теряют, все меняется. “Прошло 10 лет, а я все еще не могу в это поверить”, - сказала она через Zoom. “И я не смирился с этим”.

Джиллиан все еще пытается понять причину своей травмы. Это была биопсия? Сокрушительное давление, которое ее гинеколог применил позже? Спустя четыре года и 12 специалистов она смирилась с тем фактом, что, возможно, никогда не восстановит это ощущение. “Это изменило всю мою жизнь”, - сказала она. “Разрушение от этого - это то, что вы никогда не сможете исправить. Никогда ”.

Новая медицинская карта

Когда доктор Блэр Питерс, 33-летний пластический хирург из Университета здоровья и науки штата Орегон, впервые начал выполнять фаллопластику для транс-мужчин и небинарных людей, он был удивлен, увидев, насколько велики нервы клитора — в среднем около трех миллиметров в диаметре. (Для сравнения, сенсорный нерв указательного пальца имеет ширину около одного миллиметра.)

“Когда я учился в медицинской школе, мы не узнали ничего конкретного о клиторе, кроме того факта, что он существует, в принципе”, - сказал доктор Питерс. В результате, по его словам, у него развилось “это подсознательное предубеждение, что это не будет этой супераприродной структурой. Но это так ”.

Доктор Питерс входит в число нескольких молодых врачей, разбирающихся в социальных сетях, которые, как и доктор Рубин, помогают расширить медицинскую карту этой местности - и при этом гарантируют, что то, что случилось с Джули и Джиллиан, не повторится. В рамках своих усилий по улучшению сексуальных ощущений у пациентов с фаллопластикой доктор Питерс недавно увеличил клиторальные нервы и подсчитал, сколько нервных волокон они содержат. Число, которое он обнаружил, — на которое наложено эмбарго, пока он не представит свои выводы на конференции в конце этого месяца, — было “значительно больше”, чем 8000, часто цитируемая цифра, которая взята из устаревшего исследования коров.

В 2020 году Виктория Гордон, студентка-медик Университета медицины и биологических наук Канзас-Сити, провела исследование, целью которого было определить “опасную зону” вокруг клитора, которой следует избегать пластическим хирургам. Во время вскрытия трупов она заметила, что нервы клитора иногда разветвляются в тонкие усики, похожие на корни, способами, которые могут иметь отношение к хирургам, но ранее не были описаны в литературе.

Она надеялась, что другие специалисты в области пластической хирургии последуют этому открытию, которое было опубликовано в журнале пластической хирургии. “Я всего лишь студентка четвертого курса медицинского факультета, я не думаю, что мне нужно заниматься этим проектом”, - сказала она в конце 2021 года. “Но больше ни у кого нет”.

Врачи - не единственные, кто призывает медицину признать полную анатомию клитора. В 2018 году Джиллиан искала в Интернете информацию о своей травме, когда наткнулась на сообщение Medium от женщины из Далласа, Джессики Пин, чья ситуация звучала устрашающе, как у нее. Мисс Пин, которой сейчас 36 лет, потеряла большую часть чувствительности клитора после того, как в 18 лет перенесла лабиопластику.

Изучив основные акушерско—гинекологические учебники, мисс Пин узнала, что нервы клитора редко были хорошо представлены, если вообще были представлены - ключевая оплошность, которая, по ее мнению, подвергала риску клитор при ряде процедур. “Это упущение, по-видимому, вызвано социокультурным дискомфортом в отношении клитора и повсеместным отсутствием уважения к женской сексуальной реакции”, - написала она на Medium.

Джиллиан была заинтригована. “Она была единственной, кто говорил об этом в Интернете”, - сказала она. Она отправила женщине сообщение в Facebook****.

В конце концов мисс Пин начала кампанию в социальных сетях, чтобы обновить учебники для акушеров-гинекологов и стандарты обучения, чтобы охватить эту анатомию. Джиллиан тихо помогла ей набрать подписчиков, а затем присоединилась к мисс Пин в Instagram****, используя дескриптор @nursevulva advocate. Там она обнаружила, что отвечает на сотни запросов со всего мира от людей, которые потеряли чувствительность гениталий в результате медицинских процедур на клиторе или рядом с ним.

По ее словам, Джиллиан пыталась ответить всем, но не смогла дать врачебный совет, к которому многие из них обращались. Через шесть месяцев она закрыла свой аккаунт. Сегодня ее усилия носят более локальный характер: она часто ездит в кабинеты врачей, чтобы оставить плакаты с анатомией клитора. В своей работе с пожилыми пациентами она уделяет пристальное внимание любым генитальным проблемам, от зуда вульвы до боли после операции по удалению рака.

Мисс Пин продолжала настаивать. За последние несколько лет она лоббировала несколько учебников и анатомических ресурсов, чтобы обновить их схемы клитора и его нервов. Ее усилия попали на первую страницу Reddit, собрали более 160 000 подписчиков на TikTok и обеспечили ей гостевое место на “The Daily Show с Тревором Ноем”. В 2019 году она совместно со своим отцом, пластическим хирургом, опубликовала исследование нервов клитора.

Тем не менее, ее тактика не лишена противоречий. Она была втянута в многочисленные споры в социальных сетях, и ее обвиняли в домогательствах за ее настойчивые, а иногда и неуместные попытки связаться с гинекологами и авторами учебников по анатомии.

Теперь, после четырех лет пропаганды, “Я хочу покончить с этим”, - сказала она. “Было бы удивительно, если бы врачи начали выявлять причину и начали говорить об этом”. Тот факт, что у нескольких медицинских работников есть, в том числе у доктора Рубина, “действительно большое дело”, добавила она.

Отдавая должное вульве

Каждый пациент, который входит в кабинет доктора Рубина, независимо от возраста, отправляется на экскурсию по собственной вульве. Больше нет простыни, накинутой на ноги пациентки для гинекологического осмотра — обычай, который, по мнению доктора Рубин, помогает скрывать и скрывать “интимные места” женщин. Вместо этого доктор Рубин начинает с того, что вручает своему пациенту зеркало с длинной ручкой, чтобы увидеть ту же анатомию, которую она будет изучать.

С помощью ватной палочки доктор Рубин исследует каждую часть вульвы на предмет боли, указывая на малые и большие половые губы и влагалищное отверстие, пока ее пациентка следует за ней. Затем она проверяет клиторальный капюшон на наличие спаек или других кожных заболеваний. Весь осмотр обычно занимает менее пяти минут. “Мы идем в вашем темпе”, - сказала она недавно на экзамене у 62-летней женщины, которая испытывала боль после секса. “Ты босс этого шоу”.

Доктор Рубин и ее коллеги считают, что их область имеет уникальные возможности для защиты клитора и женского удовольствия. В конце концов, сказала доктор Барбара Чубак, уролог Медицинской школы Икана при больнице Маунт—Синай в Нью-Йорке, “урологи все о фаллосе”, которым технически является клитор, поскольку он возникает из тех же эмбриологических структур и состоит из тех же эректильных тканей, что и пенис.

“Таким образом, по определению, анатомия клитора может и должна быть урологической”, - добавил доктор Рубин.

Более того, урологи совершенно спокойно относятся поэтично к вещам, которые другие поставщики слишком щепетильны, чтобы обсуждать. “Урология - это все о мочеиспускании и сексе”, - сказал доктор Чубак. “О том, о чем люди стесняются говорить, урологи хотят поговорить. Клиторальная медицина принадлежит урологам ”.

Тем не менее, потребуется нечто большее, чем страстные “врачи-пенисологи”, сказал доктор Рубин, чтобы отдать должное вульве; должно быть согласованное движение, выходящее за рамки традиционно изолированных специальностей медицины, чтобы понять и составить карту этой анатомии. И для того, чтобы это произошло, другие области должны признать женское сексуальное удовольствие необходимым и заслуживающим сохранения.

“Я искренне верю, что мы отстаем от женщин всего на несколько десятилетий”, - сказал доктор Рубин. “Но мы должны работать. И у нас должны быть люди, заинтересованные в выполнении этой работы ”.

ИСТОЧНИК-

Подробнее ➤