Апрель - месяц профилактики мозгового инсульта, тяжелой и инвалидизирующей патологии, которая в нашей стране является третьей причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований, абсолютной первой причиной инвалидности и второй - слабоумия. По оценкам, около 185 000 человек ежегодно страдают от инсульта в Италии, из которых 150 000 — новые случаи, а 35 000 — рецидивы. По прогнозам специалистов, в ближайшие двадцать лет будет наблюдаться рост более чем на 30% заболеваемости из-за старения населения по всему ЕС, и особенно в нашей стране, где количество людей, оставленных инвалидами по этой патологии, достигло рекордная цифра в один миллион. Инсульт – серьезное, но предотвратимое заболевание, поэтому важно информировать население о важности профилактики и информировать его об основных факторах риска. «Многие из этих факторов, — объясняютСегоднядоктор Винченцо Андреоне и доктор Розария Ренна из отделения неврологии и инсульта больницы А. Кардарелли в Неаполе - излечимы и поддаются модификации: это означает, что на них можно воздействовать, активно предотвращая инсульт. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и соблюдать диету, избегать употребления алкоголя и курения, а также регулярно заниматься физической активностью, особенно аэробикой (фактически, было замечено, что ежедневная умеренная физическая активность, такая как быстрая ходьба в течение 30 минут в день в большинство дней недели снижают риск инсульта); придерживаться программ скрининга с целью раннего выявления факторов риска и их лечения, часто контролировать показатели артериального давления и проводить его периодически, после 60 лет проверьте уровень холестерина и сахара в крови. При подозрении на атеросклеротическую бляшку будет полезно провести цветную допплерографию сосудов шеи (сонных и позвоночных).
Но если, с одной стороны, необходимо проводить активную профилактику, то, с другой стороны, также важно уметь вовремя распознать тревожные звоночки, свидетельствующие о прогрессирующем инсульте: своевременное лечение может, по сути, изменить жизни, инвалидности и смерти. Сегодня взял интервью у неврологов Винченцо Андреоне, директора УПНЦ неврологии – инсультного отделения AORN «А. Кардарелли» в Неаполе (в числе 5 центров передового опыта в Италии и среди лучших в Европе по лечению инсульта) и Розарии Ренна, медицинского директора того же отделения, чтобы понять, как распознать симптомы и каковы новинки в области постинсультной реабилитационной терапии и методик.
Ишемический инсульт, геморрагический инсульт и ТИА (транзиторная ишемическая атака): в чем отличия?
«Инсульт (инсультна английском языке) — патологическое состояние, вызывающее внезапную потерю функции головного мозга. Около 80% инсультов носят ишемический характер, т. е. вызваны полной или частичной закупоркой мозгового артериального сосуда, в отличие от геморрагических инсультов, причиной которых является разрыв мозгового сосуда. В обоих случаях нарушается кровоснабжение в области мозга, пораженной инсультом: результатом является более или менее серьезный функциональный неврологический дефицит, который будет зависеть от степени и локализации пораженной области мозга. Транзиторная ишемическая атака или ТИА (транзиторная ишемическая атака на английском языке) вместо этого вызывается временным нарушением кровоснабжения ограниченной части мозга и проявляется неврологическим дефицитом, который по определению сохраняется менее 24 часов. Таким образом, ключевой особенностью ТИА по сравнению с инсультом является обратимость неврологического дефицита. Временной предел, устанавливающий «водораздел» между ТИА и инсультом, является спорным, поскольку большинство ТИА длятся менее часа, и, поскольку невозможно заранее определить, является ли это ТИА или инсультом, у пациента с внезапным неврологическим в любом случае следует немедленно доставить в больницу для необходимых проверок и лечения. Важно уточнить, что ТИА часто является предупреждением, которое предшествует большому эпизоду, то есть инсульту: у каждого третьего человека, страдающего ТИА, в течение года случается инсульт». поскольку большинство ТИА длятся менее часа и поскольку невозможно заранее определить, является ли это ТИА или инсультом, пациент с внезапным неврологическим дефицитом должен быть немедленно доставлен в больницу для анализов и необходимого лечения. Важно уточнить, что ТИА часто является предупреждением, которое предшествует большому эпизоду, то есть инсульту: у каждого третьего человека, страдающего ТИА, в течение года случается инсульт». поскольку большинство ТИА длятся менее часа и поскольку невозможно заранее определить, является ли это ТИА или инсультом, пациент с внезапным неврологическим дефицитом должен быть немедленно доставлен в больницу для анализов и необходимого лечения. Важно уточнить, что ТИА часто является предупреждением, которое предшествует большому эпизоду, то есть инсульту: у каждого третьего человека, страдающего ТИА, в течение года случается инсульт».
Как распознать инсульт? Какие тревожные звоночки?
«Существует пять симптомов, которые при внезапном появлении указывают на инсульт: 1. искривление рта (попросите субъекта улыбнуться и оцените, смещается ли рот в одну сторону и является ли он асимметричным); 2. слабость одной руки или ипсилатеральной руки и ноги (попросите человека поднять руки, в случае инсульта один из них не сможет встать и тяжело упадет); 3. трудности с речью или пониманием того, кто говорит (попросите испытуемого повторить простое предложение и проверьте, может он это сделать или нет, и оцените, говорит ли он невнятно); 4. нарушение зрения (спросите у испытуемого, видит ли он размыто, не видит ли он половину предметов или двоится в глазах); 5. сильные головные боли, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой и потерей сознания. Это главные тревожные звоночки, которые, если они распознаны, они должны быть немедленно сообщены врачу. Если вы подозреваете инсульт, необходимо немедленно сообщить об этом по номеру 118 и попросить о срочном вмешательстве. Время в этих случаях определяет разницу между жизнью, инвалидностью и смертью».
Вызывает ли слишком много соли сердечные приступы и инсульты?
Как лечится инсульт и как скоро после появления симптомов следует принимать меры?
«Применение препарата для лечения ишемического инсульта в острой фазе уже некоторое время одобрено в Италии. Это Альтеплаза, или активатор тканевого плазминогена (rtPA), препарат, способный растворять нерастворимые сгустки фибрина (белок, используемый при свертывании крови) и, таким образом, восстанавливать проходимость закрытой артерии. Лечение альтеплазой (системный тромболизис) чрезвычайно эффективно, если его можно вмешать в течение 4,5 часов после появления симптомов, а польза зависит от времени, т. е. тем больше, чем раньше проводится лечение. Два важных международных исследования, EXTEND и EPITHET, позволили расширить терапевтическое окно для системного тромболизиса с помощью rtPA до 9 часов с момента появления симптомов у пациентов, у которых в исследованиях церебральной перфузии имеются признаки церебральной ишемии в тусклом свете, т. е. все еще «поддающиеся спасению». В отдельных случаях системный тромболизис может сопровождаться операцией внутриартериальной реваскуляризации, т. е. механической тромбэктомией, которая заключается в механическом удалении эндоваскулярным путем тромба, перекрывающего мозговую артерию. Эта процедура может быть выполнена в квалифицированных центрах с оптимальным терапевтическим окном 6 часов. Теория, согласно которой продолжительность терапевтического окна является статистической абстракцией и что есть пациенты с более длительными терапевтическими окнами, даже в несколько часов, все более укрепляется. Таким образом, мы перешли от концепции временного окна к понятию тканевого окна, т. е. окна индивидуальной терапевтической возможности, по существу связанной с эффективностью коллатерального кровообращения, которое доставляет кровь к гипоперфузированной, но все еще поддающейся спасению части мозга. Исходя из сказанного, в некоторых случаях терапевтическое окно механической тромбэктомии может быть увеличено даже до 24 часов».
Из чего состоит процесс постинсультной реабилитации и что нового в этой области?
«Процесс постинсультной реабилитации направлен на восстановление нарушений, оптимизацию остаточных способностей и более широкое участие пациента в повседневной жизни с конечной целью улучшения качества жизни за счет восстановления лучший физический уровень познания, психологических, функциональных и социальных отношений. Программа реабилитации индивидуальна и должна быть начата, как только состояние пациента станет клинически стабильным. Необходимо оценить множество аспектов, например, возможное наличие аффективного расстройства, которое может негативно повлиять на процесс реабилитации, а также наличие семьи и сети социальной поддержки, которые могут быть вовлечены в программу. Реабилитационные пути сегодня могут использовать поддержку робототехники: Виртуальная реальность — это одна из технологий, используемых в реабилитации после инсульта, с программами, направленными на улучшение когнитивных способностей, и путями, направленными на восстановление автономии в сложных действиях повседневной жизни. В этом контексте одной из наиболее актуальных инноваций является терапия «действие-наблюдение», основанная на функционировании зеркальных нейронов (класс двигательных нейронов, который непроизвольно активируется как при выполнении человеком целевого действия, так и при наблюдении того же человека за одним и тем же действием). в исполнении другого субъекта) в сочетании с использованием виртуальной реальности».
Что такое инсультные отделения и почему они играют фундаментальную роль?
«Инсультные отделения представляют собой самую передовую и эффективную модель лечения острых цереброваскулярных заболеваний. Это отделения от 4 до 16 коек, предназначенные исключительно для цереброваскулярных патологий, с многопрофильной командой, состоящей из врачей, медсестер, реабилитационных техников и вспомогательного персонала со специальной подготовкой. Преимущества, получаемые при госпитализации в инсультное отделение, достигаются вне зависимости от внедрения специфических методов лечения и обусловлены обучением персонала, профилактикой осложнений, мерами профилактики рецидивов и ранним планированием реабилитации. Было продемонстрировано, что госпитализация в инсультное отделение — единственное, что может значительно снизить смертность и инвалидность, связанные с заболеванием».
Как диагностируется инсульт?
«Подозрение на инсульт основывается на клинической оценке пациента. Нейрорадиологические методы, в частности компьютерная томография (КТ), важны для подтверждения клинического подозрения и позволяют провести дифференциальную диагностику между ишемическим и геморрагическим инсультом. Дифференциальный диагноз необходим для соответствующего терапевтического лечения. Также важна КТ-ангиография интра-и экстракраниальных сосудов, позволяющая выявить возможное наличие окклюзии крупной артерии, например внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии. Пациентам с окклюзией крупной артерии может помочь механическая тромбэктомия, а также системный тромболизис с помощью rtPA».
Какие люди наиболее подвержены риску?
«Субъектами наибольшего риска ишемического инсульта являются люди старше 65 лет (75% случаев инсульта поражают людей старше 65 лет), люди с сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела и ожирение, а также ведущие сидячий образ жизни. Все эти патологии вызывают атеросклероз, т.е. скопление жира в стенках артерий, что вызывает сужение их калибра, вплоть до полной окклюзии. Другим важным фактором риска ишемического инсульта является фибрилляция предсердий, аритмия, которая вызывает нерегулярное и неполное сокращение левого предсердия сердца и способствует застою крови и образованию тромбов, которые, попадая в кровоток, могут вызвать инсульт».
По оценкам, в ближайшие двадцать лет число случаев инсульта во всех странах ЕС увеличится на 30%. Как можно переломить эту тенденцию?
«Только путем достижения четырех приоритетных целей: снизить абсолютное количество случаев инсульта; лечите 90% или более пострадавших в инсультных отделениях на первом уровне помощи; поощрять принятие национальных планов, включающих всю цепочку оказания помощи, от первичной профилактики до жизни после инсульта; реализовывать национальные стратегии вмешательств в области общественного здравоохранения, которые способствуют здоровому образу жизни и уменьшают экологические (включая загрязнение воздуха) и социально-экономические факторы, повышающие риск заболевания».
ИСТОЧНИК:https://www.today.it
