Как бесплатно лечиться в частных клиниках

Далеко не все знают, что бесплатно лечиться можно не только в районной поликлинике. Уже больше десяти лет коммерческие клиники принимают пациентов по полису ОМС. Как получить медицинские услуги в частном медучреждении бесплатно и что для этого требуется, рассказывает адвокат Ольга Алешина.

С 2011 года российская медицина является страховой. Это означает, что оказанные гражданам медицинские услуги оплачивают страховые компании. Пациенты получили возможность выбирать между больницами и врачами, и совсем не обязательно идти в районную поликлинику по месту жительства. В системе ОМС уже не первый год работают коммерческие медицинские учреждения.

Частные учреждения включаются в систему ОМС на добровольной основе. И если поначалу их было совсем немного, то с каждым годом число таких клиник возрастает. По последним данным, более трети медорганизаций-участниц ОМС — это частные клиники, а в некоторых регионах до 40% коммерческих медучреждений работают по ОМС. На сегодняшний день в каждом регионе есть платные клиники, принимающие пациентов по полису ОМС.

Как лечиться по ОМС в коммерческой клинике: пошаговая инструкцияДля получения медицинских услуг по полису в платной клинике придерживайтесь следующего алгоритма.

1. Выберите подходящую клинику. Какие медицинские организации работают в сфере ОМС, можно узнать на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) в разделе «Реестр медицинских организаций».

Для этого в поисковой строке из выпадающего списка нужно выбрать свой регион. В результате будет отражён перечень, куда входят как государственные, так и коммерческие медучреждения с указанием их наименования, контактных данных и видов оказываемых услуг. Коммерческие клиники находятся в конце списка.

Нужную информацию можно получить и в страховой компании, выдавшей полис (на официальном сайте, по телефону горячей линии или на личном приёме). Либо обратитесь в интересующую вас коммерческую клинику и узнайте, работают ли они по системе ОМС.

2. Изучите перечень услуг, предоставляемых клиникой по полису. В частной клинике можно получить не любую медицинскую услугу. Во-первых, как в государственной, так и в частной медицине бесплатно предоставляются только услуги, включённые в стандарт медицинской помощи.

Вы не сможете бесплатно по полису, например, пройти обследование без назначения лечащего врача, установить зубные протезы или сделать прививки, не входящие в государственную программу. Подобные услуги придётся оплатить даже в государственном медучреждении. Во-вторых, каждая частная клиника имеет свой перечень услуг, оказываемых бесплатно в рамках программы ОМС. Он зависит от квот, устанавливаемых Фондом ОМС, от технологического оснащения клиники, от имеющихся в штате специалистов и других факторов.

Коммерческие медучреждения преимущественно ориентированы на сложные и дорогостоящие виды медицинской помощи. Это стоматология, офтальмология, высокотехнологичные обследования (как правило, КТ и МРТ), лечение онкозаболеваний (хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия), гемодиализ, ЭКО. Это связано с тем, что основная цель таких учреждений — получение прибыли, а тарифы за подобные медуслуги близки к рыночным. Гораздо реже частная клиника оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь.

Выберите медорганизацию, оказывающую нужные вам виды услуг по полису ОМС. На сайте ФФОМС публикуются только коды оказываемых клиникой видов медпомощи, разобраться в которых самостоятельно непросто. Поэтому для получения информации о конкретных услугах, предоставляемых тем или иным медучреждением, обратитесь непосредственно в саму клинику или в свою страховую компанию.

3. Прикрепитесь к клинике. Прикрепиться к частной клинике можно при условии, что ею оказывается амбулаторно-поликлиническое обслуживание в рамках программы ОМС, а в штате есть врачи общей практики или терапевты. Для прикрепления необходимо обратиться в регистратуру выбранной клиники и написать заявление на имя главного врача, предъявив паспорт, полис ОМС и СНИЛС. Решение о прикреплении принимается в течение 12 дней. После этого вы сможете получать медуслуги там вместо районной поликлиники. При отказе в прикреплении обращайтесь с жалобой в свою страховую компанию.

Нужно иметь в виду, что в некоторых случаях отказать в прикреплении могут на законных основаниях. Так, частным организациям Фондом ОМС выделяются определённые объёмы медпомощи, которые они смогут оказать пациентам по полису.

Поэтому если на текущий период клиника исчерпала лимит прикреплений, то пациенту откажут. Либо если пациент в течение года уже менял поликлинику, также будет дан отказ, поскольку менять медицинское учреждение допускается не чаще одного раза в год. В любом случае отказ клиники в прикреплении должен быть письменным и мотивированным.

4. Получите отдельные медицинские услуги в клинике. В большинстве случаев в частной клинике по полису пациенты получают отдельные медицинские услуги без постоянного прикрепления. Это обследования (МРТ, КТ, УЗИ и другие), сдача анализов, приём узких врачей-специалистов. Но пациент не может сам обратиться в коммерческую клинику и записаться, скажем, на МРТ, предъявив полис. Услуги будут оказаны только по направлению лечащего врача.

Чтобы получить такое направление в платную клинику, необходимо обратиться в государственную (муниципальную) поликлинику по месту жительства или прикрепления. Направление может быть выдано только на те услуги, которые вам необходимы по состоянию здоровья и которые при этом вам не могут оказать в вашей поликлинике. Чтобы получить нужную услугу, действуйте следующим образом.

Найдите частную клинику, работающую по ОМС, которая проводит нужные вам обследования или приём требующегося узкого специалиста.

Уточните в регистратуре этой клиники, какие необходимы документы для получения услуги (их перечень может отличаться в зависимости от региона).

Обратитесь к своему лечащему врачу и получите направление. Оно выдаётся на специальном бланке с указанием конкретной медорганизации, куда направляется пациент, и подписывается заведующим поликлиникой.

На этом этапе могут возникнуть сложности. В некоторых районных поликлиниках отказываются выдать направление в частную клинику, мотивируя это тем, что необходимые услуги можно получить и в государственных больницах. Такой отказ неправомерен, поскольку пациент имеет право выбора врача и медицинской организации, а при выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать пациента о возможности выбора медучреждения. Такое учреждение может быть как государственным, так и частным — главное, чтобы оно работало по системе ОМС. Порой врачи выдают пациентам не направление, а рекомендации. По такому документу в частной клинике бесплатно услугу не окажут, поскольку её не оплатит Фонд ОМС. При отказе выдать направление или при оформлении рекомендаций обращайтесь с жалобой к руководству поликлиники, в свою страховую компанию или в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

Полученное направление представьте в частную клинику и запишитесь на приём. В назначенное время получите нужную услугу. Учитывайте, что в некоторых клиниках установлена квота на ежедневный (еженедельный) приём пациентов по полису ОМС (например, два пациента в день). Поэтому иногда приходится ожидать своей очереди. При отказе платной клиники оказать вам услугу, включённую в стандарт медицинской помощи и значащуюся в реестре ТФОМС по представленному направлению, обращайтесь с жалобой к руководству клиники, в свою страховую компанию или в ТФОМС.

5. Оплатите дополнительные услуги. Учитывайте, что далеко не все необходимые вам медуслуги частная клиника обязана предоставлять бесплатно. Например, клиника по ОМС оказывает консультацию врача-специалиста, но все дальнейшие необходимые исследования и анализы в услуги по полису не входят. В этом случае пациенту придётся оплатить нужные обследования или обращаться за их проведением в обычную поликлинику.

Бесплатная вакцинация по полису

С 1 октября 2021 года в частных клиниках стала доступна бесплатная вакцинация по полису ОМС. Данная мера призвана разгрузить государственные поликлиники, нагрузка на которые возросла из-за распространения коронавируса. Чтобы бесплатно сделать прививку в коммерческом медучреждении, необходимо соблюдение следующих условий:

клиника работает по системе ОМС

Прививка включена в национальный календарь прививок. Он включает в себя национальный календарь профилактических прививок, куда входит вакцинация от 19 наиболее распространённых инфекций (например, от гриппа, туберкулёза, кори, краснухи, гепатита В и прочего), и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (их 24), которые проводятся только для групп риска (например, бешенство, клещевой энцефалит, пневмококковая, ротавирусная, коронавирусная инфекции и прочее).

Однако стоит учитывать, что по полису ОМС в частной клинике бесплатна только сама вакцина, а за остальные услуги (предварительный осмотр врача, анализ крови и введение вакцины) придётся заплатить.

Лечение в платной клинике по ОМС: плюсы и минусы

Лечение в коммерческом медучреждении по полису ОМС имеет массу плюсов по сравнению с государственными поликлиниками и больницами. Среди них следующие:

1 Наличие в штате высококвалифицированных узких врачей-специалистов.

Современное высококачественное диагностическое оборудование и оснащение.

2 Высокий уровень сервиса — клиника выдерживает единый стандарт обслуживания всех своих клиентов, как платных, так и с полисом ОМС.

3 Отсутствие очередей и необходимости длительного ожидания приёма.

Но даже при таких очевидных преимуществах обращение в частную клинику имеет и недостатки:

4 Клиника может оказывать не полный комплекс необходимых услуг. В итоге нужные исследования придётся либо оплатить, либо проходить их в своей районной поликлинике.

5 Для коммерческой медицины главным остаётся получение прибыли. Поэтому достаточно распространены случаи навязывания клиникой ненужных пациенту услуг либо требование оплаты за услуги, которые должны оказываться бесплатно по полису. В таких ситуациях необходимо звонить в свою страховую компанию, чтобы выяснить, входит ли предлагаемое исследование или анализ в программу ОМС.

6 Лечащие врачи районной поликлиники неохотно выдают направления на обследования в коммерческое медучреждение. Порой пациентам приходится долго отстаивать свои права, тратить время и нервы, добиваясь необходимого документа.

В последние годы государством существенно увеличены расходы на модернизацию районных поликлиник: там делают ремонты, закупают современное оборудование, обеспечивают их необходимыми медикаментами и расходными материалами, привлекают узких специалистов. Прежде чем идти в частную клинику, взвесьте все за и против и узнайте, какие услуги сейчас готово предоставить медучреждение, к которому вы прикреплены. И, возможно, ваша родная поликлиника окажется ничуть не хуже разрекламированного коммерческого медицинского центра.

ИСТОЧНИК