Cнижение массы тела, физические упражнения, физическая активность, восстановление массы тела.

В Соединенных Штатах 66,3% взрослых имеют избыточный вес или ожирение 1, что представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. Общие медицинские расходы, связанные с лечением ожирения, превышают 140 миллиардов долларов в год и составляют примерно 9,1% от ежегодных медицинских расходов 2. Ожирение является основным фактором риска многих сердечно-сосудистых (СС) заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), тепловая недостаточность (ТН), инсульт, дисфункция желудочков и сердечные аритмии 3. Научное заявление Американской ассоциации сердца по ожирению и снижению веса 3 рекомендует снижение веса у пациентов с избыточной массой тела и ожирением для уменьшения выраженности факторов риска СС. Снижение веса у таких пациентов было связано с улучшением многих факторов риска, таких как распространенность метаболического синдрома, инсулинорезистентность, диабет 2 типа (T2DM), дислипидемия, гипертония, легочные заболевания, заболевания СС и воспаление 3. Клинически значимая потеря веса (≥ 5% от исходной массы тела) оказалась более эффективной в снижении факторов риска СС и T2DM 4. Таким образом, существуют веские основания для того, чтобы врачи рекомендовали пациентам с избыточной массой тела и ожирением попытаться хотя бы незначительно снизить вес. Недавно появились эпидемиологические данные, свидетельствующие о более высокой выживаемости взрослых с заболеваниями СС с более высоким уровнем ожирения по сравнению с более низким уровнем, что получило название "парадокс ожирения" 5. Хотя результаты парадокса ожирения были подтверждены в нескольких исследованиях в различных клинических популяциях 6-8, в настоящее время существует мало доказательств того, что более низкая выживаемость наблюдается у взрослых с заболеваниями СС после умеренного или клинически значимого снижения веса.

Высокий уровень физической активности (ФА) или тренировки с физической нагрузкой (ТФН) должны быть неотъемлемой частью любого плана лечения лиц с ожирением, независимо от целей снижения веса, и связаны с многочисленными преимуществами для здоровья 9. Высокие уровни ПА и физической подготовленности (CRF) обратно связаны с заболеваниями СС, T2DM и смертностью от всех причин 10. Некоторые эпидемиологические исследования даже предполагают, что высокий уровень ПА или КРФ снижает риск ожирения для здоровья 11-13. Более того, было показано, что уровень CRF изменяет взаимосвязь парадокса ожирения 14, когда высокий уровень CRF ассоциируется с большей выживаемостью при всех категориях индекса массы тела (ИМТ). Поэтому, прежде всего, клиницисты должны всегда поощрять своих пациентов придерживаться программ ЭТ или регулярно заниматься ПА, независимо от достигнутой потери веса.

Современные рекомендации Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) по физической активности для поддержания здоровья. Существуют убедительные доказательства того, что ПА может замедлить увеличение веса у людей, подверженных риску ожирения, и многие программы ЭТ способны обеспечить по крайней мере умеренную потерю веса (~2 кг) 15. В клинических условиях пациенты часто задают вопрос о том, сколько физических упражнений необходимо для снижения веса и какой тип ЭТ следует выполнять. В целом, изменения веса в ответ на ЭТ без ограничения калорийности весьма неоднородны, и индивидуальные различия могут охватывать как увеличение веса, так и клинически значимую потерю веса 16. Клиницисты должны проконсультировать своих пациентов о том, каковы разумные ожидания, основанные на их конкретной программе снижения веса. В следующей статье мы обсудим роль ПА и ЭТ в предотвращении набора веса, ожидаемую потерю веса при различных типах/модальностях ЭТ, сколько ПА необходимо для снижения рецидивов после снижения веса, а также обсудим парадокс ожирения.