Причины депрессии гораздо сложнее, чем предполагает серотониновая гипотеза.
Вам простительно думать, что депрессия имеет простое объяснение.
Та же самая мантра — о том, что расстройство настроения возникает из-за химического дисбаланса в мозге — повторяется в кабинетах врачей, медицинских учебниках и рекламе фармацевтических препаратов. Эти рекламные объявления говорят нам, что депрессию можно облегчить, изменив химические вещества, которые не работают в мозгу. Единственная проблема — и она большая — в том, что это объяснение неверно.
Фраза «химический дисбаланс» слишком расплывчата, чтобы быть правдой или ложью; это ничего не значит, когда дело доходит до мозга и всей его сложности. Серотонин, химический мессенджер, часто связанный с депрессией, не является единственной ключевой вещью, объясняющей депрессию. То же самое касается и других химических веществ мозга.
Жестокая правда заключается в том, что, несмотря на десятилетия сложных исследований, мы до сих пор не понимаем, что такое депрессия. Четких его описаний и явных признаков в мозгу или крови нет.
Причины, по которым мы находимся в таком положении, столь же сложны, как и сама болезнь. Обычно используемые измерения депрессии, созданные десятилетия назад, игнорируют некоторые важные симптомы и преувеличивают другие, особенно среди определенных групп людей. Даже если бы депрессию можно было точно измерить, это расстройство существует среди множества уровней сложности, от биологических слияний крошечных молекул в мозге до влияния окружающего мира. Бесчисленные комбинации генетики, личности, истории и жизненных обстоятельств могут сговориться, чтобы создать расстройство у любого человека. Неудивительно, что наука застряла.
Легко понять, почему простое объяснение «химического дисбаланса» имеет привлекательность, даже если оно ложно, говорит Аваис Афтаб, психиатр из Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде. То, что вызывает депрессию, имеет нюансы, говорит он, «это не то, что можно легко выразить лозунгом или модным словечком».
Так вот, ваше справедливое предупреждение: в конце этой истории не будет удовлетворительного завершения. Вы не найдете научного объяснения депрессии, потому что его не существует. Но у исследователей депрессии есть путь вперед, говорит Афтаб. Это требует борьбы с нюансами, сложностью и несовершенными данными.
Те тяжелые экзамены идут полным ходом. «Было проведено несколько действительно интересных и захватывающих научных и философских работ, — говорит Афтаб. Это движение вперед, каким бы медленным оно ни было, дает ему надежду и может в конечном итоге принести пользу миллионам людей во всем мире, отягощенным депрессией.
Как измеряется депрессия?
Многие люди, которые чувствуют депрессию, идут в кабинет врача и проходят обследование по контрольному списку. «Да» проблемам со сном, «да» потере веса и «да» депрессивному настроению — все это дает баллы, которые складываются в кумулятивный балл. Достаточно высокий балл может поставить кому-то диагноз. Процесс кажется простым. Но это не так. «Даже основные вопросы, касающиеся измерения депрессии, на самом деле все еще остаются открытыми для обсуждения», — говорит Афтаб.
Вот почему существуют десятки методов оценки депрессии, включая стандартное описание, установленное пятым изданием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, или DSM-5. Это руководство предназначено для стандартизации категорий болезней.
Разнообразие в измерениях является реальной проблемой для этой области и указывает на отсутствие понимания самой болезни, говорит Эйко Фрид, клинический психолог из Лейденского университета в Нидерландах. Нынешние способы измерения депрессии «оставляют вас с действительно бедным, крошечным взглядом», — говорит Фрид.
Весы могут пропустить важные симптомы, оставив без внимания людей. «Психическая боль», например, описывалась пациентами с депрессией и лицами, ухаживающими за ними, как важный признак болезни, сообщили исследователи в 2020 году в журнале Lancet Psychiatry . Тем не менее, этот термин не появляется при стандартных измерениях депрессии.
Одна из причин проблемы заключается в том, что переживание депрессии по своей природе глубоко личное, говорит клинический психолог Иоана Алина Кристеа из Университета Павии в Италии. По ее словам, индивидуальные жалобы пациентов часто являются лучшим инструментом для диагностики расстройства. «Мы никогда не можем отпустить эти элементы субъективности».
В середине 20 века депрессию диагностировали с помощью субъективного разговора и психоанализа, и некоторые считали ее болезнью души. В 1960 году психиатр Макс Гамильтон попытался скорректировать курс на объективность. Работая в Лидском университете в Англии, он опубликовал шкалу депрессии. Сегодня эта шкала, известная под аббревиатурой HAM-D или HRSD, является одним из наиболее широко используемых инструментов скрининга депрессии, часто используемым в исследованиях, измеряющих депрессию и оценивающих перспективы возможных методов лечения.
Кто в депрессии?
Согласно данным за 2020 год, примерно у 21 миллиона взрослых в Соединенных Штатах за последний год был большой депрессивный эпизод, в результате чего общая распространенность составила 8,4 процента. Показатели заметно выше среди женщин, людей в возрасте от 18 до 25 лет и людей, которые сообщили о своей принадлежности к двум или более расам. Но самые разные шкалы, используемые для диагностики депрессии, могут не точно отражать истинные показатели среди некоторых групп населения.
Часть взрослых в США, у которых за последний год был большой депрессивный эпизод.
Гистограммы, показывающие данные за 2020 год, когда примерно 21 миллион взрослых в Соединенных Штатах пережили серьезный депрессивный эпизод за последний год, в результате чего общая распространенность составила 8,4 процента. Показатели заметно выше среди женщин, людей в возрасте от 18 до 25 лет и людей, которые сообщили о своей принадлежности к двум или более расам.
«Это отличная схема для весов, сделанных в 1960 году, — говорит Фрид. С момента публикации HRSD «мы отправили человека на Луну, изобрели Интернет и создали мощные компьютеры, достаточно маленькие, чтобы поместиться в карманах людей», — написали Фрид и его коллеги в апреле в журнале Nature Reviews Psychology . Тем не менее, этот 60-летний инструмент остается золотым стандартом.
Гамильтон разработал свою шкалу, наблюдая за пациентами, у которых уже была диагностирована депрессия. У них проявлялись такие симптомы, как потеря веса и замедленная речь. Но эти сочетания симптомов не применимы ко всем страдающим депрессией и не отражают нюансов симптомов.
Чтобы определить эти нюансы, Фрид изучил 52 симптома депрессии по семи различным шкалам депрессии, включая шкалу Гамильтона. В среднем каждый симптом проявлялся в трех из семи шкал. Колоссальные 40 процентов симптомов проявлялись только по одной шкале, сообщил Фрайд в 2017 году в Журнале аффективных расстройств. Единственный специфический симптом, общий для всех семи шкал? "Грустное настроение."
В исследовании, в котором изучались симптомы депрессии, о которых сообщили 3703 человека, Фрид и Рэндольф Нессе, эволюционный психиатр из Медицинской школы Мичиганского университета в Анн-Арборе, обнаружили 1030 уникальных профилей симптомов. Исследователи сообщили в 2015 году в Журнале аффективных расстройств, что примерно у 14% участников были комбинации симптомов, которых не было ни у кого другого.
До появления надежных термометров понятие температуры было туманным. Как вы понимаете науку о горячем и холодном без инструментов для его измерения? «Нет, — говорит Фрид. «Вы делаете ужасные измерения, и у вас есть ужасная теория того, что это такое». По его словам, депрессия представляет собой аналогичную проблему. Без хороших измерений, как вы можете диагностировать депрессию, определить, улучшаются ли симптомы с помощью лечения или даже предотвратить ее в первую очередь?
Депрессия различается в зависимости от пола, расы и культуры
История становится еще более мрачной, если учесть, для кого были созданы эти весы депрессии. Симптомы различаются у разных групп людей, что делает диагностику еще менее значимой для определенных групп.
Симптомы депрессии, измеряемые по семи шкалам
Семь распространенных инструментов оценки депрессии измеряют широкий спектр симптомов. Когда исследователи рассмотрели 52 симптома, измеряемых этими шкалами, из всех семи появился только один специфический симптом — грустное настроение.
EI FRIED, JK FLAKE AND DJ ROBINAUGH/NATURE REVIEWS PSYCHOLOGY 2022
Исследователь поведения Лесли Адамс из Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса изучает депрессию у чернокожих мужчин. «Понятно, что [депрессия] негативно влияет на их работу, социальную жизнь и отношения. Но они не диагностируются с той же скоростью, что и другие группы, — говорит она. Например, у белых людей риск серьезного депрессивного расстройства в течение жизни составляет почти 18 процентов; В 2007 году исследователи из JAMA Psychiatry сообщили, что пожизненный риск для чернокожих составляет 10,4 процента. Это несоответствие заставило Адамса задать вопрос: «Может ли быть проблема с диагностическими инструментами?»
Оказывается, есть. Чернокожие мужчины с депрессией имеют несколько характеристик, которые не учитывают обычные шкалы, такие как чувство внутреннего конфликта, отсутствие общения с другими и ощущение бремени социального давления, сообщили Адамс и его коллеги в 2021 году в BMC Public Health . По словам Адамса, многие измерения депрессии основаны на вопросах, которые не учитывают эти симптомы. «Тебе очень грустно?» 'Ты плачешь?' Некоторые люди не испытывают одинаковых эмоций», — говорит она. «Возможно, вы что-то пропустили».
Женщины американских индейцев, живущие на юго-востоке США, также испытывают симптомы, которые не улавливаются весами должным образом, как обнаружили Адамс и ее команда в отдельном исследовании. Эти женщины также сообщали о переживаниях, которые не обязательно сигнализируют о депрессии для них, но обычно характерны для более широких слоев населения.
По обычным шкалам «есть некоторые пункты, которые действительно не отражают переживания депрессии для этих групп», — говорит Адамс. Например, распространенный вопрос спрашивает, насколько хорошо кто-то согласен с предложением: «Я чувствовал, что все, что я делал, было усилием». Это «может означать многое, и это не обязательно связано с депрессией», — говорит Адамс. То же самое касается таких пунктов, как «люди меня не любят». По ее словам, цветной человек, столкнувшийся с расизмом и маргинализацией, может согласиться с этим, независимо от депрессии.
Наши способы измерения депрессии охватывают лишь крошечную часть общей картины. То же самое можно сказать и о нашем понимании того, что происходит в мозгу.
