Человек с поедающей мозг амебной инфекцией, спасенный старым препаратом ИМП

Только около 200 случаев поедания мозга Balamuthia mandrillaris были зарегистрированы во всем мире, но инфекция на 90% смертельна.

Старый препарат, используемый для лечения инфекций мочевыводящих путей, может иметь новый трюк в рукаве. В недавнем отчете о случае врачи в Калифорнии говорят, что они использовали его, чтобы остановить инфекцию, поедающую мозг, вызванную амебой. Хотя инфекция очень редкая, она почти всегда смертельна.

Пожирающая мозг клоп известна как Balamuthia mandrillaris. Это одноклеточная, свободно живущая амеба, встречающаяся почти везде в почве и воде. Вероятно, он питается меньшими амебами в этих средах, но на самом деле он был впервые обнаружен в мозге мертвой обезьяны-мандрила в конце 1980-х годов. К 1993 году было подтверждено, что это отдельный вид амеб и один из немногих, которые могут вызывать серьезные инфекции головного мозга у людей.

Амеба может попасть в организм через нос или кожные раны и в конечном итоге достичь мозга через кровоток, вызывая состояние, известное как гранулематозный амебный энцефалит или GAE. В отличие от «плотоядных бактерий» — вводящего в заблуждение термина — B. mandrillaris действительно жует вещество нашего мозга, хотя большая часть хаоса, который он наносит, также является результатом нашего иммунного ответа. Люди могут жить неосознанно с инфекцией в течение многих лет, прежде чем появятся такие симптомы, как лихорадка, головные боли, судороги и поведенческие изменения. Но как только они это сделают, уровень смертности составит около 90%. GAE, вызванный B. mandrillaris, очень редок, с момента его открытия во всем мире зарегистрировано чуть более 200 случаев, но он может повлиять на любого, в том числе на людей со здоровой иммунной системой.

Текущий случай, подробно описанный в прошлом месяце в журнале Emerging Infectious Diseases, связан с 54-летним мужчиной, который посетил больницу в Северной Калифорнии после того, как испытал приступ в августе 2021 года. МРТ-сканирование вскоре выявило массы и отек на левой стороне его мозга, и после первоначального лечения он был переведен к врачам в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF). Первоначальные тесты исключили виновников, таких как бактерии или грибки, и в конечном итоге он был выписан. Но после повторного рассмотрения его дела врачи решили проверить образцы биопсии мужчины на возможную инфекцию амебы. Наконец, примерно через месяц после его первого визита, тест оказался положительным на B. mandrillaris, и мужчина был быстро возвращен в больницу.

МРТ выявила новые поражения головного мозга, и он был помещен на длительную комбинацию противомикробных препаратов, единственное известное стандартное лечение ГКЭ. Первоначально казалось, что он улучшился, и его поражения уменьшились в размерах, но токсичность лекарств была слишком велика для остальной части его тела, чтобы продолжать лечение как есть. Хотя врачи пытались найти эффективную, но достаточно безопасную смесь лекарств, его состояние снова начало ухудшаться.

Отчаявшись, врачи прочесывали медицинскую литературу в поисках какого-то другого варианта. Они наткнулись на лабораторные исследования своих коллег из UCSF, которые предположили, что препарат нитроксолин может быть эффективным антиамебным лечением. Примерно через 100 дней после его первого визита в больницу и после получения разрешения от его семьи и Управления по контролю за продуктами и лекарствами врачи начали принимать нитроксолин. Хотя первоначально у него были проблемы с почками (возможно, не связанные с препаратом), он начал улучшаться. После недели лечения его поражения головного мозга уменьшились, и в конечном итоге он был выписан из больницы.

Нитроксолин уже давно одобрен и используется в качестве препарата, убивающего бактерии при инфекциях мочевыводящих путей. Но он не является коммерчески доступным в США, поэтому врачам пришлось обеспечить поставку от фармацевтической компании в Китае, изучающей его потенциальное использование в качестве лечения рака мочевого пузыря, сообщает Журнал Science. Другим ограничением является диагностика этих редких случаев достаточно рано, чтобы препарат все еще работал, но новые технологии скрининга, в том числе разработанные некоторыми из соавторов в UCSF, могут однажды облегчить обнаружение.

Что касается пациента, ему пришлось столкнуться с некоторыми осложнениями на этом пути, но его поражения продолжали уменьшаться, и он в значительной степени оправился от своего испытания, говорят врачи. В настоящее время он принимает комбинацию лекарств, включая нитроксолин, хотя его амбулаторная команда планирует отучить его от этих препаратов в течение года.

Команда UCSF говорит, что они уже работали с другими врачами, чтобы лечить второй случай поедания мозга B. mandrillaris с использованием нитроксолина, с аналогичными положительными первоначальными результатами. И они надеются убедить Центры по контролю и профилактике заболеваний поддерживать местный запас препарата для экстренного использования.

«На каждого пациента, который существует с этим заболеванием, есть команда врачей, где я была, которая в основном отчаянно пытается найти что-то, что поможет», — сказала Science ведущий автор Наташа Споттисвуд, врач-инфекционист и исследователь в UCSF.