Обобщение доказательств передачи вируса оспы респираторным путем.

Недавнее исследование, опубликованное в журнале The Lancet Microbe, обобщило доказательства передачи оспы респираторным путем.

Исследование: Респираторная передача Mpox: состояние доказательств. Image Credit: QINQIE99/Shutterstock

Ускоренная передача вируса мпокс клада II (MPXV) среди людей произошла в 2022 году, что привело к тысячам случаев заболевания по всему миру. Пути заражения MPXV включают перкутанный контакт (прямое попадание на кожу), контакт через слизистые оболочки (слизистые оболочки полости рта, влагалища и прямой кишки) и вдыхание инфекционных частиц вируса. Источниками инфекции являются люди, животные и зараженные фомиты. В нынешней вспышке мпокс распространенность аногенитальных поражений в случаях позволяет предположить, что основным путем заражения является половой контакт. В настоящем исследовании авторы описали данные о передаче MPXV респираторным путем, полученные в ходе исследований, проведенных в период с 1961 по 2022 год.

Респираторная передача MPXV в животных моделях. Исследования на нечеловеческих приматах и прерийных собаках сформировали понимание передачи вируса оспы. Эти собаки полезны для исследований, поскольку они восприимчивы к инфекции, имеют более длительный инкубационный период и могут передавать вирус. Более того, прерийные собаки - единственные мелкие животные, у которых появляется характерная кожная сыпь, наблюдаемая у человека при оспе. Нечеловеческие приматы также представляют ценность, учитывая их генетическую близость к человеку и схожесть проявления болезни.

Исследование показало, что экспериментальная инокуляция через верхние дыхательные пути прерийных собак может создать модель инфекции. В 2013 году респираторные передача с MPXV клада I была продемонстрирована у прерийных собак. Передача наивным собакам не была обнаружена при использовании MPXV клада II. В 1970-х годах исследования на нечеловеческих приматах также позволили предположить респираторную передачу MPXV.

Респираторные проявления у людей. В позднем течении болезни при инфекции MPXV клада I наблюдается тяжелая дыхательная недостаточность. О поражениях полости рта и орофарингеальных признаках/симптомах сообщалось в прошлом и во время вспышки 2022 года. Боль в горле обычно наблюдалась в 37% случаев в 2022 году. До 2022 года кашель отмечался почти у 50% пациентов, но в 2022 году он встречался реже, наряду с одышкой и заложенностью носа. В исторических и недавних исследованиях описано выделение вируса из анатомических мест полости рта/респираторной системы. В серии случаев в Соединенном Королевстве (Великобритания) ДНК MPXV клада II была выделена из верхних дыхательных путей при отсутствии респираторных симптомов и даже после разрешения кожных поражений. У некоторых пациентов выделение вируса из верхних дыхательных путей продолжалось более трех недель. Вспышки Mpox у людей. Большинство исследований по изучению оспы у людей до 2022 года проводилось на африканцах. Тесный контакт в домашних хозяйствах связан с длинными цепочками передачи, охватывающими несколько поколений. Во время вспышки в 2003 году в Соединенных Штатах (США) все люди с симптоматической оспой контактировали с прерийными собаками или зараженными фомитами.

Нахождение рядом с инфицированным животным не было связано с заражением MPXV. Более того, медицинские работники не были инфицированы, даже когда большинство из них сообщили о непостоянном использовании респиратора N95 или хирургической маски. Передача вируса от человека к человеку была зарегистрирована во время повторной вспышки оспы в Нигерии в 2017 году у пяти человек, включая одного медицинского работника и четырех лиц, находящихся в заключении. Большинство исследований по изучению оспы у людей до 2022 года проводилось на африканцах. Тесный контакт в домашних хозяйствах связан с длинными цепочками передачи, охватывающими несколько поколений. Во время вспышки в 2003 году в Соединенных Штатах (США) все люди с симптоматической оспой контактировали с прерийными собаками или зараженными фомитами.

В течение 2018-21 годов у восьми путешественников из Нигерии в США, Великобританию, Израиль и Сингапур была диагностирована оспа. У четверых симптомы прошли во время полета, и отслеживание контактов не выявило дополнительных случаев. Примечательно, что использование лицевых масок во время полетов в 2021 году в рамках мер общественного здравоохранения против коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) могло бы предотвратить передачу респираторного вируса.

В эндемичных регионах медицинский персонал подвергается более высокому риску заражения, чем население в целом. Однако в одном исследовании, проведенном в Колорадо, США, в 2022 году, было отмечено, что медицинские работники, подвергшиеся воздействию случаев оспы, не были инфицированы. Вспышки и клинические данные показали, что передача оспы происходит при тесном контакте в течение длительных периодов времени, а респираторная передача между людьми не была сообщалось в жилых/конгрегатных условиях.

Заключительные замечания. Вместе авторы обобщили различные виды доказательств, чтобы понять вклад респираторной передачи в распространение mpox. Респираторные симптомы и выделение вирусной ДНК из дыхательных путей позволяют предположить передачу инфекции респираторным путем, но не отражают окончательно респираторную передачу. Кроме того, в ходе исследований по надзору за состоянием окружающей среды на поверхностях и в воздухе были обнаружены MPXV, способные к репликации, однако присутствие вируса не означает заражения или передачи. Кроме того, анализ вспышек с улучшенным документированием истории воздействия может помочь определить окончательный способ передачи. На сегодняшний день вероятность передачи вируса респираторным путем, исходя из имеющихся данных, представляется низкой, однако следует продолжать исследования для оценки этой возможности.