Медицинская организация не вправе брать у пациента плату за анестезию при оперативном вмешательстве. Точку в споре ставит ВС РФ

Источник фото: Яндекс. Картинки

Зачастую гражданину РФ приходится сталкиваться с тем, что при проведении оперативного вмешательства медицинские организации незаконно взимают плату за наркоз (анестезию), причём делают это, как им самим кажется, законным способом, то есть путём заключения медицинской организацией соглашения с пациентом по ДМС.

Как представляется, вопрос может быть интересен широкому кругу читателей; по этой причине у меня возникло желание посредством размещения на сайте 9111 публикации поделиться с пользователями сайта обоснованием ВС РФ своей правовой позиции по данному вопросу.

«Медицинская организация не вправе брать у пациента плату за анестезию» – такую точку в данном вопросе поставил Арбитражный кассационный суд Нижнего Новгорода.

Обстоятельства дела

Медицинская организация (МО) понудила пациента к внесению платы за анестезию, выполнив пациенту оперативное вмешательство по полису ОМС.

Пациент посчитал право на бесплатную медицинскую помощь нарушенным.

Пациент получал в МО лечение по полису ОМС; вместе с тем при оперативном вмешательстве ему пришлось заплатить за спинальную анестезию немалые денежные средства, которых у него по определению в достаточном количестве нет.

По обращению пациента страховая медицинская организация (СМО) провела целевую медико-экономическую экспертизу и наложила штраф на медицинскую организацию; в результате экспертизы был выявлен факт неправомерного взимания с застрахованного лица платы за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС, в виде анестезии, имеющей цель операционного обезболивания пациента.

Штраф впоследствии был оспорен МО на том основании, что в законе нет прямого указания на то, что анестезия входит в тариф по полису ОМС.

С жалобой разбирался кассационный суд, который не нашёл нарушений, допущенных судами первой и апелляционной инстанций при разрешении спора, оставив в силе штрафные санкции СМО.

Судья Верховного суда РФ отказал в передаче кассационной жалобы МО на рассмотрение Судебной коллегии по экономическим спорам ВС РФ, согласившись с доводами кассационного суда.

Судьи, рассматривающие жалобу, были единодушны в своих выводах:

во всех страховых случаях медицинская помощь в условиях стационара оплачивается за счёт средств ОМС;

при расчёте тарифа на оплату законченного случая лечения при выполнении оперативного вмешательства учитываются и затраты на анестезию;

выполненное застрахованному лицу обезболивание не имеет самостоятельного значения без операции;

применённый для анестезии препарат входит в Перечень ЖНВЛП, которыми пациенты в стационаре обеспечиваются бесплатно.

Довод клиники о том, что спинальная анестезия не входит в состав тарифа, так как по Номенклатуре относится к отдельной законченной медицинской услуге, судами правомерно отклонен.

Суды исходили из того, что заявителем выполнен законченный случай лечения, включающий в себя анестезиологическое обеспечение, которое входит в базовую и территориальную программу и подлежит оплате за счет средств ОМС.

В соответствии с ч. 2 ст. 9 федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 326-ФЗ) медицинская организация является участником ОМС.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (ч. 5 ст. 15 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 4 Закона № 326-ФЗ,одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счёт средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Согласно ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

На основании изложенного суды сделали правильный вывод о том, что в составе базовой ставки, используемой при расчёте тарифа на оплату законченного случая лечения, учитываются затраты медицинской организации на лечение одного пациента исходя из нормативов объемов медицинской помощи, в том числе затраты на применение анестезии.

Таким образом, как верно указали суды, расходы центра на применение спинальной анестезии при выполнении оперативного вмешательства должны быть учтены при расчете стоимости законченного случая лечения.

Указанная структура тарифа не содержит положений, ограничивающих права застрахованного лица на получение какого-либо вида анестезиологического пособия бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, суды правомерно признали, что

требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения предусмотрено, что при определении тарифов за оказанную медицинскую помощь в рамках средней стоимости законченного случая лечения (базовой ставки) учитываются расходы медицинской организации на спинальную анестезию при выполнении оперативного вмешательства.

СМ.: постановление арбитражного суда кассационной инстанции, Нижний Новгород, Дело № А 38-4898/2019 22.09. 2021; определение Верховного суда РФ от 21.02.2023 № 301-ЭС 22-29348