Новые лекарства против ожирения помогают людям сбросить десятки килограммов.

Инъекции для похудения снижают аппетит, но вызывают вопросы о долгосрочной безопасности и доступности. Их необходимо принимать на протяжении всей жизни.

Люди, обращающиеся к эндокринологу Доменике Рубино, пытались сбросить вес многократно. Они пробовали различные диеты, занимались физическими упражнениями и использовали приложения для отслеживания здоровья. Некоторые обратились к операции желудочного байпасса, потеряли много килограммов, но потом вновь набрали их. У многих пациентов есть медицинские проблемы, связанные с тяжелым ожирением. Рубино, директор Центра по управлению весом и исследованиям в Арлингтоне, Вирджиния, говорит, что долгое время у нее было относительно мало инструментов, чтобы помочь им. Это изменилось с появлением недавних лекарств, прямо воздействующих на мозговую-кишечную ось, которая регулирует аппетит. "Мы наконец-то можем помочь людям сбросить вес в тех диапазонах, которые помогают устранить осложнения ожирения", - говорит Рубино.

Медикамент, вызывающий наибольший интерес, - это еженедельный инъекционный препарат под названием семаглутид (торговая марка: Wegovy). Он был одобрен в июне 2021 года для лечения людей с индексом массы тела в области ожирения или чуть ниже этого уровня, но с проблемами здоровья, связанными с весом. Исследование, в котором участвовали 1 961 человек, опубликованное в прошлом году в Журнале медицины Новой Англии, показало, что в среднем люди, принимавшие семаглутид, потеряли 14,9 процента своего начального веса за 68 недель, в сравнении с 2,4 процента у группы, получавшей инъекции плацебо. Такие результаты в два раза превышают результаты старых препаратов для похудения, говорит Роберт Кушнер из Нортвестернского университета, один из главных исследователей этого проекта. Данные исследования показывают, что вместе с потерей веса происходят снижения артериального давления, уровня глюкозы в крови и нездоровых липидов, а также белка C-реактивного протеина (показателя воспаления).

Кушнер подчеркивает, что препарат не только для потери веса, но и для снижения связанных с этим рисков хронических заболеваний. «Мы хотим быть уверены, что наши пациенты становятся здоровее, а не просто стройнее», - говорит он.

Семаглютид часто считается прорывом - "новым парадигмой для гормонального лечения ожирения", как выражается Кушнер. Лекарство имитирует гормон кишечника, называемый глюкагоноподобным пептидом-1 (GLP-1), который действует на поджелудочную железу, чтобы увеличить производство инсулина, на желудок, чтобы замедлить опорожнение, и на мозг, чтобы уменьшить аппетит и сигнализировать о сытости. Пациенты могут есть меньше и не страдать от голода и желания кушать. В разработке есть другие препараты, которые сочетают два или три гормона, участвующих в аппетите.

Проблема заключается в том, что эти лекарства должны использоваться на протяжении всей жизни, как лекарства от диабета, иначе преимущества будут утеряны. Фактически, исследование 2021 года, проведенное Рубино и коллегами, показало, что люди, принимавшие семаглютид, набирают вес при прекращении приема лекарства. Идея таких лечений заключается в том, что серьезное ожирение - это не преходящее состояние, связанное главным образом с поведением и окружающей средой, как это видят многие люди. Согласно национальному институту здоровья и американской медицинской ассоциации, это хроническое повторяющееся заболевание, которое воздействует на несколько физиологических систем.

Тем не менее, перспектива пожизненных еженедельных инъекций для поддержания потери веса вызывает ряд вопросов, начиная с безопасности. Всякое вмешательство в такие фундаментальные функции, как метаболизм и баланс энергии, может иметь значительные побочные эффекты. Например, диетическая таблетка Фен-Фен, запрещенная сейчас, вызывала повреждение сердечных клапанов. Большинство людей, принимающих семаглютид, испытывают тошноту и понос, но это обычно смягчается начинанием приема с низкой дозы. В исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine, только 4,5 процента получателей семаглютида отказались от препарата из-за гастроинтестинальных симптомов. Кушнер также указывает на то, что версия семаглютида с более низкой дозой, продаваемая под названием Оземпик, используется для лечения сахарного диабета более четырех лет, "и профиль безопасности хороший". Однако более высокая доза, принимаемая в течение многих десятилетий, может быть другим вопросом.

Спешка принять на вооружение пожизненно инъектируемый препарат заставляет некоторых исследователей ожирения нервничать. "Как исследовательница индивидуальных интервенций в области здорового образа жизни, я чувствую, что наша система здравоохранения сосредоточена только на лечении, а не на предотвращении", - говорит Криста Варады, профессор питания в Университете Иллинойса в Чикаго. "Мы просто ждем, пока люди заболеют, чтобы продать им такие вещи, как лекарства".

Предотвращение, безусловно, было бы лучше, соглашается Рубино, но многие ее пациенты уже болеют. Ее команда всегда пропагандирует более здоровое питание и больше физических нагрузок, говорит она, и "медикаменты обеспечивают физиологическую поддержку для этих изменений".

Автор Клаудия Уоллис.

Отмеченный наградами научный журналист, чьи работы публиковались в New York Times, Time, Fortune и New Republic. Она была научным редактором Time и управляющим редактором Scientific American Mind.