Пересадка сердца от доноров COVID-19: Смешанные результаты, выявленные в ходе раннего анализа

В недавнем исследовании, опубликованном в Journal of the American College of Cardiology, ученые изучили использование доноров, инфицированных коронавирусом 2019 (COVID-19), характеристики доноров и реципиентов, а также результаты ранних операций по пересадке сердца (ПТ) в Соединенных Штатах (США).

Справочная информация

Вспышка коронавируса 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома создала множество проблем для учреждений, занимающихся трансплантацией сердца, негативно повлияв на все аспекты ТТ, включая смертность в листе ожидания, выживаемость реципиентов и закупку донорских сердец. Недавние серии случаев и одноцентровые исследования сообщили о приемлемых результатах в краткосрочной перспективе, т.е. в течение нескольких недель или месяцев, при пересадке сердца с использованием доноров, инфицированных вирусом SARS-CoV-2.

Однако необходимы крупномасштабные испытания, оценивающие долгосрочные результаты, поскольку инфекция SARS-CoV-2 может привести к субклинической дисрегуляции эндотелия и повреждению миокарда у вероятных доноров. В исследованиях, включающих реципиентов, не перенесших трансплантацию сердца, сообщалось о повышенном риске ухудшения сердечно-сосудистых последствий после первого месяца острой инфекции SARS-CoV-2 среди госпитализированных и не госпитализированных лиц.

Об исследовании

В настоящем ретроспективном исследовании, основанном на реестре, ученые оценили ранние исходы ХТ взрослых людей от доноров, инфицированных SARS-CoV-2.

Деидентифицированные данные о 27 862 донорах на уровне пациентов были получены из базы данных United Network for Organ Sharing (UNOS) на национальном уровне Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) с мая 2020 года по июнь 2022 года. В базу данных были включены только те лица, у которых имелись данные о тестах на амплификацию нуклеиновых кислот (NAT) SARS-CoV-2 и донорстве органов.

В общей сложности 60 699 тестов COVID-19 NAT были проведены с использованием образцов мазка из носоглотки, бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) или трахеального аспирата перед донорством органов. Лица с положительными результатами NAT в любой временной точке во время терминальной госпитализации считались "донорами COVID-19".

Инфицированные SARS-CoV-2 доноры были разделены на "активных COVID-19" (aCOV) и "недавно разрешившихся COVID-19" (rrCOV). В группу aCOV вошли лица с положительными результатами NAT в первые два дня после донорства органов. В группу rrCOV вошли лица с NAT-положительными результатами в начальный период, но показавшие NAT-отрицательные результаты до донорства органов.

Лица, которые были NAT-положительными более чем за два дня до донорства органов, включались в группу aCOV, если не было доказательств последующих неблагоприятных сообщений в течение двух дней после последнего NAT-положительного сообщения. Группа исключила доноров с результатами тестирования на антитела или антигены COVID-19, отличными от NAT. Они сравнили исходы трансплантации сердца и провели регрессионное моделирование пропорциональных рисков Кокса для расчета коэффициентов опасности (HR).

За участниками наблюдали до 30 сентября 2022 года. Из анализа были исключены педиатрические реципиенты трансплантатов, взрослые, получившие мультиорганную трансплантацию или повторную трансплантацию, а также те, у кого отсутствовали данные о наблюдении за HT. Первичным исходом исследования была смерть по любой причине в течение шести месяцев и 12 месяцев периода наблюдения. Вторичные результаты исследования включали инсульт, использование кардиостимулятора, гемодиализ и продолжительность пребывания в стационаре после трансплантации сердца.

Результаты

Из 1 445 выявленных доноров, инфицированных SARS-CoV-2, 428 и 1 017 были rrCoV и aCOV, соответственно, а из 309 трансплантаций сердца с использованием доноров, инфицированных SARS-CoV-2, 239 ТТ среди взрослых (150 и 89 aCOV и rrCOV, соответственно) соответствовали критериям отбора. Инфицированные SARS-CoV-2 доноры были моложе и преимущественно мужского пола по сравнению с донорами, не инфицированными SARS-CoV.

По сравнению с реципиентами трансплантатов, использовавшими доноров, не являющихся донорами, у реципиентов, использовавших доноров aCOV, смертность в течение шести месяцев и 12 месяцев была выше, а HR составил 1,7 и 2,0 соответственно. У реципиентов трансплантатов, использовавших доноров, не являющихся донорами aCOV и rrCOV, смертность была сопоставимой через 6 и 12 месяцев. Трансплантация от SARS-CoV-2-инфицированных и неинфицированных доноров дала сопоставимые результаты вторичных исследований.

Кроме того, у доноров rrCoV и aCOV были сопоставимые вторичные результаты. Аналогичные результаты были получены и для когорт, сопоставленных по показателю плотности (PS). Количество инфицированных SARS-CoV-2 донорских ГТ увеличивалось в течение периода исследования. Интересно отметить, что пик числа ГТ с донорами, инфицированными SARS-CoV-2, совпал со всплесками инфекций SARS-CoV-2 в общественных местах в США.

Выводы

В целом, результаты исследования показали, что у реципиентов, получивших сердца от доноров с aCOV, смертность была выше через 6 месяцев и 12 месяцев, в то время как показатели смертности были сопоставимы среди тех, кто получил сердца от доноров с rrCOV и без него. Полученные данные свидетельствуют о том, что пересадка сердца от доноров rrCOV представляется безопасной, тогда как пересадка сердца от доноров aCOV может быть связана с повышенной смертностью.

В течение периода исследования наблюдались значительные тенденции к увеличению использования доноров, инфицированных SARS-CoV-2 (rrCoV и aCOV). Учреждения ГТ избирательно отбирали доноров, инфицированных SARS-CoV-2, которые были преимущественно молодыми и мужчинами. Вероятные доноры проходили многократное NAT SARS-CoV-2 перед донорством органов, причем количество NAT-положительных людей было больше, чем NAT-отрицательных на SARS-CoV-2 (три против двух тестов на донора, соответственно).

Увеличение смертности в течение шести месяцев и 12 месяцев среди взрослых реципиентов трансплантатов от доноров aCOV было тревожным. Учреждения, занимающиеся трансплантацией сердца, должны тщательно оценить соотношение риска и пользы при пересадке сердца от доноров aCOV. Дальнейшие исследования должны включать анализ данных, включая значения порога цикла (Ct) (для оценки вирусной нагрузки), историю инфекции донора (включая дату диагноза, симптоматику и штамм возбудителя SARS-CoV-2), статус вакцинации COVID-19 и специфическую терапию, назначенную реципиентам ГТ от доноров COVID-19.

https://www.news-medical.net/news/20230523/Heart-transplants-from-COVID-19-donors-Mixed-outcomes-revealed-in-early-analysis.aspx