Вы все сейчас будете в шоке...Понос это табу...да. Но ..Синдром раздраженного кишечника к сожалению не редкость. Сходу диагностировать ...

Это сложное функциональное расстройство, патогенез которого объединяет гастроэнтерологию, психиатрию. До 1988 года патология носила более лаконичное название «невроз кишечника». Сегодня в Международной классификации болезней СРК встречается дважды — в рубрике «Другие болезни кишечника» и в рубрике «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами». Нестабильное психофизическое состояние при СРК не прогрессирует, не осложняется необратимыми болезнями, но существенно влияет на эмоциональную сферу и снижает качество жизни.

Ключевые симптомы СРК — абдоминальные боли, проблемы со стулом (чаще диарея, реже — запор). Они возникают не из-за органических изменений (опухоли или воспаления), а вследствие функциональных нарушений моторики и пищеварения. Кишечные отделы густо пронизаны кровеносными сосудами, нервными сплетениями, которые обеспечивают нейрогуморальную регуляцию. От нейромедиаторов (ацетилхолина, серотонина), связывающих толстую и тонкую кишку с головным мозгом, напрямую зависит активность моторной функции и чувствительность болевых рецепторов кишечника. Дефицит или избыток нейромедиаторов тесно связан с эмоциональным и психическим состоянием здоровьем. При синдроме раздраженного кишечника дисфункции перистальтики и переваривания запускает нейрогенный механизм. Психоэмоциональное расстройство вызывает сбой нервной регуляции, отсюда возникают боли, спазмы, понос. За соматическими симптомами скрываются психологические проблемы. Существует и обратная связь. Зная свою кишечную реакцию, пациенты стремятся к уединению, отгораживаются от социума, еще глубже погружаются в состояние психоэмоционального дискомфорта.

На психологическом уровне важную роль в развитии СРК играют особенности психотипа личности, психосоциальные условия, исходное состояние ментального здоровья. На физиологическом уровне — преморбидное состояние кишечника, пищевые привычки, гендерная принадлежность. У большинства пациентов присутствуют обе группы патогенетических факторов риска — психосоциальные проблемы и органические нарушения.

Психосоциальные факторы

Основные причины развития СРК у взрослых пациентов:

неврологические заболевания;

психогенные расстройства, реактивные состояния;

непсихотические нарушения — ментальные расстройства вследствие органических повреждений головного мозга;

личностно-значимые психотравмы — смерть, арест родного человека, ограбление жилища, супружеская измена, тяжелый развод;

дистресс на фоне зависимостей родственников, конфликтов в семье и на работе, затянувшихся судебных разбирательств, длительных финансовых затруднений.

Развитию синдрома раздраженного кишечника более подвержены люди с ипохондрическим и тревожно-мнительным типами личности.

Причины, связанные с физиологическими факторами риска:

висцеральная гиперчувствительность кишечника;

кишечные инфекции, перенесенные в осложненной форме;

бесконтрольный прием слабительных препаратов;

гормональные сбои у женщин при нарушении менструального цикла;

нездоровый рацион с обилием продуктов и напитков, раздражающих слизистую ЖКТ (острые специи, маринады, копчености, алкоголь);

стойкое нарушение баланса кишечной микрофлоры из-за длительного лечения антибиотиками.

В статистической структуре синдрома раздраженного кишечника преобладают молодые пациенты до 40 лет. Дебют, как правило, приходится на 20-21 год или пубертатный период. У женщин расстройство встречается в два раза чаще, чем у мужчин. В детском возрасте СРК диагностируется нечасто, в основном у детей с особенностями психического развития.

Симптомы СРК

Абдоминальные боли первично затрагивают двенадцатиперстную и подвздошную кишки, локализуясь в пупочной зоне. Болезненность, как правило, сопровождают вегетативные симптомы и внешние проявления:

повышенное потоотделение;

слабость, головокружение;

внутренняя дрожь;

нарастающая тревожность;

бледность кожных покровов;

резкое ухудшение настроения.

Постепенно боль смещается в нижнюю часть ЖКТ, где расположена толстая кишка. Болевые ощущения бывают разные по интенсивности и характеру — от умеренных разлитых до невыносимых схваткообразных. Острые приступы случаются, как правило, после еды и непосредственно перед дефекацией. У женщин обострение СРК практически всегда сопряжено с ПМС. После опорожнения кишечника болезненность стихает, исчезает совсем или остается в виде небольшого дискомфорта.

Кроме болевого синдрома, дисфункцию характеризуют диспепсические симптомы:

тяжесть после еды в верхней части живота, не проходящая после приема пищеварительных ферментов (Фестал, Креон, Панкреатин);

подташнивание или выраженная тошнота (чаще психогенной этиологии);

вздутие, горько-кислая отрыжка;

усиление боли в положении лежа на левом боку.

Расстройство стула проявляется в форме диареи ≥ 3 раз / сутки или в форме запора (с опорожнением кишечника ≤ 2 раза /неделю). В промежутках между дефекациями пациенты мучаются метеоризмом, тенезмами — болезненными сокращениями прямокишечных мышц, которые вызывают ложные позывы к дефекации.

По ночам боли и сопутствующие симптомы СРК, как правило, не беспокоят. Нарушения сна обусловлены общим нестабильным психоэмоциональным состоянием, на фоне которого возникает синдром раздраженного кишечника.

Диагностика

Диагноз СРК ставится только при исключении нарушений биохимических процессов и органических патологий органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому пациенту назначается обширное медицинское обследование.

Анализы:

биохимическое исследование крови — оценка метаболизма, функциональности печени, поджелудочной железы;

общеклинический анализ крови + анализ на С-реактивный белок — выявление анемии, воспалительных процессов;

кал на скрытую кровь — обнаружение латентных кровотечений из различных отделов ЖКТ;

копрограмма (расширенный анализ кала) — выявление нарушений полостного и пристеночного пищеварения, всасывания полезных веществ в тонкой кишке, поглощения жидкости, формирования экскрементов в толстой кишке;

бактериологический посев кала — поиск возбудителей кишечной инфекции;

стеатокрит стула — анализ свободного жира в кале.

При синдроме раздраженного кишечника показатели всех анализов соответствуют норме.

Инструментальные и аппаратные исследования позволяют оценить размеры, форму, толщину стенок, пороки развития толстой и тонкой кишки, выявить новообразования. Обычно назначают абдоминальное УЗИ, инструментальный осмотр нижнего отдела ЖКТ под многократным увеличением (колоноскопию, сигмоидоскопию, ректороманоскопию). Из методов лучевой диагностики используют рентген кишечника с контрастом, КТ, МРТ.

Отсутствие патологических изменений подтверждает диагноз СРК.

Лечение

Лечить синдром раздраженного кишечника нужно параллельно у двух медицинских специалистов. Гастроэнтеролог назначает лекарства, корректирует питание. Психотерапевт помогает стабилизировать психоэмоциональное состояние. Пациенту рекомендуется завести дневник контроля для фиксации съеденных продуктов, частоты и особенностей проявления симптомов.

Теперь важно..И аккуратно..

Лекарственные средства

Препараты подбирают согласно симптомокомплексу:

противодиарейные при поносах (Лоперамид, Лопедиум, Мотилиум);

слабительные при запорах (Дюфалак, Фитолакс, Гутталакс);

пробиотики для нормализации баланса кишечной флоры (Бифиформ, Линекс, Максилак);

спазмолитики при сильных абдоминальных болях (Но-шпа, Дротаверина);

успокоительные, чтобы облегчить вегетативные симптомы (Валериана, Глицин, SW невронорм);

ветрогонные препараты, антациды — для симптоматической терапии метеоризма, изжоги (Эспумизан, Фосфалюгель, Маалокс).

Для лечения психогенных расстройств показан прием психотропных препаратов.

Диета

Питание при СРК помогает организовать врач. Во-первых, учитываются ведущие симптомы. При запорах противопоказаны яйца, сваренные вкрутую, сладкая сдоба, груши, блюда из перловки, риса. При повторяющихся диареях — свекла, чернослив, кондитерские изделия, свежие кисломолочные напитки. При сильном метеоризме — блюда из бобовых культур, все сорта капусты, черный хлеб. Во-вторых, еда не должна раздражать слизистую ЖКТ, поэтому нужно отказаться от маринадов, солений, копченостей, сладких газированных напитков, минимизировать алкоголь.

Диета при синдроме раздраженного кишечника помогает снизить нагрузку на ЖКТ, нормализовать перистальтику, наладить стул. Кушать рекомендуется небольшими порциями с 3-4 часовыми интервалами, обязательно в спокойной обстановке.

Психотерапия

В лечении неотягощенных психоэмоциональных расстройств помогают доверительные беседы с психотерапевтом, приемы когнитивно-поведенческой терапии, медитации. При более серьезных психических нарушениях психотерапевт составит персональную программу лечения, назначит трициклические и тетрациклические антидепрессанты.

Профилактика

Вторичная профилактика направлена на установку контроля над СРК — предупреждение обострений, снижение тревожности. Рекомендуется:

соблюдать назначенную диету;

воздержаться от медикаментозного самолечения;

избегать конфликтных ситуаций;

освоить дыхательную гимнастику;

регулярно заниматься посильными видами спорта.

Чтобы вернуться к нормальному образу жизни, важно придерживаться установок, данных лечащим психотерапевтом.