В недавнем исследовании, опубликованном в журнале The BMJ, ученые описывают случаи госпитализации, связанные с инфицированием коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) пациентов детского возраста.
Как COVID-19 влияет на детей?
Госпитализация детей с SARS-CoV-2 была редким явлением, однако частота инфицирования была высокой, а пациенты с сопутствующими заболеваниями более подвержены тяжелым исходам коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19). Одновременно с этим уровень вакцинации против SARS-CoV-2 в педиатрической популяции остается низким.
В период с сентября 2021 по апрель 2022 года Управление национальной статистики (ONS) сообщило о самых высоких показателях заболеваемости COVID-19 среди детей и подростков, причем во время второй волны COVID-19 по сравнению с первой волной было зарегистрировано увеличение числа педиатрических госпитализаций. Тем не менее, последствия госпитализаций, связанных с COVID-19, для здоровья остаются неясными.
Об исследовании
В настоящем общенациональном ретроспективном когортном исследовании ученые провели комплексный анализ всех госпитализаций, связанных с COVID-19, среди 12 млн педиатров, проживающих в Англии.
В исследование были включены три миллиона первично установленных случаев COVID-19 среди 12 миллионов человек в возрасте до 18 лет, проживающих в Англии, с использованием данных, полученных из электронных медицинских карт в период с июля 2020 по февраль 2022 года. Исходами исследования были первичные госпитализации, связанные с COVID-19, с SARS-CoV-2 в качестве сопутствующего фактора, случайные для COVID-19, а также внутрибольничные или нозокомиальные COVID-19.
Для формирования связанной группы, включающей различные наборы данных, были использованы данные исследований Национальной службы здравоохранения (NHS) Англии, доступ к которым был получен через консорциум British Heart Foundation (BHF) COVID-IMPACT/ CVD-COVID-UK. Они включали информацию об общенациональном лабораторном тестировании на SARS-CoV-2 из системы эпиднадзора второго поколения (SGSS) Агентства по безопасности здоровья Великобритании (UKHSA), информацию о первичной медицинской помощи, предоставленную Службой извлечения данных общей практики (GPES) для исследований и планирования COVID-19, а также статистику эпизодов госпитализации (HES), включая данные о больничных отделениях, отделениях реанимации и амбулаторной помощи.
Полученные данные были стратифицированы по периодам доминирования родоначального штамма SARS-CoV-2 Wuhan-Hu-1 в период с 1 июля 2020 г. по 5 декабря 2020 г., а также по другим проблемным вирусным вариантам (VOC). К ним относятся альфа-доминантный период с 3 января 2021 года по 1 мая 2021 года, дельта-доминантный период с 30 мая 2021 года по 11 декабря 2021 года и омикрон-доминантный период с 26 декабря по 17 февраля 2022 года для первоначально установленного случая COVID-19 и 31 марта 2022 года для госпитализаций, произошедших до 17 февраля 2022 года.
Первая установленная инфекция SARS-CoV-2 определялась на основании первых сообщений о SARS-CoV-2-позитивных тестах в SGSS или первой госпитализации, связанной с COVID-19. Шестинедельный период наблюдения был включен для SARS-CoV-2-положительных случаев для регистрации госпитализаций, связанных с COVID-19, до 31 марта 2022 г. и расчета показателей госпитализации, связанной с COVID-19. Реинфекции и повторные госпитализации, связанные с SARS-CoV-2, были исключены из анализа.
Результаты исследования
За исследуемый период первичная инфекция SARS-CoV-2 была выявлена у 3 226 535 педиатрических пациентов, 0,9% из них потребовалась госпитализация. Средняя продолжительность госпитализации составила 2 дня, при этом 6% госпитализаций, связанных с COVID-19, потребовали госпитализации в отделения реанимации и 4,3% госпитализированы в связи с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C), не получившим реанимационной помощи. Всего было зарегистрировано 70 случаев смерти, причинами которых были указаны SARS-CoV-2 инфекция или MIS-C, причем в 79% случаев смерть наступила у лиц, госпитализированных в связи с COVID-19.
SARS-CoV-2 был причиной или сопутствующим фактором у 72% госпитализированных, из них 1,3% приобрели COVID-19 в стационаре, а 27% были госпитализированы со случайным COVID-19. Госпитализации чаще подвергались участники мужского пола, дети младше 5 лет, представители этнических меньшинств и жители районов с высоким уровнем депривации.
Программа вакцинации COVID-19 в Англии выявила определенные заболевания, при которых риск госпитализации, связанной с SARS-CoV-2, был выше. Около 38% госпитализированных имели документальное подтверждение этих состояний, а 16% госпитализированных имели отклонения в развитии или состоянии здоровья, не упомянутые в перечне программы.
Процент педиатрических пациентов с тяжелой инфекцией снизился при доминировании SARS-CoV-2 омикрон-ВОК до 0,9% с 2% при доминировании Ухань-Ху-1 и Альфа и 0,7% при доминировании Дельта. Важно отметить, что снижение частоты диагнозов MIS-C способствовало этому снижению.
Напротив, число педиатрических госпитализаций при доминировании Ухань-Ху-1 и Альфа - 2 445 и 3 300 соответственно - было значительно ниже, чем при доминировании Дельта и Омикрон - 11 185 и 9 240 соответственно.
Наиболее тяжелые случаи COVID-19 были зарегистрированы среди лиц, госпитализированных с MIS-C, причем 30% из них поступили в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или отделение с высокой степенью зависимости (ОВЗ) со средней продолжительностью пребывания в стационаре шесть дней. Кроме того, у 28% пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии, наблюдались нозокомиальные инфекции, а средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 93 дня.
Среди госпитализированных 75% не были вакцинированы, причем среди пациентов, нуждающихся в лечении в отделении интенсивной терапии или реанимации, этот показатель был еще выше - 80%.
Выводы
Большинство госпитализаций, связанных с COVID-19, среди педиатров Англии были вызваны либо преимущественно COVID-19, либо инфекция SARS-CoV-2 способствовала развитию заболевания, потребовавшего госпитализации.
https://www.news-medical.net/news/20230709/Alarming-pediatric-hospital-admissions-linked-to-COVID-19-in-England.aspx
41к
