В новом исследовании, опубликованном на сервере препринтов Research Square*, ученые изучают потенциальную связь артериального и венозного тромбоза с вакцинацией против коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19).
COVID-19 и риск сердечно-сосудистых событий
Инфицирование коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) тесно связано с повышенным риском образования артериальных тромбов, приводящих к инфарктам и ишемическим инсультам, а также венозных тромбов, которые могут привести к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и тромбозу глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Наибольший риск развития этих сердечно-сосудистых событий возникает вскоре после заражения, причем наибольшей опасности подвергаются пациенты с тяжелой степенью инфицирования.
В связи с появлением новых вариантов SARS-CoV-2 остается неясным, какой из них ассоциируется с более высоким риском развития основных сосудистых событий. Вариант Delta, появившийся во второй половине 2020 года, вызвал тяжелую форму COVID-19 с большим числом госпитализаций и смертей, чем вариант Alpha.
Вакцины COVID-19 начали распространяться в Великобритании в декабре 2020 года, при этом приоритет отдавался различным группам населения, таким как пожилые люди, хронические больные, медицинские работники и работники социальной сферы. К 18 июня 2021 г. все взрослые жители Англии могли быть вакцинированы по желанию, а вторая доза вакцины будет доступна для всех взрослых к августу того же года.
Предыдущие исследования показали, что у пациентов, прошедших вакцинацию против COVID-19, вероятность возникновения тромботических событий была ниже по сравнению с невакцинированными лицами. Аналогичным образом, как инфаркты, так и ишемические инсульты снижались через один-четыре месяца после вакцинации против COVID-19 у привитых людей по сравнению с невакцинированными.
Подобный эффект наблюдался и при вакцинации против сезонного гриппа. Однако у более молодых людей после вакцинации вакцинами на основе нуклеиновых кислот от Pfizer/BioNTech или Moderna, а также аденовирусными векторными вакцинами от Oxford-AstraZeneca, хотя и редко, развивались миокардит и тромботическая тромбоцитопения. Напротив, риск развития тяжелой или фатальной COVID-19 в этой популяции пациентов значительно снижен.
Об исследовании
В настоящем исследовании ученые использовали электронные медицинские карты (ЭМК) примерно 40% населения Англии для изучения возможных ассоциаций между введением вакцин и сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая тромбы в артериях и венах.
Ученые сравнили группу из примерно 18,2 млн. человек, подвергшихся воздействию дикого типа SARS-CoV-2 или варианта Alpha, которые широко циркулировали до того, как вакцины COVID-19 были одобрены к применению. Вторая группа состояла из 13,5 и 3,1 млн. вакцинированных и невакцинированных лиц, подвергшихся воздействию Delta, соответственно. Цель исследования заключалась в количественной оценке риска развития сердечно-сосудистых последствий после применения вакцины COVID-19 и вакцинации, соответственно.
Что показало исследование?
В когорте до вакцинации диагноз COVID-19 был поставлен примерно 1,1 млн. человек, около 6,5% из них были госпитализированы. В когорте вакцинированных было зарегистрировано около 844 тыс. случаев COVID-19, при этом госпитализировано было менее 2%. Напротив, среди невакцинированных людей было зарегистрировано около 162 000 случаев заболевания COVID-19, из них госпитализировано около 5,5%.
Средний возраст превакцинированной когорты составил 49 лет, большинство из них были белыми. Средний возраст когорты вакцинированных и невакцинированных составил 54 и 36 лет соответственно.
Большинство вакцинированных были белыми, с почти равным соотношением мужчин и женщин. Среди невакцинированных людей около 60% были белыми, а 42% - женщинами. Около 16% и 30% людей в этих двух когортах проживали в беднейших районах, соответственно.
Курение было более распространено среди невакцинированных, которые также имели менее документированный анамнез.
Артериальные и венозные тромбы составили более 210 000, 57 400 и 3 300 случаев в когортах до вакцинации, вакцинированных и невакцинированных, соответственно. Эти события постоянно встречались чаще после диагностики COVID-19 по сравнению с таковыми до диагностики COVID-19.
Наиболее высокие показатели наблюдались среди лиц, госпитализированных с COVID-19. Однако у более молодых людей, хотя и невакцинированных, после вакцинации частота этих событий была ниже по сравнению с пожилыми людьми.
Самый высокий риск сердечно-сосудистых событий наблюдался в течение первых четырех недель после острого заболевания COVID-19 и в дальнейшем возвращался к единице во всех когортах. В течение первого месяца после выздоровления от COVID-19 уровень риска был ниже в когорте вакцинированных.
В течение второго года после выздоровления от COVID-19 частота субарахноидального кровоизлияния и геморрагического инсульта увеличилась на 32% и 42% соответственно.
Риск развития венозных и артериальных тромбов был ниже у женщин и белых. Превышение риска артериальных тромбов после КОВИД-19 составило более 640 и 700 в когортах превакцинированных и невакцинированных, соответственно, по сравнению с примерно 230 в когорте вакцинированных на каждые 100 000 случаев КОВИД-19. Превышение венозных тромбов составило около 800 и более 1000 в превакцинированной и невакцинированной когортах, соответственно, по сравнению с 270 в вакцинированной когорте.
Каковы последствия?
Вакцинация COVID-19 существенно ослабляет повышенную частоту артериальных и венозных тромботических событий после COVID-19".
Альфа-и дельта-варианты, по-видимому, были связаны с одинаковым риском тромботических событий. После выздоровления от COVID-19 риск обоих типов событий оставался устойчиво повышенным примерно на 20% в течение второго года, особенно среди госпитализированных с COVID-19.
В этом крупном исследовании учитывались многочисленные сопутствующие факторы, что повышает ценность полученных результатов. Однако ряд ограничений может снизить его полезность, например тот факт, что рутинное тестирование на COVID-19 во время пандемии привело к случайной диагностике инфекции у пациентов, госпитализированных по поводу других заболеваний, включая сердечно-сосудистые события.
https://www.news-medical.net/news/20230731/Is-COVID-19-vaccination-protective-against-thrombotic-complications.aspx
67.7к
