Бред, депрессия, тревога, ПТСР – последствия COVID-19

Кашель, температура, потеря обоняния... это все знаки COVID-19, о которых мы все знаем. Но знаете ли вы, что у 20% или даже больше пациентов, госпитализированных с COVID-19, наблюдается смутное сознание? Или что предыдущие вспышки коронавируса были связаны с высоким уровнем психических расстройств после болезни?

Мы, психиатры, работающие в общей больнице, привыкли видеть пациентов с депрессией, суицидальными наклонностями, умственной отсталостью и психозами. Но то, что мы заметили с началом COVID-19, — это огромное количество пациентов, которые были сбиты с толку, ориентировались плохо и иногда страдали от галлюцинаций. Все вместе, эти симптомы являются характерными для состояния, известного как делирий.

Делирий - это кратковременное состояние смутного сознания, возникающее в результате таких заболеваний, как COVID-19. Пациенты могут измениться всего за несколько часов и потерять ориентацию в пространстве и времени. Добавьте к этому паранойю и зрительные галлюцинации, с которыми сталкиваются многие, и вы поймете, почему это может быть довольно пугающим опытом.

Так что будьте бдительны и следите за своим здоровьем. COVID-19 может не только атаковать ваше тело, но и оказывать влияние на ваше сознание.

Извлекая уроки прошлого

Ранее было две серьезные вспышки коронавирусных инфекций: тяжелый острый респираторный синдром (SARS), начавшийся в 2002 году, и ближневосточный респираторный синдром (MERS) в 2012 году. Когда пациенты страдали от этих инфекций, более 25% из них испытывали такие симптомы, как плохая концентрация внимания, путаница в мыслях и быстрые колебания настроения - все это указывает на возможное наличие бреда. Судя по нашим ранним данным, аналогичная ситуация наблюдается у пациентов, находящихся в больницах с COVID-19. Если бред является кратковременным состоянием, то почему это важно? Вероятность смерти в больнице для пациентов с бредом по крайней мере в два раза выше. Пациенты, у которых развивается бред во время пребывания в больнице, остаются там примерно на неделю дольше, чем другие пациенты. Это может привести к реальным проблемам с освобождением мест для новых пациентов. Очевидно, что у нас пока нет долгосрочных данных о COVID-19, но анализ предыдущих эпидемий может помочь нам понять, на что следует обратить внимание в ближайшие месяцы и годы. Когда пациенты с SARS и MERS были исследованы через несколько месяцев после заболевания, у 15% из них была депрессия, а у 15% - тревожное расстройство. Однако психические заболевания встречаются достаточно часто, поэтому сложно сказать, сколько из этих людей имели проблемы до заболевания или боролись с ними по другим причинам. Однако поистине поразительно то, что частота посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) составляла более 30%. Это явление очень значительное, и его трудно объяснить чем-либо, кроме самого инфицирования и лечения. Усталость также, по-видимому, была большой проблемой: 19% пациентов все еще жаловались на нее даже спустя несколько месяцев после "выздоровления". Мы должны быть осторожны при применении этих результатов к текущей пандемии, поскольку все эти данные получены от пациентов, находящихся в больницах, и мы знаем, что большинство пациентов с COVID-19 могут быть безопасно лечены дома. Также нельзя просто сложить цифры для каждого расстройства, так как у многих пациентов могло быть более одного. Интересно, что, по-видимому, существует несколько групп, которые подвержены более высокому риску развития психических заболеваний после инфицирования. Неудивительно, что у тех, у кого было более тяжелое физическое состояние, и у тех, кто потерял близкого человека, психологические последствия, как правило, оказывались хуже. То, чего мы не ожидали обнаружить, это то, что в трех исследованиях было выявлено, что медицинские работники подвержены более высокому риску развития последующих психических заболеваний.

Служба здравоохранения должна быть готова

Независимо от причины, мы должны быть готовы к любым обстоятельствам. Однако вмешательство должно быть основано на фактических данных и не должно усугублять ситуацию. Психологический опрос, где терапевт призывает вас рассказать о травмирующем событии, может показаться разумным, но есть убедительные доказательства того, что это может усугубить ситуацию и увеличить риск психических заболеваний в будущем.

Существует множество возможных причин, по которым люди могут столкнуться с такими проблемами, и ваше предположение может быть так же хорошим, как и наше. Возможно, вирус напрямую влияет на мозг или иммунная система организма перегружается. Также возможно, что психические последствия являются результатом социальной изоляции или психологической травмы, вызванной тяжелым заболеванием.

Наша задача - проводить скрининг на наличие психических расстройств, выявлять пациентов с серьезными проблемами и использовать методы лечения, которые мы знаем, безопасны и эффективны.

К счастью, большинство людей, переболевших COVID-19, не столкнутся с психическими заболеваниями в будущем. Однако тем, кто все же страдает, необходима доступная психиатрическая помощь и поддержка при возвращении на работу.