Кето-и средиземноморская диеты
В ходе испытания двух низкоуглеводных диет обе были одинаково эффективны в контроле уровня глюкозы в крови. Более строгие ограничения углеводов Кето не принесли дополнительной пользы для здоровья в целом.
Средиземноморская диета
Исследователи из Стэнфорда обнаружили, что средиземноморская диета, богатая цельными злаками, рыбой и овощами, была столь же эффективна в контроле уровня глюкозы в крови, как и кетогенная диета с ограничением углеводов, в ходе исследования людей, которые пробовали обе. Участники также обнаружили, что средиземноморской диете легче следовать.
Низкоуглеводная диета обычно рекомендуется людям, страдающим диабетом 2 типа или подверженным риску развития заболевания. Но нет широкого согласия относительно того, как низко следует употреблять углеводы или какие углеводные продукты включать, и доступно мало исследований, которые помогли бы людям принимать обоснованные решения.
В новом исследовании, проведенном исследователями из Стэнфордской медицины, сравнили две популярные низкоуглеводные диеты — кетогенную и средиземноморскую — по их влиянию на уровень глюкозы в крови, кардиометаболические факторы риска, потерю веса и правильное питание, а также на то, насколько легко люди могут их придерживаться.
Кетогенная диета - это диета с ультранизким содержанием углеводов и очень высоким содержанием жиров, которая предполагает резкое сокращение потребления углеводов. Средиземноморская диета - это низкоуглеводная диета с умеренным содержанием жиров, в которой особое внимание уделяется овощам, бобовым, фруктам, цельнозерновым, оливковому маслу и рыбе.
Согласно результатам, опубликованным 31 мая в Американском журнале клинического питания, обе диеты получили высокие оценки за контроль уровня глюкозы в крови и содействие снижению веса, но кетогенная диета содержала меньше некоторых питательных веществ, особенно клетчатки, и была более трудной для участников исследования в долгосрочной перспективе.
Низкоуглеводные диеты при диабете
“Главная проблема диабета - это неспособность контролировать уровень глюкозы в крови, и самое большое влияние на уровень глюкозы в крови оказывает ваша диета”, - сказал Кристофер Гарднер, доктор философии, профессор Ренборга Фаркуара, профессор медицины и директор по питанию в Стэнфордском исследовательском центре профилактики, который является ведущим автором исследования.
Примерно половину своих ежедневных калорий американцы получают из углеводов, причем около 80% этих углеводных калорий поступает из добавленных сахаров и рафинированных злаков — например, газировки, конфет, рогаликов, выпечки и коржей для пиццы.
Для лечения или профилактики диабета Американская диабетическая ассоциация рекомендует средиземноморскую диету и другие низкоуглеводные диеты, при условии, что они сводят к минимуму количество добавляемого сахара и рафинированных злаков и включают некрахмалистые овощи.
Кетогенная диета со сверхнизким содержанием углеводов соответствует этим критериям. Но ее резкий рост популярности в последние годы беспокоит диетологов, таких как Гарднер.
“Чем меньше вы потребляете углеводов, тем больше вы отказываетесь от целых групп продуктов, которые считаются очень питательными и полезными”, - сказал он, отметив, что для достижения крайнего ограничения углеводов кетогенная диета запрещает бобовые, фрукты и цельные зерна. “Что такого в этой диете, что было бы настолько убедительным, что вы отказались бы от некоторых из этих основных принципов здоровья и питания?”
Питание для науки
В новом исследовании, проведенном с июня 2019 по декабрь 2020 года, Гарднер и его команда привлекли 40 взрослых с диабетом 2 типа или преддиабетом, чтобы попробовать как кетогенную, так и средиземноморскую диету. Половина участников начала с кетогенной диеты, а другая половина - со средиземноморской. Через 12 недель группы переключились и пробовали другую диету в течение 12 недель. Этот перекрестный дизайн позволил участникам действовать самостоятельно.
На этапе кетогенной диеты участники придерживались версии, известной как хорошо сформулированная кетогенная диета. Им посоветовали ограничить потребление углеводов до 20-50 граммов в день (примерно на 80% меньше обычного) и белков до 1,5 граммов на килограмм их идеального веса тела в день, а жиров употреблять столько, сколько они хотели. Их попросили употреблять не менее трех порций некрахмалистых овощей в день.
На этапе средиземноморской диеты участникам было рекомендовано придерживаться преимущественно растительной диеты, которая включала овощи, бобовые, фрукты, цельные зерна, орехи и семена, а также рыбу для получения животного белка и оливковое масло для получения жира.
Обе диеты поощряли употребление большого количества овощей и максимально исключали добавленный сахар и очищенные злаки. Главный вопрос, по словам Гарднера, заключался в том, приносит ли кето-диета дополнительную пользу для здоровья за счет исключения бобовых, фруктов и цельного зерна.
Чтобы настроить участников на успех, участники исследования рассылали готовые к употреблению продукты обеим группам в течение первых четырех недель каждой диеты с помощью методологии службы доставки еды. По словам Гарднера, такой подход был лучшим способом максимального соблюдения диет, если не считать того, что людей кормили всеми приготовленными ими блюдами в лаборатории.
В течение оставшихся восьми недель участники сами выбирали и готовили себе пищу, что дало исследователям представление о том, насколько реально люди придерживаются диеты. Участникам было предложено честно сообщать, насколько хорошо они соблюдают диету. “Не думайте, что вы должны произвести на нас впечатление”, - сказали им.
Схожие клинические преимущества
В различные моменты исследователи брали образцы крови для оценки контроля уровня глюкозы в крови, липидов, массы тела и других клинических показателей. На протяжении всего исследования у участников также брали интервью об их приверженности диете и удовлетворенности ею. Тридцать три участника завершили исследование, несколько выбыли из него из-за сбоев в COVID-19.
Исследователи обнаружили, что обе диеты улучшили контроль уровня глюкозы в крови, о чем свидетельствует схожее снижение уровня HbA1c (на 9% при кето-и на 7% при средиземноморской). Потеря веса также была аналогичной (8% при кето-и 7% при средиземноморской), как и улучшение показателей инсулина и глюкозы натощак, холестерина ЛПВП и печеночного фермента АЛТ.
Каждая диета имела еще одно статистически значимое преимущество: уровень холестерина ЛПНП повышался при кето-диете и снижался при средиземноморской диете — очко в пользу Средиземноморской. Уровень триглицеридов снизился на обеих диетах, но на кето-диете он снизился сильнее — очко в пользу кето.
Что касается питательных веществ, то кето-диета содержала меньше клетчатки, тиамина, витаминов B6, C, D и E и фосфора. На кето-диете было больше только витамина B12.
Диеты в реальном мире
Как и ожидалось, при доставке еды участники относительно хорошо придерживались обеих диет, набрав в среднем 7,5 баллов по 10-балльной шкале приверженности. Когда участникам приходилось самим добывать себе пищу, соблюдение обеих диет снизилось в среднем примерно на два пункта.
“Единственное, с чем все справились довольно хорошо, - это ограничение добавления сахара и рафинированных злаков. Это был основной посыл обеих диет”, - сказал Гарднер.
“Кето-диета была более поляризующей”, - сказал он. “Мы слышали, что некоторые люди просто не могли употреблять кето, потому что это было слишком ограничительно”. По словам Гарднера, некоторым, возможно, было проще, по крайней мере на начальном этапе, сосредоточиться только на том, чтобы избегать углеводов.
Нет причин ограничивать полезные для сердца качественные углеводные продукты.
Когда исследовательская группа обследовала участников через три месяца после испытания, в среднем у них сохранялся более низкий уровень глюкозы в крови и снижался вес. Примечательно, что они питались ближе к средиземноморской диете, чем к кето-диете. Даже участники, которые почти идеально соблюдали кето-диету во время испытания, впоследствии в значительной степени отказались от нее.
Вывод, по словам Гарднера, заключается в том, что отказ от бобовых, фруктов и цельного зерна в пользу диеты с ультранизким содержанием углеводов не принес дополнительной пользы для здоровья. Для людей с диабетом или преддиабетом менее ограничительная средиземноморская диета была столь же эффективной в контроле уровня глюкозы и, вероятно, более устойчивой.
“В центре внимания должно быть ограничение добавления сахара и рафинированных злаков с упором на овощи”, - сказал Гарднер. “Нет причин ограничивать полезные для сердца качественные углеводные продукты сверх того”.
