Порядок лечения зубов в частной клинике по программе ОМС: полезная информация

Здравствуйте, дорогие друзья и посетители сайта!

Сегодня мы поговорим об особенностях и преимуществах получения услуг по стоматологии в рамках базовой программы ОМС.

Рассмотрим вкратце, на какие процедуры вы можете рассчитывать в частных клиниках, какие преимущества здесь предусмотрены.

Полис ОМС предоставляет право на получение квалифицированной и качественной медицинской помощи совершенно бесплатно в любой медицинской организации, если она входит в список организаций, оказывающих свои услуги в рамках Региональной программы ОМС.

Заметьте при этом, что единой федеральной программы нет, в каждом субъекте РФ своя программа, которая утверждается региональными властями. Итак, для того чтоб воспользоваться услугами по программе ОМС, вам необходимо обратиться к своему участковому врачу-терапевту по месту своей регистрации или прикрепления к государственной поликлинике.

Дело в том, что только терапевт либо узкоспециализированный врач может выдать направление в другое медицинское учреждение для прохождения лечения, обследования и т.д.

Вам следует запомнить название такого направления, это форма 057/у-04 (утв. приказом Минздрава и соцразвития РФ от 22.11.2004 г. № 255).

Например, обычно в госполиклиниках нет аппаратов МРТ, они дороги в обслуживании, но есть частные клиники, которые оказывают такие услуги бесплатно в рамках ОМС.

Сведения о таких клиниках вам следует уточнять через поликлинику, страховую компанию по полису ОМС либо через региональный Минздрав.

При этом следует знать, что услуги по программе ОМС ограничены утверждёнными тарифами и самой программой, но бывают и исключения, когда включаются дорогостоящие услуги, но такое не везде.

Фонд ОМС предоставляет государственное задание частной клинике на определённый объём услуг, которые клиника должна произвести за текущий год согласно тарифу за одну условную трудовую единицу.

Методы лечения по ОМС и через частные клиники различаются, но в то же время заболевания лечат по единому утверждённому стандарту. Тем не менее применение методик по региональной программе ОМС сильно ограничено.

Любой гражданин может обратиться в частную клинику и получить услуги в рамках ОМС при наличии направления от врача.

Качество услуг не должно изменяться, здесь нет разделения: если требуют доплатить, сразу жалуйтесь и фиксируйте факт нарушения.

Частные медицинские организации обязаны гражданину сперва объяснить, какие услуги он может получить в рамках базовой программы ОМС, а какие только на коммерческой основе.

Стандартные услуги вам вполне могут оказать, но уточните в своём регионе, бывает, что свои «зубки» можно вылечить по высококвалифицированной услуге, но в порядке очереди.

На практике стоматологи подсовывают ненужные и навязанные услуги. Вы не обязаны ничего платить, если обратились в клинику по направлению от врача. Только на ваше усмотрение, если услуга действительно вам нужна.

Важно

Любые медицинские работники не имеют право отказать в оказании экстренной медицинской помощи, как и в рамках программы ОМС (ч. 1 и 2 ст. 11 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Если ваши права были нарушены, в том силе вам отказывают в выдаче направления, отказывают в оказании медицинских услуг, качество услуг оставляет желать лучшего и т.д., жалуйтесь на имя главврача поликлиники или частной клиники, обращайтесь в страховую компанию по полису ОМС, а также в прокуратуру, Росздравнадзор, также у вас есть право решения вопроса и взыскания компенсации и морального вреда в судебном порядке.

Если вам понравилась моя публикация, ставьте лайк, комментируйте и подписывайтесь. И знайте всегда свои права – это ваша жизнь. Большое спасибо! От меня взаимная поддержка на постоянной основе.