Причины, по которым могут аннулировать полис обязательного медицинского страхования (ОМС) у граждан России

Краткое содержание:

1. Введение

2. Порядок действий

3. Обсуждение

Здравствуйте дорогие друзья и посетители сайта!

Сегодня поговорим о таком интересном вопросе, как аннулирование полиса ОМС по тем или иным основаниям.

Как мы знаем, в России с 1 декабря 2022 года действует новый порядок персонифицированного учета застрахованных лиц, то есть, все персональные данные граждан РФ были внесены в Единый регистр - «ГИС ОМС», оператором которого является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ОМС).

Документы (сведения) в рамках ведения такого учёта доступны в личных кабинетах граждан на Едином портале.

Источник фото: сайт «ГБУЗ «Районная больница с. Долгодеревенское»

Персонифицированный учёт сведений о застрахованных лицах осуществляется в электронной форме ФФОМС, ТФОМС и страховыми медицинскими организациями; об оказанной медицинской помощи - медицинскими организациями и уполномоченными органами.

Ознакомиться с Правилами ведения персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования можете по ссылке ниже:

«Постановление Правительства РФ от 05.11.2022 № 1998»

При этом сведения о гражданах были получены из различных источников, например, как органов ФНС, ЗАГС, СФР (бывшего ПФР), Министерства обороны РФ и МВД РФ в рамках межведомственного обмена информацией. Просьба не путать со «сливом» персональных данных, здесь речь идёт о взаимодействии обмена информацией между государственными органами для оказания в итоге гражданам тех или иных услуг.

Так вот, граждане РФ стали сталкиваться с такой проблемой, как аннулирование полиса ОМС из-за некоторых ошибок в их персональных данных, например, неактуальность сведений (ФИО, месте проживания и другая информация).

В ходе такого информационного обмена информацией было выявлено примерно 30 тыс. ошибок и неточностей в личных данных граждан, по этой причине полисы ОМС были аннулированы.

Так, в 2024 году страховые компании провели более 11 млн консультаций по вопросам неточностей личных данных граждан РФ.

При этом в ходе оказания такого рода консультаций, страховщики непосредственно оказывают содействие и помощь в решении вопроса, в течение, подают обновленные сведения граждан в ФОМС и выдают полис с обновлёнными данными.

Порядок действий

Если Вы обнаружили неточности в своих данных, изменили их по любым причинам либо вдруг Вам отказали в предоставлении медицинских услуг в поликлинике (больнице), следует непосредственно обращаться в страховую компанию, которая и выдала Вам полис обязательного медицинского страхования (ОМС), с документами для решения вопроса, а также следует направить жалобу на имя главврача медицинского учреждения. Форма жалобы (обращения) носит простой письменный характер.

В большинстве случаев проблема связана именно с актуальностью личных данных граждан, которые сами должны обратиться в страховую компанию для их обновления.

Следует обновлять следующие данные:

• ФИО (изменение отчества в большинстве случаев);

• паспортные данные (замена паспорта, утеря и прочее);

• дата рождения (встречаются ошибки);

• номер СНИЛС (бывают случаи оформления дубликата документа; один человек имеет два номера СНИЛС, что запрещено);

• данные полиса ОМС (например, истёк срок действия временного полиса);

• контактные данные и места проживания (номер телефона, e-mail, адрес регистрации).

В каждом случае следует уточнять через свою страховую компанию, какие документы необходимо предоставить при обновлении своих личных данных.

Хотя все данные сегодня берутся обычно через госуслуги, у граждан нет прямой обязанности уведомлять страховую организацию об изменении своих личных данных на основании ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и статью 13-2 Федерального закона «Об актах гражданского состояния», закон прямо об этом говорит, что избавило простых граждан от бюрократии и лишней волокиты на практике.

«Федеральный закон от 06.12.2021 № 405-ФЗ»

Информация сегодня обновляется через общие базы данных в рамках межведомственного взаимодействия.

Более того, сегодня доступно оформление (замена) полисов ОМС в упрощённом порядке, например, через МФЦ либо портал «Госуслуг».

Также, по новым правилам, не нужно больше иметь на руках бумажную версию полиса ОМС, достаточно предоставить при обращении в поликлинику действительный паспорт либо другой документ удостоверяющий личность, как и необязательно носить с собой пластиковую карточку номера СНИЛС (достаточно назвать его номер в регистратуре).

При любых возникших вопросам обращайтесь к юристам, после изучения Вашего вопроса, будут предоставлена квалифицированная юридическая помощь с возможностью оказания содействия в решении конкретного вопроса или задача.

Если Вам понравилась моя публикация, ставьте лайк, комментируйте и подписывайтесь. И знайте всегда свои права - это Ваша жизнь. Большое Спасибо! От меня взаимная поддержка на постоянной основе.

Ссылка на источник:

сетевой портал «РИА НОВОСТИ»