Что не так с «лекарствами для мозга»?

В последнее время прямо пошел бум на препараты для улучшения мозговой деятельности – ноотропы. Такие БАДы рекламируют по телевидению, такие лекарства выписывают неврологи. Бытует мнение, что эти препараты стимулируют работу мозга, способствуют улучшению памяти и даже помогают бороться с деменцией.

Препараты с ноотропным эффектом входят в ТОП-10 самых продаваемых лекарственных средств. Но откуда они взялись? Когда их применять? И помогают ли они на самом деле?

Что такое ноотропы?

Считается, что ноотропные препараты повышают работоспособность, улучшают память и способность к обучению. Первым появился Пирацетам – его создали в 60-е годы XX столетия.

В 1970-е годы бельгийский фармаколог Корнелиу Джурджа выявил связь между приемом Пирацетама и стабилизацией мембран клеток центральной нервной системы, что способствует улучшению работы клеток головного мозга.

Но точный механизм работы Пирацетама не был известен – о нем только догадывались. Джурджа предложил применять этот препарат для пациентов, которым необходимо восстановить умственные способности после травм, кислородного голодания мозга. Также было предложено использовать Пирацетам для пожилых и детей: первым – при старческой деменции, вторым – при врожденном слабоумии.

Большинство ноотропов имеют животное происхождение. Сырьем для них служит вытяжка из мозга свиней и рогатого скота. В этом сырье в большом количестве содержатся низкомолекулярные белки. Стоят ноотропные препараты сравнительно недорого, а побочные эффекты от них крайне редки. Поэтому врачи любят их назначать.

Когда применяют ноотропы?

Исходя из принципа действия, естественно, чаще всего ноотропные препараты назначают неврологи. Ими лечат все подряд: и неврозы, и обессивно-компульсивное расстройство, и вегетососудистую дистонию, и деменцию.

В больницах ноотропные препараты часто вводят внутривенно, в соответствии с клиническими рекомендациями, для ускорения восстановления тканей после инсульта или транзиторной ишемической атаки. Однако некоторые из этих средств не рекомендуется применять в острый период ишемического инсульта, так как они могут вызвать истощение нейронов и синдром обкрадывания – когда кровь, предназначенная для кровоснабжения определенного органа, из-за сужения или закупорки артерии направляется в другие области. Поэтому ориентироваться исключительно на ноотропы нельзя.

Сначала врач ставит диагноз в соответствии с анамнезом, симптомами, собственным опытом, клиническими рекомендациями и протоколами. Но если речь идет о сосудистых когнитивных нарушениях, то в первую очередь корректируются факторы риска. К ним относятся сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия. Не все заболевания требуют назначения ноотропных препаратов.

Но большинство неврологов и психиатров, не интересующихся современными исследованиями, назначают ноотропы пациентам для улучшения памяти, повышения концентрации внимания и способности к обучению. При этом они ориентируются исключительно на клинические рекомендации.

Например, для профилактики деменции при начальных признаках болезни Альцгеймера рекомендован Церебролизин. Но многие врачи уверены, что и при хронических сосудистых нарушениях головного мозга ноотропные препараты помогут дольше оставаться в здравом уме и твердой памяти.

Отдельный разговор – о детях. Если у ребенка есть нарушения психоневрологического развития, у врача появляется соблазн прописать что-то для «улучшения мозговой функции». Но на самом деле метода, который бы в этом случае привел к полному выздоровлению, зачастую не существует. Поэтому специалисты настраивают родителей, что здесь нужен комплекс, включающий педагогическую коррекцию, физиотерапию и прием медикаментов. И это правильный подход, обусловленный эффективным протоколом лечения подобных расстройств!

Но нередко бывает иначе. Ребенку с психоречевыми нарушениями назначают ноотропы, в то время как ему в первую очередь требуется педагогическая коррекция. Но ее почему-то оставляют «на потом».

Или ребенка с сенсо-невральными нарушениями слуха опять же пичкают ноотропными препаратами, чтобы «подпитать» слуховой нерв. А ему необходимо слухопротезирование!

В этих случаях ноотропы, возможно, и не навредят, но и не помогут. А время уходит! Поэтому врач прежде, чем назначить лечение с недостаточной доказательной базой, должен убедиться, что более эффективного решения нет.

Есть ли эффект от ноотропных препаратов?

До 2000-х годов никто особо не исследовал, как реально действуют ноотропы и насколько они эффективны. Врачи их прописывали, люди – принимали. А среди студентов-медиков даже ходил миф, что, если перед экзаменами месяц принимать ноотропы, то материал лучше запоминается. А чтобы усилить эффект, их нужно колоть в вену или мышцу.

Но слово врача не может служить доказательством эффективности того или иного препарата. Для этого нужны исследования. Они проводятся так:

• количество участников – от 3000 человек;

• участники делятся минимум на две группы;

• одна из групп – контрольная с плацебо;

• ни пациенты, ни врачи не знают, что принимает каждый испытуемый – лекарственный препарат или «пустышку».

Ноотропы изучены мало, а исследования их эффективности не соответствуют критериям. То испытуемых слишком мало, то сами эти критерии непонятные. К примеру, количество баллов теста оценивают только после лечения, хотя и до лечения это нужно делать обязательно. А американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и вовсе не относит ноотропы к лекарствам – в США они считаются БАДами.

Таким образом, эффективность ноотропных препаратов официально не доказана. Тем не менее, врачи продолжают их выписывать, а пациенты – принимать. Но не все врачи придерживаются единого мнения, ведь здесь играют роль не только международные протоколы и данные статистики, но и личный опыт врача. Так, одни считают, что ноотропы бесполезны, а другие уверены, что у многих пациентов они эффективны.

На самом деле есть редкое исключение. При оценке 19 качественных исследований был сделан вывод, что Пирацетам улучшает когнитивные функции у людей с тяжелой деменцией. В то же время при легкой деменции, а также при черепно-мозговых травмах он не помогает.

Тем более Пирацетам бесполезен для тех здоровых людей, которые мечтают стать «мегамозгом», как герой фильма «Области тьмы». Также и биохакерские эксперименты с Мексидолом: если и кажутся эффективными, то только за счет самоубеждения.

Итак, считается, что ноотропные препараты способствуют улучшению памяти и концентрации внимания, ускорению восстановления после инсульта. А что же на деле? Согласно результатам качественных исследований, лишь некоторые из них эффективны только при тяжелой деменции.

Таким образом, если бабушке с болезнью Альцгеймера врач выписал Пирацетам – принимать нужно. Если же подростку с неврозом назначили Мексидол – стоит обратиться к другому врачу. И конечно, ноотропы не помогут повысить работоспособность или успешно сдать экзамены.