Покупка и списание лекарств на 11,5 млн руб. за счет ОМС– неэффективные расходы?

Медицинской организации удалось доказать неправомерность требований ТФОМС о возврате в бюджет и уплате штрафа за неэффективное и нецелевое использование средств ОМС. Претензии фонда были связаны с двумя эпизодами:

за пять месяцев проверяемого периода проверяемый медцентр закупил, а затем списал в связи с истечением сроков годности препаратов на 11,5 млн рублей. Дело в том, что поставленные медцентру препараты имели весьма ограниченный срок годности, из-за чего и были вскоре списаны, а в контрактах на поставку лекарств не было требований к величине срока годности. ТФОМС расценил трату 11,5 млн рублей в качестве использованных не по целевому назначению, с нарушением положений Бюджетного кодекса РФ об эффективности, результативности и целевом характере использования предусмотренных ему бюджетных ассигнований;

за это же время медцентр якобы раздал своим амбулаторным пациентам лекарств на 18 тыс. руб.

По второму эпизоду медцентр оказался полностью оправдан, поскольку удалось доказать, что:

спорные лекарственные средства, которые входят в Перечень жизненно важных, выдавались ежедневно на руки пациентам дневного стационара;

лекарства предназначались для приема в вечернее время на весь период лечения в дневном стационаре терапевтического профиля;

за каждый полученный препарат пациенты расписывались в журнале регистрации медикаментов у старшей медсестры;

То есть, спорные препараты назначены и выданы пациентам не амбулаторно, а в условиях дневного стационара, когда пациент находился на стационарном лечении, под наблюдением лечащего врача. А согласно областной программе госгарантий бесплатной медпомощи, обеспечение граждан лекарствами за счет средств медорганизации производится при оказании в рамках областной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара.

Что же до эпизода покупки лекарств с истекающим сроком годности, то суд учел, что при проверке медцентра выявлены недостатки и нарушения, повлиявшие на финансово-экономическую составляющую – в договоре поставки лекарств не указан остаточный срок годности препаратов, а в результате закупки лекарств с ограниченным сроком годности, не использованных в полном объеме до истечения срока годности, произведено списание лекарств по актам утилизации на общую сумму 11,5 млн руб.

По мнению ТФОМС это указывает на неэффективное использование средств ОМС. Между тем, как подчеркнули судьи, при оценке соблюдения принципа результативности и эффективности использования бюджетных средств, суд должен учитывать, что участники бюджетного процесса в рамках реализации поставленных перед ними задач и в пределах, выделенных на определенные цели бюджетных средств, самостоятельно определяют необходимость, целесообразность и экономическую обоснованность совершения конкретной расходной операции. Поэтому конкретная расходная операция может быть признана неэффективным расходованием бюджетных средств только в случае, если уполномоченный орган докажет, что поставленные перед участником бюджетного процесса задачи могли быть выполнены с использованием меньшего объема средств или что, используя определенный бюджетом объем средств, участник бюджетного процесса мог бы достигнуть лучшего результата.

Однако в акте проверки не приведено доказательств того, что медцентр, приобретая лекарственные препараты в указанном количестве, мог выполнить поставленные задачи с использованием меньшего объема средств или что, используя определенный объем средств, мог бы достичь лучшего результата. Ревизорами не проведен анализ документов, по которым лекарственные препараты с ограниченным сроком годности были приобретены, в частности, не соотнесены коммерческие условия поставки препаратов (цены и объемы приобретенных лекарственных препаратов, скидки за низкий остаточный срок годности и т.д.) с актом об их списании;

Суд также указал, что согласно п. 17.2 Положения о контроле за использованием средств ОМС, при проверке использования медорганизацией средств ОМС должна быть оценена в том числе обоснованность цен при закупке лекарств, однако ТФОМС не представил таких доказательств. Равно как нет и документального подтверждения приобретения организацией лекарственных препаратов с истекшим сроком годности. Ну, а неполное использование лекарственных препаратов до истечения срока их годности в медицинской организации не является нецелевым использованием средств – к такому заключению пришли судьи трех уровней. Верховный Суд РФ отказал ТФОМСу в пересмотре дела (Определение Верховного Суда РФ от 3 марта 2020 г. № 305-ЭС 20-376).