Главврачи запрещают подчиненным решать проблемы с защитой с помощью общественников — даже если речь не идет о контактах с оппозицией
Принимать помощь втайне от руководства врачам приходится не только если речь идет о защите от «Альянса врачей». 26 марта в Telegram появился чат «Врачи, вы не одни!», в котором медработники просят средства индивидуальной защиты, а активисты ищут места, где их можно купить, и отправляют врачам. В этом же чате добровольцы могут пожертвовать активистам деньги на покупку СИЗ. В приветственном сообщении говорилось: «Если по любой причине (давайте их не обсуждать здесь) ваше медучреждение с инфекционным отделением нуждается в средствах индивидуальной защиты для врачей, медсестёр, дезинфицирующих средствах, дезарах и каких-то других вещах, которые могут защитить вас в период эпидемии, и сделать вашу работу более эффективной, пишите сюда. От того, будете ли вы здоровы, зависит, будем ли здоровы мы все».
К 30 апреля в этом чате состоит больше двух тысяч человек, указано в его описании. В первые же часы существования в него посыпались сообщения: «У нас не инфекционное [отделение], а скорая помощь, тоже без СИЗов. Ни респираторов, ни костюмов», «Станция скорой медицинской помощи. Нет респираторов и костюмов (нас 60 человек на 4 смены)», «Город Сокол. Медсестры реанимационного отделения получили по одной марлевой! Маске и всё. Нужно всё: маски, респираторы, костюмы. Сокольская центральная районная больница», «В Сургуте СИЗ кончились недели 2 назад», «Нам бы в реанимацию хотя бы штук пять Тайвеков», «Говорит город Можайск, отделение общей реанимации. Даже учитывая, то, что мы единственная районная больница в радиусе 40 км, у нас до сих пор нет, ни масок, ни респираторов, ни костюмов. Разговор с начальством так и не состоялся, нам сразу заткнули за рот». Волонтеры, готовые помогать, писали: «Мы занимаемся закупкой и отправкой СИЗ, как раз можем найти респираторы. Условие одно — мы не разглашаем контакты больниц и врачей, их за подобные просьбы бьют по голове. Если это критично, я могу отдельно запросить разрешения у врачей, но в открытый доступ их лучше не выкладывать».
* * *
Залина (имя изменено по ее просьбе) — врач одной из дагестанских больниц, которая обратилась за помощью в чат. Она сообщила «Медузе», что в больнице, где она работает, «нет масок, недавно добрые люди жертвовали некоторую партию четырехслойных марлевых масок, но это не СИЗ, и нам приходилось отдавать их пациентом». Респираторы медики «видели только на картинках», продолжает она.
«Одноразовые халаты и шапочки, равно как и перчатки с очками, у нас в ограниченных количествах, но пока есть, — добавляет дагестанский врач. — Обстановка в республике накаляется. Заболели несколько сотрудников, один из них в стационаре, другие «отрицательные» лечатся дома. Говорят, на республику выделили большую сумму, почему тогда нет у нас, на местах СИЗ и лекарств в стационарах? Руководство больницы обещало закупить респираторы, но до сих пор ничего. Мы с коллегами нашли в интернете поставщика респираторов, оплатили партию, но потом он нам сообщил, что москвичи предложили ему бОльшие деньги за товар, и он продал нашу партию им. Перед руководством больницы мы стараемся флагом не махать, что сами покупаем себе СИЗ. По голове за это [жалобы] не погладят».
Врач одной из больниц Ингушетии Руслан рассказал «Медузе», что работает в соматической детской реанимации и дежурит в приемной: «Из средств защиты не выделено абсолютно ничего. В отделение выдана марля, силами медперсонала сшиты маски. А, да, на этой неделе нам наконец-то выделили антисептики и жидкое мыло».
Олег, фельдшер петербургской скорой помощи (просил не называть точное место работы) рассказал «Медузе», что он тоже просил респираторы и щиты для себя и коллег у активистов из группы «Врачи, вы не одни». Когда об этом стало известно главврачу с его станции скорой помощи — тот тоже вступил в группу, чтобы проверить, состоят ли в ней его подчиненные — фельдшера вызвали на ковер. «Первое, что услышал: «Ты что, считаешь, ты такой умный? Почему ты решил, что можешь срать там, где ешь?». Я ответил, что ни на кого не срал, а только указал название нашей станции, свою должность и какие СИЗ нам нужны, потому что такие правила в этом чате. Он ответил, что если узнает, что я принял помощь, то на меня будет написано заявление о распространении фейков. Якобы у него есть скриншот моей просьбы в группе, в котором я говорю, что СИЗов нам практически не дают».
Елена Смирнова, директор благотворительного фонда «Созидание», который сейчас тоже помогает врачам обзавестись СИЗ, рассказывает «Медузе», что главврачи больниц официально обращаются в фонды за помощью крайне неохотно. Гораздо чаще, по словам Смирновой, врачи приходят в фонд втайне от руководства и просят дать им хотя бы по паре костюмов и масок. «Вероятно, для главврача официально попросить где-то помощи — это направить на себя прожектор, — объясняет Смирнова. — Они понимают, что если обратятся за помощью, то привлекут внимание к условиям в своей больнице. Далеко не все главврачи к этому готовы. Поэтому некоторые руководители прекрасно себя чувствуют, отмахиваясь от помощи фондов фразой «у нас этих СИЗ навалом» и ставя врачей в условия необходимости стирки одноразовых костюмов. Теперь видно, как каждый врач решает для себя эту дилемму — спасать пациентов или думать о своем теплом месте, на которое в очереди уже триста человек». Впрочем, фонд, по словам Смирновой, помогает только когда поступает официальное обращение от главврача. Она объясняет: »«Проблема есть только тогда, когда ее озвучили. Когда главврач просит, это одно, а если по-тихому помогать врачам, этим ничего не исправить. Не должно быть ситуации, при которой фонды бесконечно объявляют сборы на обеспечение больниц средствами защиты для врачей по-тихому, а министерства отчитываются, что они со всем отлично справляются. Если фонды будут помогать тайно, эта ситуация так и не изменится».
В апреле в фонд «Созидание» обратилась педиатр Донской городской больницы № 1 Тульской области Наталья Зарезова. Она сообщила, что ей приходится обследовать горло детей железным шпателем, которые она кипятит перед следующим пациентом в кипятке. Одноразовых деревянных шпателей в больнице не было. Еще Зарезова рассказала сотрудникам фонда, что ей не в чем работать, у нее три одноразовые маски на месяц, и она вынуждена ходить в них к новорожденным детям. Поскольку официального запроса от больницы не было, Смирнова попросила помочь педиатрам волонтеров. Они собрали антиспетики и СИЗ и отвезли в Тульскую область. По словам Смирновой, коллеги после этого носили Зарезову на руках, а вот начальство было ею очень недовольно.
Тем не менее, впоследствии педиатр добилась от главврача, чтобы он написал в фонд официальное заявление на оказание помощи с СИЗ. В это же время вышел фильм блогера Ильи Варламова о врачах этой больницы, «Такие дела» выпустили о них репортаж. «Надобность в СИЗ в этой больнице точно была, раз даже главврач согласился прислать нам запрос, — говорит Смирнова. — Тем не менее, когда мы поехали развозить по больницам СИЗ, главврач больницы, напуганный вниманием журналистов и общественности, побоялся, что мы снимем на видео их условия или что вообще возрастет внимание к больнице — в последний момент позвонил и сказал, что больнице вообще не нужны СИЗ, мол, у нас полки ломятся от защитных костюмов и антисептики льются рекой из кранов». Смирнова говорит, что поскольку к тому моменту именно для этой больницы по документам были куплены респираторы, халаты и противочумные костюмы, фонд не мог их никому другому передать или подарить. «Созиданию» пришлось уговаривать руководство больницы принять помощь.
КАК РЕГИОНАЛЬНЫМ ВЛАСТЯМ ТОЖЕ ЗАПРЕТИЛИ ПРОСИТЬ О ПОМОЩИ
По закону врачи могут пожаловаться на нехватку защиты сразу в несколько ведомств. На практике это грозит им сокращением зарплаты или увольнением
Согласно рекомендациям Минздрава, у всех медработников перепрофилированных стационаров должны быть шапочка, маска или респиратор, очки или защитный экран, комбинезон или халат или костюм, высокие бахилы и перчатки. Руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, поручено обеспечить наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты.
В пресс-службе Минздрава «Медузе» уточнили, что эти рекомендации носят обязательный характер, а их соблюдение больницами должен контролировать Росздравнадзор. В пресс-службе Росздравнадзора, в свою очередь, сообщили, что ответственность за обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты возложена на руководство больницы, так как «обеспечение персонала СИЗ является условием безопасного труда медработников и соблюдением норм санитарного законодательства по предупреждению распространения коронавирусной инфекции». Сам Росздравнадзор тоже ведет мониторинг за обеспечением СИЗ в медорганизациях, заверяют в ведомстве. Информация передается в другие в Министерство промышленности и торговли и Минздрав для принятия мер реагирования — обеспечение запасами СИЗ.
В ведомстве уточнили, что если сотрудника не обеспечивают защитой, он вправе пожаловаться работодателю — то есть в администрацию больницы-и/или учредителю медицинской организации. Обычно учредители больниц — это региональные власти.
Медицинский юрист, руководитель юридической компании Melegal Алина Чимбирева тоже советует медикам, не обеспеченным СИЗ, для начала письменно обратиться к руководству. Если ответа не последует или последует отказ, то медики могут обратиться с жалобой в региональный департамент (министерство) здравоохранения, территориальное управление Росздравнадзора, а также в прокуратуру. Чимбирева добавляет, что врачи могут одновременно обращаться во все инстанции, которые хотя бы косвенно связаны с обстоятельствами жалобы.
По словам Андрея Коновала из профсоюза «Действие» ему действительно известны случаи, когда врачи писали заявление в прокуратуру на руководителей больниц, в которых работают, из-за того, что те не обеспечили их СИЗ. Впрочем, большинство врачей даже в условиях пандемии боится отстаивать свои права: «В основном боятся именно увольнения или испорченных отношений с начальством. «Дело ведь еще в том, что у врачей зарплата выстраивается так, что значительная часть их стимулирующей выплаты зависит от произвола работодателя, от его хорошего отношения, — объясняет Коновал. — Люди боятся, что если они подадут голос, им не просто никто не поможет — на них за это навесят выговоры, из-за которых с них будут снимать даже эти стимулирующие выплаты».
Несколько медиков анонимно рассказали «Медузе», что все же обратились в прокуратуру, МВД и региональный депздрав с жалобой на главврачей своих больниц из-за отсутствия СИЗ. Так, врачу, работающему в реанимации, не выдали средства защиты для глаз. А медсестра инфекционного отделения одной из больниц рассказала, что ей не выдали респиратор и «только с боем удавалось получить перчатки». В случае с врачем, после того, как главврачу клиники стало известно о жалобе, ему «устроили публичную выволочку и заставили проходить переаттестацию». Медсестра говорит, что вскоре после жалобы ее уволили, но от коллег она знает, что в больнице с тех пор появилось больше СИЗ.
По мнению Коновала, «в России система выстроена так, что сложно найти ответственного» в ситуации с недостатком СИЗ для медиков. «Я считаю, что ответственны депутаты «Единой России», которые утверждают региональный и федеральный бюджеты, и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, который участвует в формировании тарифов и нормативов, — продолжает он. — На протяжении долгих лет сектор здравоохранения тотально недофинансировался. Теперь это вылилось наружу и стало слишком очевидно».
До начала пандемии производить защиту в России было невыгодно из-за конкуренции с Китаем. А когда эпидемия началась там, российские дистрибьюторы продавали Китаю свои запасы
На вопрос «Медузы», есть ли дефицит средств защиты в России, в пресс-службе Минпромторга ответили, что им удается «отгружать СИЗ в соответствии с заявками, поступающими из регионов».
«Минздрав России совместно с региональными властями формирует потребность в средствах индивидуальной защиты исходя из нормативов по койкоместам», — объяснили в пресс-службе механизм распределения СИЗ по стране. В ведомстве уточнили, что сейчас Минпромторг занимается наращиванием российского производства защиты, закупкой его в других государствах (главным образом, в Китае). Распределением СИЗ по конкретным клиникам занимаются региональные власти.
Аналитик медицинского издания Vademecum, специализирующийся на рынке медизделий Михаил Мыльников рассказал «Медузе», что в обычное время из-за дешивизны производства, сырья и логистики поставок большинство СИЗ импортировались из-за рубежа — в основном, из Китая и Малайзии. Пока существовал демпинг со стороны Китая, создавать массовое производство в России было невыгодно.
При этом, по словам Мыльникова, в январе-феврале 2020 года, на фоне остановки предприятий из-за карантина в этой самом Китае, российские дистрибьюторы продали в эту страну большую часть запасов средств защиты, пользуясь резко возросшей ценой на них в этой стране. В совокупности с ажиотажным спросом на маски в рознице, который позднее последовал уже в России, это привело к дефициту и резкому росту цен на них. Клиники, особенно в регионах, не имели возможности на свои скромные бюджеты купить маски по 25-30 рублей за штуку. К тому же, из-за отсутствия на тот момент зараженных во многих регионах России, это могло вызвать претензии контролирующих органов.
После начала пандемии централизацией поставок занялся Минпромтрог. Сейчас, по словам Мыльникова, ведомство практически в ручном режиме наращивает объемы производства СИЗ, включая маски, костюмы, защитные очки, через раздачу льготных займов на создание производства через Фонд развития промышленности, а также централизованных закупок уже готовых СИЗ на уровне государства в КНР, откуда они доставляются оптовыми партиями на военных самолетах в регионы. В самом министерстве это подтверждают: «На прошлой неделе в Калуге запустили производство многоразовых костюмов — будет отшиваться до 3 тысяч в сутки. Из КНР же получаем только одноразовые»
Однако, по словам эксперта, несмотря на то, что эпидемия коронавируса в России уже больше месяца, средств защиты почти во многих регионах тотально не хватает из-за того, что спрос все же слишком велик, а в условиях закрытия экспорта из многих стран сложно увеличить производство в 10-20 раз за такой короткий срок.
«Для врачей, работающих в «красной» зоне, нужны более серьезные средства защиты, чем марлевые маски: герметичные очки, щиток на лицо, респиратор не ниже FFP3, костюм типа «тайвек» или Tychem, — добавляет Мыльников. — Эффективность обычных нетканых хирургических халатов, марлевых масок, пошив которых массово развернули в России на швейных предприятиях и колониях в несколько раз меньше, а шансов заразиться — больше. Они подходят для повседневного использования и в быту, но для врачей в «красной» зоне стационара риск заражения с такими СИЗ относительно велик». Массово развернуть производственные линии по выпуску такой профессиональной защиты, по словам эксперта, сложно, потому что нет производственных станков. Их надо поставлять из Европы или из Китая, и на них в мире сейчас огромный спрос. Тем не менее, их выпуск пусть и медленно, но наращивается.
В то же время, если партия защиты все же появляется на рынке, она может быть выкуплена крупным предприятием для своих работников, перекупщиками, или волонтерами, которые обеспечивают больницы — за существенно большие деньги, чем готовы заплатить сами клиники. Так или иначе, Мыльников уверен, что СИЗ снова начнет хватать, только когда прирост больных стабилизируется и пойдет на спад. При этом, если власти на выходе из карантина обяжут всех носить маски, дефицит не закончится до тех пор, пока эпидемия не угаснет.
Подробнее ➤
