Если лечащие врачи рекомендуют ребенку – инвалиду провести диагностическую медуслугу, которая не предусмотрена ни федеральной, ни территориальной программами бесплатной медпомощи и не оказывается в государственных медорганизациях, то такая услуга будет оказана в частной медорганизации и оплачена за счет средств бюджета. На это указал Верховный Суд РФ, рассмотрев дело о возмещении ребенку-инвалиду стоимости генетического обследования, проведенного в частной лаборатории (Определение Верховного Суда РФ от 14 октября 2019 г. № 51-КГ 19-7).
Платная медуслуга.
Спорное исследование было назначено малышу врачом федерального лечебного учреждения, затем рекомендацию подтвердил и врач-генетик региональной детской больницы. Исследование очень редкое, проводится только в Москве, стоит немалых денег, однако жизненно необходимо – стандартное лечение ребенка уже исчерпало себя, и для того, чтобы назначить новое лекарство, требовалось исключить ряд специфических генетических "поломок" у маленького пациента. Диагностическое исследование оплатила мама ребенка, на основе его результатов диагноз малышу был уточнен, план лечения скорректирован, и в целом состояние пациента улучшилось.
Мама попросила регион возместить ей расходы на диагностику, но безрезультатно – региональный минздрав написал, что у него "нет финансовой возможности", а Росздравнадзор, – что данная диагностика не входит ни в Стандарт лечения, ни в федеральную, ни в территориальную программы госгарантий бесплатной медпомощи населению, так что возмещать расходы на генетическое обследование казна не должна.
Решение райсуда.
В эту ситуацию вмешался прокурор и обратился в суд с соответствующим иском.
Райсуд счел, что бюджет региона должен возместить расходы на спорное диагностическое исследование, потому что:
ребёнок имеет право на бесплатную медпомощь в связи с имеющимся у него заболеванием,
генетическое обследование является частью этой медпомощи,
оно было рекомендовано по жизненным показаниям врачами-генетиками,
данное обследование проводится только платно,
результаты этого обследования позволили врачебной комиссии и "федеральному" консилиуму назначить ребёнку лечение, оказавшее положительный эффект на его здоровье,
следовательно, ребенку не может быть отказано в бесплатной медицинской помощи.
Решение апелляционного суда.
Однако в апелляции это решение не устояло, и помимо тривиальных аргументов (диагностика по данной генетической модели не входит в Стандарт медпомощи, в программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи, следовательно, никаких финансовых гарантий государство не предоставляет), региональный суд еще отметил:
проведённое ребенку генетическое обследование относится к высокотехнологичной медицинской помощи,
финансирование оказания ВМП осуществляется за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета,
однако мама ребенка-инвалида не обращалась за получением квоты на оказание этой помощи в соответствии с Порядком организации оказания ВМП с применением специализированной информсистемы;
и – в том числе поэтому – возможность возмещения гражданам понесённых ими затрат на платное оказание ВМП действующим законодательством не предусмотрена.
Решение Верховного суда.
Верховный Суд РФ отменил определение апелляционной инстанции и утвердил право ребенка-инвалида на получение указанной медицинской помощи за счет средств бюджета:
согласно нормам международного права, дети имеют право на особую заботу и помощь, каждый ребёнок имеет неотъемлемое право на жизнь, а государство обеспечивает в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребёнка и признает право ребёнка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья;
Конституцией РФ определено, что Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняется здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь;
государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе;
из норм международного права, Конституции РФ, Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребёнка в РФ" следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. При этом приоритетной является защита права ребёнка и особенно ребёнка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья;
суд первой инстанции установил совокупность юридически значимых обстоятельств, дающих основание для удовлетворения иска, а именно: 1. наличие у ребенка заболевания нервной системы, при котором он имеет право на бесплатное получение медицинской помощи; 2. наличие необходимости проведения ему генетического обследования по рекомендациям врача с учётом отсутствия улучшений в состоянии его здоровья для уточнения диагноза; 3. установление ребенку диагноза по результатам спорного обследования и назначение ему лечения, оказавшего положительный эффект на его здоровье.
Относительно того, что спорной медуслуги нет ни в федеральной, ни в терпрограмме госгарантий оказания бесплатной медпомощи, Верховный Суд рассуждал так:
имеющееся у ребенка заболевание, согласно МКБ-10, относится к болезням нервной системы;
при этом Раздел III Терпрограммы предусматривает бесплатное оказание гражданам медицинской помощи при болезнях нервной системы, включая специализированную медпомощь и ВМП. Финобеспечение этой медпомощи – за счет ассигнований регионального бюджета;
медицинская помощь включает в себя, в том числе, и диагностику заболеваний;
поскольку проведение генетического обследования было рекомендовано ребенку врачом для установления ему заключительного диагноза, то отсутствие в этой программе названного обследования в числе видов помощи, оказываемой гражданам бесплатно, не может умалять прав ребёнка-инвалида, страдающего тяжёлым заболеванием нервной системы, на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь.
Рассмотренное дело вошло в Обзор практики по мерам соцподдержки, утв. Президиумом Верховного Суда РФ 17 июня 2020 г.
