Почему врачи должны организовываться

сенью 2018 года Американский колледж врачей опубликовал документ с изложением позиции в отношении насилия с применением огнестрельного оружия. «Насилие с применением огнестрельного оружия по-прежнему является кризисом общественного здравоохранения в Соединенных Штатах», — пишут его авторы в журнале Annals of Internal Medicine . В отчете утверждалось, что штурмовое оружие должно быть запрещено и что «врачи должны информировать пациентов о риске наличия огнестрельного оружия дома». Когда это было опубликовано, Национальная стрелковая ассоциация ответила твитом: «Кто-то должен сказать самонадеянным врачам, которые не обращаются с оружием, чтобы они оставались в своей полосе».

Твит NRA вызвал беспрецедентную реакцию медиков. С помощью хэштега #ThisIsMyLane врачи скорой помощи, травматологи, педиатры и патологоанатомы, все из которых занимаются уходом за пациентами с огнестрельными ранениями, размещали изображения жертв стрельбы и окровавленных полов больницы. Некоторые поделились селфи, на которых они были забрызганы кровью. — Ты хоть представляешь, сколько пуль я еженедельно извлекаю из трупов? Это не только моя полоса. Это мое чертово шоссе», — написала в Твиттере судебно-медицинский патологоанатом Джуди Мелинек. Твит Мелинека стал вирусным. Врачи выступали по телевидению и писали статьи, в которых выражали свое отвращение к NRA.

Как врач, я был взволнован этим проявлением солидарности и политической активности. Но я также задавался вопросом, почему такие мобилизации не более распространены. В октябре 1980 года, когда я работал ординатором в больнице общего профиля Сан-Франциско, группа интернов и ординаторов объявила забастовку., протестуя против катастрофической нехватки медсестер. (Мы также попросили присмотр за детьми на месте и, что менее важно, комнату отдыха со столом для пинг-понга и более качественную еду.) тяжелобольные пациенты; в результате мне разрешили пересечь линию пикета. Тем не менее, мои сверстники освистали меня. Помню, начальник медслужбы стоял у входа в больницу и через мегафон требовал, чтобы врачи вернулись к работе. Мои коллеги были непокорны, и забастовка продолжалась несколько дней, прекратившись только тогда, когда больница согласилась уменьшить нехватку медсестер.

Забастовка была организована Ассоциацией стажеров и жителей Сан-Франциско — профсоюзом, нынешняя версия которого, в марте прошлого года, протестовала против низкой заработной платы и плохих условий труда, устроив пятнадцатиминутную прогулку в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Были предприняты и другие попытки сформировать союзы врачей, такие как Союз американских врачей и стоматологов в Калифорнии. Но они не прижились в масштабах всей отрасли — в UAPD всего четыре тысячи членов, — и за всю мою долгую карьеру забастовка 1981 года остается одним из немногих случаев, когда я видел, как врачи объединяются вокруг общего дела.

По правде говоря, ее ставки были малы по сравнению с проблемами, с которыми сегодня приходится сталкиваться врачам. Сейчас врачи сталкиваются с эпидемией эмоционального выгорания: у 35% из них наблюдаются признаки высокой деперсонализации, типа эмоциональной замкнутости, которая затрудняет личные контакты с пациентами. Административные задачи стали настолько обременительными, что, согласно одному недавнему отчету, в среднем только тринадцать процентов рабочего дня врача тратится на взаимодействие между врачом и пациентом. Другое тщательное исследование времени врачей показало, что в среднем в течение одиннадцатичасового рабочего дня шесть часов они проводят за клавиатурой, ведя электронные медицинские карты.

Широкое использование электронных медицинских карт началось в 1990-х годах — потребовались десятилетия, чтобы превратить врачей в клерков по вводу данных, процесс, описанный Атулом Гаванде., в этом журнале, в прошлом году — и все же за все это время внедрение таких систем никогда не встречало агрессивного сопротивления. Точно так же врачи не смогли противостоять росту организаций по управлению здравоохранением, которые в 1970 году представляли всего три миллиона пациентов, а к 1999 году насчитывали восемьдесят миллионов. Стремясь сократить расходы на здравоохранение, ОПЗ в основном преуспели в передаче контроля от врачей к руководителям системы здравоохранения. В 1992 году Medicare приняла «единицу относительной стоимости», или RVU, метрику компенсации, которая учитывает предоставленную медицинскую услугу и расходы, связанные с этой услугой. Выход формулы — в настоящее время 36,04 доллара США за RVU — структурно пересмотрел возмещение расходов врача, уменьшив ценность непроцедурной или когнитивной деятельности врача.

В частном порядке врачи испытывают отчаяние из-за ужасных условий работы и ухудшения отношений между врачом и пациентом. Но в Вашингтоне не было ни маршей, ни пикетов, ни кампаний в социальных сетях. Почему бы нет? Почему врачи не защищают себя и своих пациентов?