Опиоидный кризис не обязательно должен быть таким тяжелым. Это еще один пример удивительного сопротивления Америки эффективным методам лечения.

Недоиспользуемые методы лечения

Это кризис общественного здравоохранения, который убивает сотни американцев в день. Эффективное лечение может снизить число погибших. Но многие врачи и пациенты не используют эти методы лечения.

Постоянные читатели информационного бюллетеня могут подумать, что я говорю о Covid . Но это описание относится и к передозировкам наркотиков. Им не уделяется столько внимания, но они представляют собой не менее серьезную проблему общественного здравоохранения, и их решения остаются без внимания.

Согласно данным CDC, опубликованным на прошлой неделе, более 100 000 американцев ежегодно умирают от передозировок, в основном от опиоидов. Это больше, чем количество погибших от огнестрельного оружия и автокатастроф вместе взятых. В то время как такие лекарства, как метадон и бупренорфин, могут резко снизить смертность среди пациентов с опиоидной зависимостью, только около четверти людей, которые могли бы получить пользу от этих методов лечения, получают их.

За десятилетия кризиса передозировки десятки тысяч людей, чьи жизни можно было бы спасти, вместо этого умирают от опиоидов.

Дополнительные барьеры

Эпидемия зависимости в Америке не должна была развиваться таким образом, и это подчеркивает продолжающееся сопротивление системы здравоохранения оказанию помощи при зависимости.

Лечение может быть очень дорогим и часто не покрывается страховкой. Врачи-наркологи жаловались мне, что они могут проводить часы своего рабочего дня, разговаривая по телефону со страховщиками, прося их заплатить за лекарство, а иногда страховщики все равно отказываются. Пациенты поделились подобным опытом.

Федеральное правительство иногда усугубляло проблему. До прошлого года врачам приходилось проходить специальную подготовку и получать разрешение на назначение бупренорфина, лекарства от опиоидной зависимости. В то же время федеральные чиновники не смогли обеспечить соблюдение законов, требующих, чтобы страховщики покрывали лечение от зависимости.

Поучительно сравнение с Францией, которая столкнулась с собственным опиоидным кризисом в 1980-х и 90-х годах. В 1995 году французские власти отменили регулирование бупренорфина, чтобы больше врачей могли его назначать. За четыре года смертность от передозировок снизилась на 79 процентов.

Это резко контрастирует с США. Вместо того, чтобы вводить дополнительные требования для лечения наркомании, французские чиновники значительно смягчили правила во время кризиса. А через государственную систему здравоохранения страны чиновники позаботились о том, чтобы лечение было широко доступным и оплачиваемым.

Помимо бюрократических проблем Америки есть и более личные.

Некоторые врачи придерживаются стигматизирующих взглядов на наркоманию и пациентов, страдающих от нее, и отказываются проводить лечение. Многие врачи говорят, что им не хватает уверенности в лечении зависимости, потому что у них нет достаточной подготовки или доступа к специалистам, которые могли бы помочь им. Потребители наркотиков также могут сопротивляться лечению. Некоторые думают, что лекарства от зависимости просто заменяют одно лекарство другим, хотя эксперты отвергают это представление, потому что лекарства заменяют лекарства, которые наносят вред, на лекарства, которые могут помочь.

Все эти проблемы приводят к недостаточному использованию эффективных методов лечения наркомании в США, поэтому легче получить кайф, чем получить помощь.

Большая картина

Некоторые проблемы связаны с зависимостью. Но другие шире. Ожирение и психические расстройства также часто недооцениваются. Сезоны гриппа постоянно хуже, чем должны быть, потому что недостаточно людей получают ежегодные прививки. В то время как чрезмерное использование американцами медицинской помощи часто привлекает внимание, недостаточное использование также является проблемой во многих ситуациях.

Почему это так?

Часто люди, в том числе и врачи, чрезмерно опасаются побочных эффектов некоторых методов лечения, особенно новых. В связи с Covid врачи беспокоятся о взаимодействии Paxlovid с другими препаратами — это реальная проблема, но в значительной степени решаемая. При опиоидной зависимости пациенты ошибочно думают о прописанных лекарствах, таких как бупренорфин, как о еще одном наркотике, даже если он может спасти им жизнь.

Фрагментарность американской системы здравоохранения также облегчает решение проблем. Во Франции чиновники могут использовать универсальную систему здравоохранения страны, чтобы преодолеть нерешительность в отношении новых методов лечения, гарантируя их широкую доступность и активно настаивая на их использовании. В системе США нет централизованной власти, поэтому медицинские органы изо всех сил пытаются координировать помощь, даже когда лучшие практики кажутся очевидными.

В результате передозировки наркотиков сами по себе являются серьезной проблемой общественного здравоохранения — они являются одной из причин, по которой ожидаемая продолжительность жизни в США снизилась в 2020 и 2021 годах, — и представляют собой более серьезные проблемы системы. США тратят на здравоохранение гораздо больше на человека, чем любая другая страна, а также имеют более низкую продолжительность жизни, чем Канада, Япония, Южная Корея, Австралия и большая часть Западной Европы.