Человек должен пройти диагностическое тестирование на аллергию, если установлено, что обычно неопасное, внешнее вещество, то есть аллерген, вызывает патологию. Термин "аллергия" означает аномальный и гиперчувствительный иммунный ответ.
Более 50 миллионов человек в России ежегодно испытывают приступы аллергии. Данное клиническое состояние признано 6-й основной причиной хронических заболеваний в стране с ежегодными расходами более 18 миллиардов. Патофизиология аллергии по отношению к ряду других дерматологических, легочных и отоларингологических заболеваний еще не до конца понятна научному и медицинскому сообществу.
Необходимо прилагать усилия для диагностики аллергического триггера, когда избегание конкретного материала/ов может помочь предотвратить или, по крайней мере, минимизировать аллергическую реакцию. Фармакологическое лечение должно варьироваться в зависимости от того, является ли триггер неаллергическим или аллергическим. Обратите внимание, что в современной клинической практике реже проводится провокация конечного органа - слизистой оболочки бронхов, конъюнктивы или слизистой оболочки носа.
Цель статьи - кратко обсудить три основные процедуры обследования на аллергию, а именно: кожное тестирование, анализ крови и патч-тест.
I. КОЖНОЕ (IN VIVO) АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ
При кожном тестировании выявляется аллерген-специфический IgE, который связывается с тучными клетками человека. Обратите внимание, что тучные клетки можно обнаружить в субэпителиальном слое кожи человека, а также в желудочно-кишечном тракте, носоглотке и дыхательных путях. Специфический IgE, который присоединяется к тучным клеткам, сшивается аллергеном, что влечет за собой дегрануляцию медиаторов, таких как триптаза и гистамин. Высвобождение гистамина признано ключевым медиатором, который приводит к образованию ульев в месте тестирования, сопровождающихся окружающей эритемой, известной как сыпь и вспышка.
Кожное тестирование обычно проводится на спине или предплечье пациента. При тестировании кожи предплечья используется метод прокола или укола, когда кожа пациента прокалывается устройством для тестирования кожи и вводится незначительная доза аллергенного экстракта. Время появления сыпи и вспышки составляет 15-20 минут. Наблюдения сравниваются с отрицательным контролем, обычно глицериновым физраствором, и положительным контролем, то есть гистаминовыми сыпью и вспышкой. Если сыпь равна или больше 3 миллиметров, то есть такая же или больше, чем гистаминовый контроль, тест интерпретируется как положительный.
Кожное тестирование могут проходить люди любой возрастной группы, включая младенцев. Ложноположительные результаты могут иметь место при хронической крапивнице или дерматографизме, а люди с диагнозом атопического дерматита должны проходить исследование на непораженной коже.
Хотя известно, что внутрикожное тестирование полезно при аллергии на пенициллин, анафилаксии на яды и на представителей семейства Hymenoptera, таких как медоносная пчела, оса и желтая куртка, оно малоэффективно для некоторых аэроаллергенов и проводится только после отрицательного исследования методом кожного укола. Следует также отметить, что при внутрикожном тестировании существует большая вероятность анафилаксии, и хотя оно более чувствительно по сравнению с кожным уколом, ложноположительные результаты являются обычным явлением из-за внутрикожного кровотечения или реакции на раздражитель. Показания снимаются через 10-20 минут, и в случае, если размер сыпи составляет не менее 7 миллиметров или более, реакция признается положительной.
II. ТЕСТИРОВАНИЕ АЛЛЕРГИИ ПО КРОВИ (IN VITRO)
Для проведения тестов in vitro на выявление антиген-специфических IgE проводится анализ сыворотки крови пациента. Применение однократной венепункции, не затрагивающей кожу, также известной как венепункция, является самым большим преимуществом этой конкретной клинической процедуры. Лица с пораженной кожей, например, при атопическом дерматите или дерматографизме, могут пройти обследование in vitro. Она также рекомендуется как более безопасная альтернатива, когда существует риск анафилаксии для пациента. Однако такие диагностические исследования являются дорогостоящими по сравнению с традиционным методом тестирования кожи.
Иммуноанализ оценивает взаимодействие между антиген-специфическими антителами и антигенами в этом методе. Хотя иммуноанализ часто называют радиоаллергосорбентным (RAST) тестированием, этот термин является архаичным, поскольку использование радиации в наши дни является редкостью. Современные методы включают хемилюминесцентный иммуноанализ, в котором используется индуцированная ферментом флуоресцентная генерация, и флуоресцентный иммуноферментный анализ (FEIA), а также иммуносорбентный анализ (ELISA), в котором используются антитела, связанные с ферментами.
III. АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ ПЛАСТЫРЯ
При хронических экзематозных состояниях для оценки аллергического триггера, вызвавшего гиперчувствительность замедленного типа у пациента, назначается патч-тестирование. Аллергический контактный дерматит от никелевых украшений является одним из подходящих примеров таких медицинских случаев. Кроме того, патч-тест также практикуется в диагностике пищевой аллергии в отношении эзофагита, эозинофилии и ряда лекарственных аллергий. Тонкослойный экспресс-эпикутанный, или сокращенно TRUE, и индивидуальная камера Финна являются двумя наиболее часто рекомендуемыми методами патч-тестирования.
