Было обнаружено, что грибок, вызвавший волну смертельных случаев менингита в прошлом году, связанную с медицинскими клиниками в Мексике, агрессивно поражал основание мозга пациентов, сообщили исследователи в среду в отчете, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии.
Грибковый менингит был зарегистрирован у 24 пациентов из США, которые посетили две медицинские клиники в Матаморосе, Мексика. Многие приехали из Техаса. Двенадцать умерли.
Все пациенты перенесли косметические процедуры, такие как установка грудных имплантатов, подтяжка ягодиц или липосакция, которые требовали эпидуральной анестезии. Позже выяснилось, что эпидуральная анестезия была заражена грибком Fusarium solani; По словам экспертов, эпидуральная анестезия привела к попаданию грибка в спинномозговую жидкость пациентов, жидкость, находящуюся внутри и вокруг спинного и головного мозга, которая обеспечивает питание и защиту, а также удаляет отходы.
В отчете исследователи из системы Техасского университета и Центров по контролю и профилактике заболеваний тщательно изучили электронные медицинские записи, отчеты о визуализации и патологии 13 пациентов. Они обнаружили, что грибок, имеющий склонность прикрепляться к кровеносным сосудам, широко распространился в богатом сосудами стволе мозга.
«В конечном итоге мы увидели, что этот гриб буквально разъедает кровеносные сосуды и вызывает тромбообразование», — сказал доктор Луис Остроски, руководитель отдела инфекционных заболеваний и эпидемиологии UTHealth Houston и Memorial Hermann Health System и один из авторов статьи.
В результате у пациентов наблюдались инсульты, кровоизлияния в мозг и повышенное давление внутри мозга, поскольку воспаление блокировало поток спинномозговой жидкости.
«Наблюдение того, как ствол мозга подвергся очень специфическим, неожиданным и необычным воздействиям, является важным открытием и потенциально может помочь врачам предупредить будущие случаи» и привести к более качественной и быстрой диагностике и лечению, — сказала доктор Селеста Филип, старший советник по вопросам здравоохранения и медицины Американской ассоциации общественного здравоохранения. Филип не участвовал в подготовке нового отчета.
Раннее начало лечения имеет решающее значение, сказала д-р Катрина Берд, эксперт по инфекционным заболеваниям и офицер эпидемической разведки в CDC. «Если мы сможем заразиться на ранней стадии, продолжительность лечения будет короче, а воздействие инфекции на организм будет менее серьезным», — сказала она.
Многих пациентов во время вспышки в Матаморосе не обследовали и не лечили в течение месяца или более после появления симптомов менингита, таких как хроническая головная боль, чувствительность к свету и звуку и лихорадка. Некоторых не допустили в отделения неотложной помощи и сказали, что у них, вероятно, были постэпидуральные головные боли. Другие, некоторые из которых не имели медицинской страховки, игнорировали свои симптомы.
Шестеро из выживших пациентов получили экспериментальный противогрибковый препарат на поздних стадиях вспышки, после того как в ходе лабораторных испытаний было обнаружено, что штамм грибка устойчив к существующим лекарствам, сказал Даллас Смит, эпидемиолог из отдела микотических заболеваний Национального центра зоонозных и зоонозных заболеваний при CDC. Emerging Infectious Assessments), который возглавил усилия агентства по борьбе со вспышкой. Седьмой пациент также получил препарат, но умер.
Он отметил, что гриб трудно вырастить в лаборатории из спинномозговой жидкости; образец, который был успешно культивирован, был взят из мозга умершего пациента. Выжившие, а также некоторые из тех, кто умер, также получали стероиды от воспаления, шунты для отвода резервной спинномозговой жидкости и другие передовые методы лечения для борьбы с атакой на ствол мозга.
Загрязненная эпидуральная анестезия
Остается неясным, как именно грибок попал в эпидуральный раствор в клиниках Матаморос, но у CDC есть теория. По словам Смита, морфин, смешанный с анестезией, скорее всего, был загрязнен.
Из-за нехватки лекарств морфин в Мексике трудно достать, и поэтому анестезиолог, который перемещался между обеими клиниками, вероятно, купил его на черном рынке, сказал Смит, который был автором нового отчета.
Несколько недель назад Центры по контролю и профилактике заболеваний смогли вырастить гриб Fusarium из спинномозговой жидкости пациента в Теннесси и сравнить его с грибом, выращенным в прошлом году в результате аутопсии головного мозга. Оба пациента посещали разные клиники, однако генетически штаммы были почти идентичны. Это открытие подтверждает теорию о том, что грибок попал в эпидуральную анестезию из-за загрязненного морфия, а не из-за плохой гигиены во время операции, сказал Смит.
В любом случае, грибок попал непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника, «и именно поэтому мы получили такой ужасающий уровень смертности», — сказал он.
Необычная вспышка, но не последняя
Несмотря на необычный и серьезный характер вспышки, эксперты предупреждают, что, скорее всего, ее будет еще больше.
