Периартериит: что это такое, признаки, методы лечения

Периартериит, также известный как болезнь Такаясу, представляет собой редкое хроническое заболевание, характеризующееся воспалением и сужением крупных артерий, особенно аорты и ее ветвей. В результате возникает ишемия (дефицит кровоснабжения) органов и тканей, снабжаемых пораженными артериями.

Эпидемиология

Периартериит поражает преимущественно женщин и чаще всего встречается в возрасте от 10 до 40 лет. Глобальная распространенность составляет около 1-3 случаев на миллион населения. Однако заболевание чаще встречается в Азии и на Дальнем Востоке.

Этиология и патофизиология

Точная причина возникновения периартериита неизвестна, но считается, что в его развитии задействованы аутоиммунные механизмы. Предполагается, что иммунная система атакует стенки артерий, приводя к воспалению, утолщению и фиброзу.

Клинические проявления

Клинические проявления периартериита могут значительно варьировать в зависимости от пораженных артерий. Наиболее распространенными симптомами являются:

* Лихорадка

* Слабость и утомляемость

* Боли и онемение в конечностях

* Повышение артериального давления

* Стенокардия или инфаркт миокарда

* Инсульт или транзиторная ишемическая атака

* Поражение глаз, например, увеит или ретинит

Диагностика

Диагноз периартериита основывается на сочетании клинических симптомов, физического осмотра пациента и лабораторных исследований. Важными диагностическими критериями являются:

* Наличие признаков воспаления (например, повышенная СОЭ или С-реактивный белок)

* Характерные изменения в артериях, выявленные с помощью ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии (МРА)

* Биопсия артерии, демонстрирующая воспалительную инфильтрацию

Дифференциальная диагностика

Периартериит необходимо дифференцировать от других заболеваний, которые могут вызывать похожие симптомы, таких как:

* Атеросклероз

* Гигантоклеточный артериит

* Системная красная волчанка

* Рецидивирующий полихондрит

Лечение

Лечение периартериита направлено на подавление воспаления и предотвращение дальнейшего повреждения артерий. Лечение обычно включает комбинацию медикаментозной терапии и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

1)Медикаментозная терапия

• Кортикостероиды: такие как преднизон, являются основным препаратом для лечения периартериита. Они подавляют воспаление и уменьшают симптомы.
• Иммунодепрессанты: такие как метотрексат, азатиоприн и циклофосфамид, подавляют активность иммунной системы и уменьшают воспаление.
• Биологические препараты: такие как тоцилизумаб, инфликсимаб и аданулимаб, нацелены на конкретные молекулы, участвующие в воспалительном процессе.
• Антигипертензивные препараты: используются для снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на пораженные артерии.

2)Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в следующих случаях:

• Существенное сужение артерий, приводящее к тяжелой ишемии
• Неэффективность медикаментозной терапии

Хирургические варианты лечения могут включать ангиопластику, стентирование или шунтирование.

Прогноз

Прогноз при периартериите варьируется в зависимости от тяжести заболевания и своевременности лечения. С помощью надлежащей терапии большинство пациентов могут достичь ремиссии и вести полноценную жизнь. Однако могут возникать осложнения, такие как гипертония, почечная недостаточность и инсульт.

Мониторинг и последующее наблюдение

Пациенты с периартериитом должны регулярно наблюдаться для оценки эффективности лечения и обнаружения любых признаков прогрессирования заболевания. Обычно это включает:

* Физический осмотр

* Лабораторные исследования

* Ангиографические исследования

Рекомендации по образу жизни

* Поддерживать здоровый вес

* Поддерживать физическую активность

* Придерживаться здоровой диеты

* Избегать курения

* Ограничить употребление алкоголя

* Следовать рекомендациям врача по медикаментозной терапии и последующему наблюдению

Примерные схемы лечения

Для легкого периартериита:

* Преднизон 1 мг/кг массы тела в день в течение 1-2 месяцев

* Метотрексат 7,5-15 мг в неделю

Для умеренного периартериита:

* Преднизон 1-2 мг/кг массы тела в день в течение 3-6 месяцев

* Азатиоприн 1-2 мг/кг массы тела в день

* Циклофосфамид 1-2 мг/кг массы тела в день

Для тяжелого периартериита:

* Преднизон 2-3 мг/кг массы тела в день

* Тоцилизумаб 8 мг/кг массы тела каждые 4 недели

* Хирургическое вмешательство при необходимости

Заключение

Периартериит является редким, но потенциально серьезным заболеванием, которое может привести к ишемии органов и тканей. Своевременная диагностика и лечение имеют первостепенное значение для достижения благоприятного исхода. Мультидисциплинарный подход, включающий медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и рекомендации по образу жизни, является основой оптимального ведения пациентов с периартериитом.