Почему не надо бежать на КТ и МРТ при первом недомогании

Некоторые люди уверены, что, если заболела голова, то лучшей диагностикой будет сделать МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга и шейного отдела позвоночника. А если человек вдруг закашлял, то он настоятельно требует у врача дать ему направление на КТ (компьютерную томографию). Но на самом ли деле нужно бежать на томографию при первых же признаках недомогания?

МРТ и КТ – что это такое, и в чем разница?

Для многих людей между магнитно-резонансной и компьютерной томографией нет никакой разницы. В обоих случаях вас завозят в аппарат с «бубликом» и держат там несколько минут. В то же время пациенты считают МРТ и КТ вершинами достижений в лучевой диагностике, а значит и диагноз с их помощью будет поставлен единственно верный.

МРТ и КТ – это разные исследования, и назначаются они врачами строго по показаниям. Их отличия в том, что в основе МРТ-исследования лежит магнитное поле, а КТ – рентгеновское излучение. Каждый из этих аппаратов воспринимает внутренние структуры организма по-разному. Соответственно, и на выходе картинки получаются разными.

Как работает МРТ?

МРТ – магнитно-резонансная томография. Во время работы аппарат МРТ создает постоянное магнитное поле. Под его воздействием в организме человека возбуждаются атомы водорода. Когда они попадают в магнитное поле, то их оси выстраиваются по вектору поля. Когда же магнитное поле отключается, то ионы водорода возвращаются в первоначальное положение.

В процессе этого выделяется энергия, но в разных частях организма по-разному. Так, у костей один электромагнитный отклик, у мягких тканей – другой. Датчики регистрируют показатели степени выделения энергии разными органами и тканями, затем кодируют их и передают на компьютер. А компьютер в свою очередь превращает код в изображение.

МРТ довольно четко распознает строение мягкой ткани. Это исследование применяется для обнаружения опухолей, очаговых поражений головного мозга. Также его назначают для исследования состояния органов брюшной полости.

Но есть противопоказания. Так, МРТ нельзя делать тем, у кого стоит кардиостимулятор или вживлены металлосодержащие конструкции. Врач назначает МРТ только в том случае, если невозможно поставить точный диагноз по результатам других исследований.

Например, если речь идет о головном мозге, и врач замечает определенные симптомы – так называемые «красные флаги», которые указывают на то, что в органе происходят неблагоприятные процессы, он назначает МРТ. Это исследование подтвердит или опровергнет предварительный диагноз. Но после процедуры обязательно следует консультация нейрохирурга.

Как работает КТ?

В аппарате компьютерной томографии (КТ) человека по окружности сканирует сгенерированный пучок рентгеновского излучения. Когда излучение проходит через ткани организма, имеющие разную плотность и атомный состав, оно ослабляется в зависимости от этих параметров.

Датчики рентгеновского излучения, установленные вкруговую напротив пациента, преобразуют энергию тела в электрические импульсы. Далее они в закодированном виде попадают на компьютер, который их считывает и превращает в изображение. В результате врач видит на экране готовые картинки тканей и органов.

Казалось бы, КТ работает по тому же принципу, что и рентгеновский аппарат, но между ними есть разница. На рентгене все слои «склеены» между собой, а на КТ слои получаются тонкими, не более нескольких миллиметров. И если, изучая рентгеновский снимок, врач может пропустить отклонение небольшого размера или неправильно интерпретировать его расположение, то на КТ он получает сразу несколько изображений – по количеству слоев.

На КТ можно выявить патологии костей, сосудов, щитовидной железы, легких, в том числе поражения, которые характерны для коронавируса. Ее делают экстренно, если есть подозрения на инсульт или перелом костей черепа. Для лучшей видимости иногда это исследование проводят с контрастным веществом. Беременным женщинам и другим уязвимым категориям во время проведения КТ лучевую нагрузку уменьшают.

Но у врачей есть свой алгоритм действий. При наличии жалоб, например, на затрудненное дыхание, сначала назначается цифровая флюорография или рентгеновское исследование грудной клетки в двух проекциях. Эти процедуры, в отличие от КТ, подвергают организм лучевой нагрузке в меньших дозах. Если же эти исследования не дали результата, например, вирусное, микоплазменное поражение легких на рентгене не всегда видно, тогда назначается КТ грудной клетки.

Технология компьютерной томографии постоянно совершенствуется. Например, сейчас есть аппараты, которые выдают низкую или регулируемую дозировку излучения. И если раньше человеку с большим весом пройти КТ было невозможно, то сейчас есть аппараты, рассчитанные на массу свыше 170 килограммов.

Также есть модификации. Например, МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография. Ее отличие в том, что во время исследования пучок излучения движется в аппарате по спирали, а не по кругу. Это дает более четкое изображение, а лучевая нагрузка при этом меньше.

Срезы при этом получаются тоньше, и врач может точнее оценить мелкие структуры бронхолегочной системы. Но МСКТ назначают реже, потому что эта процедура стоит дороже, чем обычная КТ.

При идиопатическом легочном фиброзе, бронхиолитах, системных патологиях соединительной ткани с затрагиванием легких поражается соединительная основа легких, мелких бронхов и сосудов. Вот тогда и назначают МСКТ высокого разрешения. А при бронхитах, пневмониях и объемных процессах в легких обходятся КТ.

Еще одна модификация – ПЭТ-КТ. Аббревиатура расшифровывается как позитронно-эмиссионная компьютерная томография. Ее назначают при онкологических заболеваниях. Здесь устройство ищет опухоль при помощи радиометки. Это препарат, накапливающийся в злокачественных новообразованиях. Из-за дороговизны этого метода его назначают исключительно по показаниям.

Платно или бесплатно?

В Москве КТ легких стоит в среднем 6500 рублей. МРТ головного мозга – 9500 рублей. Но по показаниям врача вы можете пройти эти процедуры бесплатно по полису ОМС. Например, если вы обратились с сильными головными болями, то вам могут назначить МРТ. А могут и не назначить – отправят для начала к профильному специалисту.

Как это происходит? Сначала вы записываетесь к участковому терапевту. Он выдаст направление к специалисту (например, неврологу, если вы обратились с головными болями). Невролог вас осмотрит и примет решение, направлять ли на томографию.

Если специалист сочтет, что показания для проведения такого исследования есть, то поставит вас на очередь. Но обычно в поликлинике своей очереди приходится ждать долго. Если же исследование необходимо срочно, то бывает проще пройти его частным образом, а потом с результатом прийти в свою поликлинику.

Но даже в этом случае томография должна назначаться по необходимости. Во многих частных клиниках перед прохождением исследования требуют направление от врача. И даже если вам согласятся сделать без направления, то это в большинстве случаев будет пустой затеей. Не зная предварительного диагноза, рентгенолог просто не будет знать, куда смотреть. В итоге вы получите снимок и общее описание с непонятными словами. И возможно, что заключение будет неверным.

Тут утрачивается важное звено: специалист, который комплексно оценивает состояние пациента, назначает исследование и интерпретирует результаты, учитывая общий анамнез. Именно поэтому перед проведением томографии нужно получить направление.

Вот пример. Бывает, что заболела спина. Человек сделал МРТ, но врач по картинке не смог определить причину боли, потому что она оказалась неинформативной.

МРТ позвоночника хорошо диагностирует клинический корешковый синдром. На изображении внятно виден конфликт между диском и костно-связочными структурами канала, в котором проходит нервный корешок. Если же боли в спине носят мышечно-скелетный характер, то в этом случае поможет грамотный мануальный терапевт.

Это к тому, что врач при осмотре может определить тип боли и принять решение, нужно вам такое исследование или нет. Если оно окажется неинформативным, то вы зря потратите деньги и время.

А бывает и так: врач определил, что исследование вам необходимо, но направление не дает, ссылаясь на отсутствие талончиков или слишком большую очередь. Что делать в таком случае? Жаловаться! Сначала заведующему отделением. Если он не смог решить конфликт в вашу пользу, то на очереди главный врач поликлиники.

Если и он не помог, то можно написать жалобу в Департамент здравоохранения или Роспотребнадзор, так как медицинская помощь тоже является услугами и, соответственно, находится под юрисдикцией этой организации. Правда, в большинстве случаев Департамент здравоохранения спускает жалобу вниз – в вашу же поликлинику. И круг замыкается. Но надежда на скорейшее разрешение конфликта в этом случае все равно возрастает.

Что важно запомнить?

• МРТ лучше показывает мягкие структуры, а КТ – твердые;

• МРТ не дает лучевую нагрузку, а КТ – дает;

• МРТ распознает патологию головного мозга, а КТ – коронавирусную пневмонию.

• МРТ и КТ можно сделать бесплатно, но только по направлению врача.