Фролков Михаил Вячеславович
Фролков М. В. Подписчиков: 2263
Рейтинг Рейтинг Рейтинг Рейтинг Рейтинг 994

Какие услуги обязаны предоставить по полису ОМС

69 дочитываний
263 комментария
Эта публикация уже заработала 3,00 рублей за дочитывания
Зарабатывать

Недавно появившаяся в ряде СМИ новость о замене полисов ОМС до 1 ноября 2018 года на новые взбаламутила общественность. Однако при внимательном прочтении становится понятно, что замена полисов ОМС на новые - это никакая не обязанность, а право. То есть не хотите - не меняйте.

Реакция граждан на такие новости понятна. Кому же хочется получить отказ в предоставлении медицинских услуг?

На самом деле владельцы полисов ОМС имеют гораздо больше прав, чем думают многие. И отказ медучреждения в реализации этих прав является нарушением действующего законодательства.

Давайте рассмотрим только основные права.

Пользование услугами медучреждения по месту фактического проживания

Нередки случаи, когда владелец полиса ОМС, приехав в другой город или регион и обратившись за медицинской помощью, получает отказ. При этом ему объясняют, что ему надо поменять свой полис на другой, выданной местной страховой компанией.

На самом деле, такой отказ - незаконен. Действие полиса ОМС распространяется на всю территорию Российской Федерации. Разница лишь в том, что в "домашнем регионе" владелец может получать по своему полису дополнительные медуслуги, предусмотренные региональной программой обязательного медицинского страхования.

Отказ же в приеме в медицинском учреждении связан лишь с нежеланием медработников принимать "чужих" пациентов. Сами медики в частных беседах заявляют, что у них и на "своих" пациентов времени не хватает, а тут еще из других регионов приезжают.

Выбор страховой компании и лечебного учреждения

Один раз в год каждый гражданин имеет право сменить страховую компанию ОМС или прикрепиться к другому медицинскому учреждению.

Для смены страховой компании необходимо обратиться с заявлением в новую компанию. Сделать это можно до 1 ноября.

На сайте территориального фонда ОМС можно узнать, какие страховые компании работают в данном регионе. При переходе в новую страховую компанию гражданин получает новый полис ОМС.

Также раз в год можно поменять не только поликлинику, но и лечащего врача. Для этого нужно обратиться с соответствующим заявлением на имя главврача поликлиники.

Если программа ОМС на территории региона реализуется несколькими стационарным лечебными учреждениями, то при направлении на госпитализацию пациент имеет право на выбор больницы.

Получение информации по ОМС

Выдавшая страховой полис компания, обязана консультировать держателей своих полисов по всем вопросам, касающимся программы ОМС.

Например: какие услуги медицинского характера покрывает полис ОМС в 2018 году, как эти услуги получить бесплатно, какие медучреждения оказывают эти услуги в рамках программы ОМС, в какие сроки они обязаны предоставить услугу, и.т.п. По требованию граждан им должна предоставить телефоны горячей линии.

Если какое-либо медучреждение, оказывающее услуги по программе ОМС, отказывает держателю полиса в предоставлении этих услуг, то подается жалоба в ФОМС или в департамент здравоохранения.

Можно ли получить медицинскую помощь, не имея полиса ОМС?

Да, можно. Но не во всех случаях. Так, в тех случаях, когда есть угроза жизни человека (получение травмы, тяжелые клинические состояния, и.т.п.) медицинская помощь оказывается бесплатно и без предъявления полиса ОМС.

Если пациент не нуждается в срочной медицинской помощи, но обратился к врачу, то доктор может потребовать у пациента предъявления полиса ОМС. Однако если у обратившегося нет при себе полиса, а предоставление неотложной медпомощи необходимо, то врач обязан предпринять необходимые меры экстренной медицинской помощи и при необходимости госпитализировать пациента.

После этого медучреждение само, в течение 5 дней, обратится в территориальный фонд ОМС с целью идентификации пациента на предмет получения сведений о нем из реестра.

Незаконным будет и отказ в предоставлении медицинских услуг по причине того, что пациент предъявил полис ОМС "старого образца". Все полисы ОМС действуют бессрочно.

Удачи Вам и знайте свои права!

При ходилось ли вам получать незаконный отказ в медицинском обслуживании?

Проголосовали: 3

Проголосуйте, чтобы увидеть результаты

263 комментария
Понравилась публикация?
558 / -131
нет
0 / 0
Подписаться
Донаты ₽

Если у вас возникли вопросы по теме данной публикации, вы всегда можете написать мне в мессенджеры или позвонить:

C Уважением, юрист Фролков Михаил Вячеславович
Комментарии: 263
Отписаться от обсуждения Подписаться на обсуждения
Популярные Новые Старые

"На самом деле, владельцы полисов ОМС имеют гораздо больше прав, чем думают многие. И отказ в реализации этих прав медучреждением является нарушением действующего законодательства." 'По материалам юридической социальной сети www.9111.ru ©'

"На самом деле", по "Основному Закону - Конституции", такое правительство надо давно уже гнать с насиженных мест в места не столь отдалённые. А правительство, - ничего из этого "закона" не выполняет,-и продолжает действовать и процветать на фоне обнищания простых смертных.

+71 / 0
картой
Ответить

Ну не можете по любому поводу и в любой обсуждаемый вопрос не вставить свое " ФЭ", да? Не стоит так уж везде разбрасывать свои мысли. Предложено обсудить тему полисов, так высказывайтесь по ней, а иначе люди вас не услышат, то есть цели своей вы не достигнете.

+6 / -15
Ответить

А моё "ФЭ" несправедливо?

+5 / -1
Ответить
раскрыть ветку (0)

Уважаемая Неля Алексеевна, не надо поучать и одёргивать людей в таком ключе. Все эти вопросы взаимосвязаны, но умышленно не увязаны. Что в медицине, что в просвещении - катастрофа и беспредел: деньги уходят бесконтрольно и бешеные, но не на заработную плату. Врачи дико перерабатывают, здоровье многих подорвано, а удовлетворения от работы нет. Это сказывается на психологически неудовлетворительных контактах врач-больной. Присутствуют тенденции недобора врачей и экономии фонда зарплаты за счёт повышения интенсивности их труд и формальных "перестроек" в организации здравоохранения. Страховая служба пожирает громадные средства, которые "не в коня овёс" ни пациентам, ни лечащим их. Процветают приписки, потраченных средств на больных, как на лекарственные средства, так и на липовых пациентов, которые, якобы, были "обслужены" в так называемых кабинетах КДК. Врачей заставляют приписывать, а нет - катитесь за борт даже при дефиците кадров! Можно ли при этом их обвинять в уголовно наказуемых действиях, когда они держатся за кусок хлеба? Может врач без последствий для собственного и пациента здоровья дежурить 10-12 в месяц проводить сутки в больнице и особенно инфекционной? Мне известен случай, когда врач 4 суток не выходил из больницы - это что фронтовые условия в мирное время? Одна врач от переработок восстанавливалась в психбольнице, слава Богу обошлось! Вторая умерла от жестокого инсульта, оставив, будучи разведённой с мужем, двух малых детей. В чьи руки попадут эти сироты, кто из них вырастет и кто за это ответит? И точно не правительство, которое враг своему народу, и не те "обалдуи-специалисты - экономисты ", которые установили квалифицированным специалистам - врачам, педагогам и пр., базовую ставку в 8 т.р. и море "добавок", которые очень просто "отбавлять" ,было бы у "шефа" желание, а оно, как правило, есть. И работают люди за копейки, и не могут ни себя уважать, ни пациентов любить (но в этой категории при определённых условиях дифференциация имеет место). Такая система оплаты труда - вражеская: она разъединяет людей в коллективе, держит всех "под колпаком".

"Что крестьяне, то и обезьяне" - у нас зачастую внедряется с Запада то, что нам не свойственно и затратно не в дело. Врачи теперь вынуждены компьютеру и отчётности уделять больше внимания, нежели пациенту. Впереди только цена "за услугу," а когда тебя, инв. 2-й гр. привезли в полуобморочном состоянии по "скорой"из поликлиники, где ты трижды теряла сознание, а в больнице тебе заявляют, что тебя не считают нужным госпитализировать не то, что в неврологию, но и в терапию поместят только до утра, а утром обещают отправить домой с диким головокружением, что можно думать о врачах и их услугах, если их труд и уровень организации здравоохранения нацелен на оплату услуг и надлежащие контроль и поддержание здоровья населения не является главным критерием в стране, то кто, как не правительство, должно думать и заботиться, а не рисовать мифические цифры роста продолжительности жизни в России?

А в такого рода адвокатах мы не нуждаемся, мы все живём в этом мире и в состоянии, и вправе давать оценку всему и требовать достойного отношения к себе.

+30 / -1
Ответить
раскрыть ветку (0)

Тема полисов тесно увязана с общим бардаком в стране. Куда ни кинь - кругом клин... Дай Бог, если ты здоровый и работа хорошо оплачиваемая "не в тягость". А если возникают проблемы? Ничего не решишь! Или решишь только за отдельную плату!

+2 / 0
Ответить
раскрыть ветку (0)
раскрыть ветку (3)
раскрыть ветку (1)

Незаконного отказа. Не получала, а оплачивать рентген и перевязки, со своими медикаментами, приходилось. Иногда не понимаешь, что бесплатно, а что оплачивать.

Вообще-то, мне медиков жалко. Нельзя так, "держать в чёрном теле "людей, которые людям оказывают мед. помощь. Зарплаты низкие, мед.персонала не хватает, лекарственные ср-ва ограничены, состояние мед. учреждений времен Петра 1. Какой уровень медицины возможен при таких составляющих?

+42 / -10
картой
Ответить

Зарплаты низкие? Ну не знаю, у нас они не плохо получают.

+8 / -1
Ответить
раскрыть ветку (0)
раскрыть ветку (1)

Статья полезная. Но не плохо бы, чтобы перечень бесплатных процедур по ОМС был вывешен в каждой поликлинике-такие вопросы возникают у многих и часто. И тогда дисциплина была бы по лечению бесплатно клиентов намного выше.

+48 / 0
картой
Ответить
02.11.2018, 09:13
Ростов-на-Дону

Это да. Я как-то сама выясняла по своему вопросу, что необходимые услуги входят в ОМС. Изучив вопрос, в т.ч., что необходимо получить направление у районного врача, далее пойти в конкретную клинику, которая оказывает нужную услугу по квотам ОМС и пр,сидела и рассказывала эту процедуру районному врачу))). Та сидела и все уточняла "да, так можно, это точно вас там примут?"))) Но направление выписала и я получила нужную услугу в рамках ОМС, за которую изначально озвучили 20 т.р.

+8 / 0
Ответить

Лена поддерживаю Вас вэтом. Один в один моя история.

+4 / 0
Ответить
раскрыть ветку (0)
раскрыть ветку (1)

Ну, вы слишком много хотите...

+1 / 0
Ответить
раскрыть ветку (0)

Могу точно сказать, что удаление зубных нервов не входит в ОМС, не знаю почему.

+1 / 0
Ответить

Сергей, смотрите базовую программу омс. В Москве входит.

0
Ответить
раскрыть ветку (0)
раскрыть ветку (1)
раскрыть ветку (3)
02.11.2018, 13:47
Малоярославец

Врачи не находят показаний для назначения некоторых обследований. НЕвролог показала мне какой-то приказ по нашей области, что показаниями для КТ головного мозга являются только инсульт, кома и травма (не старая, как у меня, а свежая). Вымолила все-же направление, пошла, а там сплошь скрюченные и не очень люди с больными позвоночниками в очереди. С каких это пор больная спина - это более серьёзно, чем сосудистое заболевание ГМ? Это заболевание, мне сказали, лечить не надо. И чему удивляться, когда молодёжь умирает. По кардиологии только ЭКГ могут сделать, более информативные методы исследования назначают только "своим" или кто уже перенес инсульт. Всем прочим - нет показаний, мол, вы же ходите, на своих ногах... Ещё больше, чем себя, мне жаль нашу молодежь - сколько их умирает от такой медицины.

+36 / -3
картой
Ответить

Вы рассуждаете по принципу " чего там у тебя болит?... вот у меня болит так болит!" Мне есть что с чем сравнивать. У меня и сосудистое заболевание головного мозга, и заболевание позвоночника. Так вот скажу я Вам, когда случается очередной "прострел" позвоночника, боли такие, что можно сознание потерять. Ноги отказывают. Боли в ногах адские, не помогают никакие таблетки, ни мази. Боль в позвоночнике считается одной из самых сильнейших и тяжелейших болей.

+16 / 0
Ответить

Вера АлексеевнаПишет 02.11.2018 в 15:02
Боль в позвоночнике считается одной из самых сильнейших и тяжелейших болей.

Полностью согласна. Есть такие люди, которые считают, что у него болит так болит, а остальные притворяются.

+1 / 0
Ответить
раскрыть ветку (0)
раскрыть ветку (1)

Смотря еще какое заболевание.

0
Ответить
раскрыть ветку (0)

А ничо иак страшного, что больная спина - это прямой показатель к нарушению кровообращения, а соответственно - нарушению работы внутренних органов и, как следствие эндокринной системы. А это влечёт за собой такие серьёзные заболевания, как сахарный диабет и онкологию.

0 / -1
Ответить
раскрыть ветку (0)
раскрыть ветку (3)

Когда же мы наконец-то избавимся от этого проклятого капитализма?

Ведь было же ВСЁ по-человечески при социализме, какого чёрта?

+32 / -4
картой
Ответить
02.11.2018, 12:20
Нижний Новгород

Не знаю, как там у вас при проклятом капитализме, но у нас изменилось в лучшую сторону. В нашей обычной поликлинике по месту жительства электронная запись хоть в поликлинике, хоть из дому по интернету. Приходишь на своё время, никакой очереди, принимают вежливо, в назначениях не отказывают. Сдача анализов на своё время, тоже никакой очереди. Лучше такой капитализм, чем социализм с очередями и дефицитом. Никакой рекламы. Поверьте, я долго жил в СССР. Видимо, есть регионы, где не всё так хорошо.

+6 / -21
Ответить

За 28 лет, прошедших после развала СССР, достижения научного прогресса шагнули далеко вперед и это не заслуга капитализма в России, а наоборот, если сравнивать экономики СССР и развитых стран Запала. Пример тому Китае, где в годы СССР, была просто нищета. А что будет с той же медициной, если цены на нефть упадут или ее запасы иссякнут, просто все рухнет...

+13 / -1
Ответить
раскрыть ветку (0)

ВладимирПишет 02.11.2018 в 13:09
Не знаю, как там у вас при проклятом капитализме, но у нас изменилось в лучшую сторону. В нашей обычной поликлинике по месту жительства электронная запись хоть в поликлинике, хоть из дому по интернету. Приходишь на своё время, никакой очереди, принимают вежливо, в назначениях не отказывают. Сдача анализов на своё время, тоже никакой очереди. Лучше такой капитализм, чем социализм с очередями и дефицитом. Никакой рекламы. Поверьте, я долго жил в СССР. Видимо, есть регионы, где не всё так хорошо.

Спасибо за комментарий, но у нас тоже есть интернет и запись по-современному ни с ходя с дивана, но вот, почему-то, благодаря путинско-медведевским оптимизациям, в частности в здравоохранении, сократили кардиолога и уролога на 42-тысячный город нет ни одного, записывают или в Нижний Тагил за 50 км, или в Свердловск за 250 км! За деньги, конечно же, как в любой кап. стране есть всё, даже омаров можно отведать.

А зачем тогда этот полис ОМС, если по нему самое необходимое в наше время - лечение у кардиолога, не доступно?

Дело не в очередях, дело в доступности, и не медицинских услуг (как их сейчас "окрестили"), а медицинской помощи (именно помощи, и именно медицинской) как было при социализме. Очереди по этому и создавались, что медицинская помощь при социализме была БЕСПЛАТНА и ОБЩЕДОСТУПНА, то есть, для всех. Безо всяких ОМС - медицина содержалась полностью из бюджета страны.

А сейчас нет очередей, потому что сейчас это медицинские УСЛУГИ (за деньги), а не медицинская ПОМОЩЬ, как должно быть по определению. И врачи идут в платные поликлиники (логично, их можно понять), а властям на это ровным счётом наплевать ("пилят" бюджет, поэтому и денег нет на медицину), что будет с гражданами, нуждающимися в помощи именно у этих специалистов, то есть, старшему поколению, да и не только (общеизвестно, что сердечно-сосудистые заболевания молодеют), которые и так-то едва сводят концы с концами.

Вот в чём проблема: в ДОСТУПНОСТИ или НЕ доступности и не медицинских УСЛУГ, а медицинской ПОМОЩИ.

А не в том, что нет очередей.

+30 / -1
Ответить

Омс-такое же отмывание бабла как прививки от гриппа, ну неужели не понятно?

+5 / -1
Ответить
раскрыть ветку (0)

А почему врачи должны работать за копейки? Вот и уезжают.

0 / -1
Ответить
раскрыть ветку (0)
10.10.2019, 12:31
Нижний Новгород

Если у Вас врачи в муницип. Поликлинике оказывают услуги за деньги, то у нас лечат бесплатно. И не вымогают. Возможно, вы сами их разбаловали презентами, а теперь жалуетесь, что везде все плохо и рушится.

0
Ответить
раскрыть ветку (0)
раскрыть ветку (3)
DELETE

У нас есть электронная запись, но ТОЛЬКО с участковому. А он в свою очередь решает направлять ли вас к другому специалисту или нет. Запись к нему за 2-3 недели. Потом он тебя записывает к другому врачу, ещё ожидание 2-3 недели (это если повезло и есть запись!), а так лист ожидания на неопределённое время. А потом тебе скажет этот врач:"Это не моё! Идите снова к участковому". И всё заново. Так? сколько времени уйдёт до постановки диагноза, а доживёшь или нет... В СССР всегда получали всю медицину бесплатно и стоматологию в том числе! А самое страшное, что в педиатрии тоже самое началось. Стоим с ребёнком в листе ожидания к двум специалистам 3-ю неделю (приблизительно). Вот вам и лечитесь как получится...

Согласна с Вами. У нас тоже запись к терапевту один раз в неделю, в пятницу. Не успел записаться, жди следующую пятницу. К узкому специалисту, вообще через 2 недели попадешь. Разве это нормально?

+7 / 0
Ответить
раскрыть ветку (0)
раскрыть ветку (1)

Счастливые люди... удачи вам и не болеть...

+1 / 0
Ответить
раскрыть ветку (0)

Так может уже настолько уменьшилось население города, что теперь можно так быстро попасть в врачу... ведь это и есть цель нашего правительства - сократить народ до такого числа, чтобы никого в очередях и не было... НИГДЕ.

+14 / 0
Ответить

А народ-то ведь только стареет! и не НАРОД виноват в том, что он не мог плодиться и размножаться 28 лет назад!

+1 / 0
Ответить
раскрыть ветку (0)
раскрыть ветку (1)

Наверное это Москва.

+1 / 0
Ответить
раскрыть ветку (0)

А расскажите, что это за поликлиника? Очень интересно узнать. А в нашей поликлинике есть тоже запись по интернету. Но очередь в этой записи такая, что к врачу попадешь тогда, когда он уже и не понадобится. А поликлиника официально признана лучшей в г. Краснодаре. И в ней месяцами нет то кардиолога то окулиста, а к неврологу попасть - как в царствие небесное.

+4 / 0
Ответить

Во всех поликлиниках есть запись на прием через интернет... только врачей нет нигде которые нам нужны..."сидит один старенький терапевт в 1 каб. (доприема) и говорит..." ну вам же выписал врач вот и пейте, сколько принимать то еще это лекарство пью уже 3-4 мес. ну и пейте дальше, ну так печень уже болит... а вы пейте пейте"...это что за врач...

0
Ответить
раскрыть ветку (0)
раскрыть ветку (1)

Владимир, я живу недалеко от Вас, от Нижнего Новгорода, в районном центре. У нас тоже есть такая услуга - записаться через интернет, но это не значит, что это возможно. Запись на следующую неделю начинается в четверг, в 15:00, но в это время уже всё занято. Есть шанс получить талон, и то не всегда, если придёшь часов в 5 утра.

Со сдачей анализов такая же история. Чтобы успеть до 9:00, надо знать очередь в 5-6 утра. Поликлиника одно из первых зданий. Город вырос, а её так и не расширили. Зато платных клиник понатыкано по несколько штук не каждой улице.

Получить талон на УЗИ или ещё какое обследование - проблема, и очередь не менее месяца. В своей поликлинике не смогла получить талон, пришлось идти в платную, а там тот же доктор, что и в моей поликлинике.

Вот так, живём с Вами недалеко друг от друга, а условия разные...

0
Ответить
раскрыть ветку (0)
Пенсионер. Владимир
Рейтинг Рейтинг Рейтинг Рейтинг Рейтинг 0
03.11.2018, 12:40
Нижнекамск

В моём городе в Татарстане проблем с записью по интернету нет, но вот пройти УЗИ или попасть на приём к гематологу получется не сразу-бывает и полтора-два месяца ждёшь.Пришёл по направлению на УЗИ сердца и УЗДГ. УЗИ сердца сделали, УЗДГ нет, хирург с улыбочкой говорит "талонов нет",как говорится, приехали. И что мне было делать, к главврачу идти? Бесполезно.

0
Ответить
раскрыть ветку (0)
DELETE

Как вам повезло! А у нас (и это - Москва, центр), 1 хирург на 3 поликлиники, по электронной записи просто не попадешь, все время нет свободного места...

Странно. Не 220 ли?

0 / -1
Ответить
раскрыть ветку (0)
раскрыть ветку (1)
раскрыть ветку (10)

[quote u="Матвеев Юрий Борисович" msg_date="02.11.2018 в 21:40" msg="3581437"]Когда же мы наконец-то избавимся от этого проклятого капитализма?

Ведь было же ВСЁ по-человечески при социализме, какого чёрта?

Надо было в свое время меньше орать "долой совок, да здравствует демократия". Доорались в 90--91-м, получили? Жрите полной ложкой.

+1 / -1
Ответить
раскрыть ветку (0)
раскрыть ветку (2)
Показать комментарии (263)

Забыла свой страховой полис, зато узнала полезные новости о таких ситуациях, чтобы не бежать за полисом

Сегодня у меня был талончик на взятие общего анализа крови. Есть нельзя и вообще приготовиться морально еще нужно.... Полис, а затем по нему талон вам распечатают прямо в больнице !

Как будем лечиться в 2025 году? Раскрыт список доступных операций россиянам по ОМС

Сегодня важная тема для всех нас — тема здоровья и возможности по ОМС. С текущего года гражданам России по полису ОМС станут доступными оперативные вмешательства на сердце и реабилитация после них.

Очередной чиновник забыл, что такое Конституция. Или почему требовать деньги на медицину с неработающих граждан - это неправильно

Так, она предложила с неработающих трудоспособных россиян требовать оплаты взносов в размере 45 000 рублей в год, чтобы пользоваться бесплатной медициной по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

Пациент отказался от дневного стационара, а полученные таблетки употребил дома и это не нарушение

*********************************************************************** 1. Отказ пациента: Пациент добровольно отказался от лечения в дневном стационаре, подписав соответствующий документ. 2. Выдача препаратов:

Минздрав не стал ужесточать условия получения специализированной помощи вне региона проживания.

Мы продолжаем смотреть за приказами Минздрава в рамках большого обновления документов. На очереди: порядок выбора гражданином медицинской организации для получения помощи по ОМС за пределами региона проживания.

Как проучить бессовестных неврологов из "Семейной клиники", научить родню пользоваться ОМС и отучить подруг свекрови лезть не в свое дело

Приходим с пляжа - на экране телефона мужа пять пропущенных и смс следующего содержания: "Здравствуй, Дима. Это тетя Мария. Твоя мама в плохом состоянии, наблюдается у платного врача. Твоя сестра не работает.
Главная
Коллективные
иски
Добавить Видео Опросы