Полис ОМС; бесплатные медицинские услуги

У всех граждан РФ есть полис ОМС, но далеко не все знают, как им грамотно пользоваться. Практически вся медицинская помощь оказывается по полису ОМС бесплатно.

По базовой программе в рамках ОМС должны бесплатно оказывать:

✔️ первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;

✔️ специализированную;

✔️ скорую помощь;

✔️ паллиативную помощь.

Какие услуги положены по полису

✅ ЭКО. С 2013 года ЭКО включена в ОМС. Пациенток, которым показано ЭКО, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований.

✅ Массаж. Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно, но по назначению врача.

✅ УЗИ, МРТ. Только по назначению врача.

✅ Помощь при ожирении. Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, при этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС.

✅ Стоматология.

✅ Анализы: крови-биохимический, общий. Другие анализы, предусмотренные вашим полисом

✅ При амбулаторном и стационарном лечении все расходные материалы (лекарственные средства, шприцы, бинты, капельницы и пр.).

⠀

Для семей, в которых воспитывается 3 и более ребенка, на льготной основе осуществляется:

📌бесплатная выдача лекарств для детей до 6 лет при наличии рецептов;

📌обслуживание в поликлиниках и больницах без очереди;

📌поездки в санатории;

📌безвозмездное получение витаминов.

Можно ли прикрепиться к поликлинике не по месту регистрации, а по месту проживания?⠀

Да, можно прикрепиться к поликлинике по месту своего фактического проживания, а не регистрации. В законе таких ограничений нет. Отказать в прикреплении к поликлинике не по месту жительства могут, только если она переполнена.⠀ (Приказ Минздрава от 15.05.2012 № 543 н)⠀

⠀Можно ли поменять поликлинику?

Можно, вы имеете право оформить прикрепление к любой поликлинике. Это может быть как государственная, так и частная клиника, работающая в системе ОМС.⠀

Сменить поликлинику по желанию можно раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания).

Сроки ожидания консультации специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, но платно он готов вас осмотреть уже сегодня. В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

✅ терапевт — не более 24 часов с момента обращения;

✅ консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;

✅ проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

⠀

Можно ли вернуть деньги, если услуги, положенные по полису получила платно?⠀

Потраченные деньги можно вернуть в полном объёме, если у вас было направление врача.⠀

Существует два способа для возврата:⠀

✅Обратиться с заявлением к руководителю медицинского учреждения. Потребуется собрать чеки и сделать копии договоров об оказании платных медицинских услуг.⠀

✅Обратиться в свою страховую компанию, с теми же документами. После проверки средства поступят на указанный вами счет.

⠀

Если лечение было произведено не по направлению врача, а по вашему желанию, то вы можете вернуть часть денег в виде налогового вычета. В этом случае, деньги за проведение платного лечения будут возвращены не в полном объеме. От потраченной суммы будет возвращено 13%. При этом, максимальный объем не должен превышать 15.600 руб.⠀

⠀

Что делать, если отказывают в бесплатной медицинской услуге

Если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи, то вы можете подать жалобу:

✅ в страховую медицинскую организацию;

✅ в территориальный фонд ОМС;

✅ в территориальный орган управления здравоохранения;

✅ Федеральный фонд ОМС.