Датская модель социального обеспечения способствует укреплению здоровья

Организация системы здравоохранения Дании

Датская модель социального обеспечения способствует укреплению здоровья и социальной справедливости в обществе посредством предоставления услуг, финансируемых за счет налогов, включая всеобщее медицинское обслуживание, образование, помощь студентам, пенсии по инвалидности и страхование по безработице.3 В настоящее время система здравоохранения состоит из трех административных уровней (рис. 1): национальный уровень (государство), региональный уровень (5 регионов) и местный уровень (98 муниципалитетов). Выборы проводятся отдельно для национального парламента с интервалом до 4 лет и для региональных и муниципальных советов с точным интервалом в 4 года. Кроме того, в Дании существует небольшой частный сектор здравоохранения.

Государство

Правительство, возглавляемое Министерством здравоохранения, несет ответственность за определение основ датской системы здравоохранения. Таким образом, Министерство здравоохранения играет руководящую роль на национальном уровне, принимая законодательство в области здравоохранения, издавая национальные рекомендации, защищая права пациентов, проводя аудиты и контролируя работу медицинских работников, больниц и аптек. Министерство здравоохранения действует через различные подведомственные учреждения, как описано в таблице 2.5.

Таблица 2 Органы здравоохранения Дании и их обязанности

Аптеки находятся под частным управлением, но подлежат государственному регулированию. Министерство здравоохранения и Датское агентство по лекарственным средствам контролируют сектор через систему лицензирования, которая определяет количество аптек и их местоположение. Аптекарь-собственник владеет своей аптекой и несет экономическую ответственность за ее финансирование и функционирование, а также может открыть до семи филиальных аптек в радиусе 75 км от основной аптеки. По состоянию на сентябрь 2017 года датский сектор муниципальных аптек состоял из 237 частных муниципальных аптек. Кроме того, имелось 202 филиальных аптеки, 48 аптечных пунктов, а также около 500 безрецептурных пунктов и 350 пунктов выдачи лекарств, все из которых связаны с одной из аптек.6

Регионы

Регионы управляют услугами первичной и вторичной медицинской помощи, предоставляемыми врачами общей практики, больницами и специалистами, занимающимися частной практикой (рис. 3).5 Регионы также управляют планом возмещения расходов на лекарства, основанным на данных, собираемых в электронном виде муниципальными аптеками при выдаче рецептов. Хотя аптеки работают в частном порядке, их деятельность регулируется государством.

Рисунок 3 Структура доступа в датской системе здравоохранения. За исключением неотложной и стоматологической помощи, врачи общей практики являются первой точкой контакта для пациентов в датской системе здравоохранения. Таким образом, врачи общей практики выступают в качестве "привратников" для получения вторичной помощи, включая направления в больницы и к частным специалистам, работающим в офисах.

Государственные больницы (соматические и психиатрические) и местные общественные центры психического здоровья принадлежат и управляются регионами. Частные больницы также предоставляют определенные услуги регионам с 2002 года в рамках политики "расширенного свободного выбора больницы". Согласно этой политике, жители, нуждающиеся в стационарном лечении, могут выбирать, в определенных пределах, среди всех государственных или частных больниц. Так, если регион не может обеспечить диагностическое обследование в течение 30 дней после обращения, пациенты имеют право на обследование в частной больнице в Дании или в больнице за рубежом (последнее подлежит утверждению Управлением здравоохранения Дании). Если по медицинским причинам невозможно поставить диагноз в течение 1 месяца, пациент, как минимум, должен получить подробный план дальнейшего обследования имеющейся проблемы со здоровьем. Если по причине отсутствия возможностей регион не может провести диагностику в течение 30 дней, применяется политика "расширенного свободного выбора больницы". Пациенты с угрожающими жизни заболеваниями могут быть направлены регионами на экспериментальное лечение в частные клиники в Дании или за рубежом, если такое лечение недоступно в государственных больницах. В соответствии с Постановлением Европейского Союза о координации систем социального обеспечения и трансграничного здравоохранения, жители Дании имеют право на возмещение расходов на медицинское обслуживание, предоставляемое в других странах-членах Европейского Союза/Европейской экономической зоны.5

Врачи общей практики занимаются частной практикой и работают в соответствии с коллективным договором, который периодически пересматривается правительством и профсоюзом врачей. Оплата труда основана на сочетании капитуляции (на основе списков пациентов) и оплаты за услуги. Специалисты, занимающиеся частной практикой, также являются индивидуальными предпринимателями и получают компенсацию за обязательные медицинские услуги на платной основе.5

Муниципалитеты

Специальная национальная схема финансирования (соглашение о социальном финансировании) обеспечивает предоставление определенных медицинских услуг для малообеспеченных групп населения, таких как получатели социальных пособий и пожилые люди. В остальном реализация и предоставление услуг здравоохранения в значительной степени децентрализованы на региональном или муниципальном уровнях. Муниципалитеты отвечают за социальную и общественную помощь, включая социальные пособия (например, пенсии по инвалидности), уход на дому, помощь престарелым.