Большинство случаев сердечной недостаточности (СН) в новейшей истории было зарегистрировано на Азиатском континенте. По данным Азиатского отчета по внезапной сердечной смерти при сердечной недостаточности (ASIAN-HF), около 43% лиц, страдавших ВСС, имели диабет. Интересно, что эта распространенность оказалась выше в странах с более высоким уровнем дохода, таких как Гонконг, Таиланд и Сингапур.
Глобальная продольная деформация (ГПД) - простой параметр, связанный с анализом деформации миокарда. Хотя концентрация в плазме крови таких специфических биомаркеров, как растворимый ST2 (sST2), фактор дифференцировки роста-15 (GDF-15) и галектин-3 (Gal-3), обеспечивает прогностическую информацию у больных ГФ, их прогностическая значимость у больных ГФ с диабетом не установлена.
В недавнем исследовании, размещенном на сервере препринтов medRxiv*, изучается прогностическая значимость ГЛС с помощью магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ) и выявляется ряд новых биомаркеров плазмы крови, связанных с фиброзом и воспалением у лиц с ГЛС и диабетом.
Справочная информация
Ряд структурных нарушений, таких как гипертрофия миоцитов, диффузный интерстициальный фиброз миокарда, нарушение микрососудистой перфузии коронарных сосудов, ассоциируется с диабетическим сердцем, а также с диастолической и систолической дисфункцией. Диабет осложняет прогноз ГФ и приводит к ухудшению клинических исходов.
КМР-изображения используются для определения ГФ благодаря их способности оценивать характеристики миокардиальной ткани, морфологию и функцию сердца. В рамках КМР для визуализации фиброза миокарда специалисты часто используют позднее усиление гадолиния (LGE). Т 1-картирование до и после гадолиниевого контрастирования используется для измерения фракции внеклеточного объема миокарда (ECV), которая является биомаркером диффузного интерстициального фиброза миокарда.
GLS - это изменение длины миокарда левого желудочка (ЛЖ) между диастолой и систолой, деленное на исходную конечную диастолическую длину. Количественная оценка систолической функции ЛЖ, получаемая с помощью КМР, напоминает GLS, измеряемую с помощью эхокардиографии.
У многих больных сахарным диабетом отмечается ухудшение ГЛЖ и более выраженный фиброз миокарда, который определяется на основании ЭхоКГ и гистологического исследования. Прогностическая ценность ГЛЖ по данным КМР при ГФ не зависит от того, была ли причина ГФ ишемической или неишемической.
Несмотря на то что в ряде исследований установлена прогностическая ценность ГЛС у бессимптомных пациентов с диабетом, остается недостаток работ по изучению прогностической ценности ГЛС у пациентов с диабетом и подтвержденной ГФ.
Об исследовании
В настоящем исследовании была выдвинута гипотеза о том, что ГЛС обладает дополнительным прогностическим эффектом у больных ГФ с диабетом, который не ограничивается биомаркерами ГФ в плазме крови, КМР-маркерами фиброза миокарда и фракцией выброса ЛЖ.
Пациенты с диагнозом ГФ были набраны из шести третичных кардиологических центров Сингапура. При этом из исследования исключались пациенты с тяжелой клапанной патологией, острым коронарным синдромом, острым отеком легких и почечной патологией.
Для анализа уровня биомаркеров в плазме крови были взяты образцы крови. Первичные исходы включали время первой госпитализации по поводу ВЧД или смертность от всех причин. Данные КМР-изображений всех участников оценивались с помощью программы CVI42.
Результаты исследования
Всем критериям исследования соответствовали 315 пациентов, среди которых 159 больных диабетом и 156 недиабетиков. Следует отметить, что пациенты с диабетом были старше и чаще имели в анамнезе гипертонию, ишемическую болезнь сердца и худший функциональный класс по NYHA по сравнению с пациентами без диабета.
У пациентов с диабетом был выше уровень креатинина и повышены сердечные биомаркеры: N-концевой про-В-типа натрийуретический пептид (NT-proBNP), высокочувствительный тропонин Т (hs-TnT), GDF-15, sST2 и Gal-3. В обеих группах наблюдалась одинаковая фракция выброса ЛЖ и ГЛЖ. Хотя в группе больных сахарным диабетом наблюдалась более высокая распространенность ГЛЖ с более высокой частотой ишемической ГЛЖ, в обеих группах наблюдалась одинаковая распространенность неишемической ГЛЖ.
У пациентов с диабетом наблюдалось более высокое время инверсии (TI), что отражает интерстициальное расширение миокарда вследствие фиброза или отека миокарда, затрагивающего клеточный и интерстициальный отделы.
У больных ГФ с диабетом наблюдались более высокие показатели КМР-маркеров повреждения миокарда, фиброза и воспаления. После поправки на такие факторы, как пол, возраст, ишемическая болезнь сердца и гипертония, диабет был независимо связан с увеличением ЭКВ и ЛГЭ.
За 23 месяца наблюдения у 74 пациентов, независимо от групп, первичный исход - госпитализация по поводу ГФ и смерть от всех причин - был достигнут. Из этих 75 пациентов 50 были больны диабетом. Циркулирующие биомаркеры, которые были связаны с первичным исходом, включали GDF-15, NT-proBNP, sST2 и Gal-3.
Выводы
Пациенты с диабетом имели худшие показатели КМП и плазменных маркеров воспаления, повреждения и фиброза, что свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе. У больных ГФ с диабетом прогностическая ценность GDF-15 и sST2 оказалась выше, чем у NT-proBNP. Было установлено, что GLS является независимым и важным прогностическим маркером для больных ГФ с диабетом.
В будущем необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, может ли стратификация и управление риском с помощью GLS улучшить клинические исходы у этих пациентов.
https://www.news-medical.net/news/20230731/Study-suggests-global-longitudinal-strain-is-a-powerful-independent-predictor-of-adverse-outcomes-in-patients-with-heart-failure-and-diabetes.aspx
