Когда правильное питание идет не так, как надо

Главные моменты

• Навязчивое следование "правильным" пищевым привычкам может пойти вам не на пользу.
• Такое поведение может быть вызвано проблемами со здоровьем или психосоциальными проблемами.
• Диагностика орторексии может быть неопределенной, а ее лечение - сложным.

История пациентки

Одна пациентка психотерапевта недавно рассказала, что попросила своего парня сводить ее в новый модный ресторан. Сначала он согласился, но вскоре начал присылать ей подробные вопросы о меню. Есть ли в нем что-нибудь безуглеводное, он хотел знать. Говядина органическая? Она посмотрела на меню, но не смогла сказать наверняка, поэтому в итоге позвонила в ресторан сама. Когда она подошла к своему парню с ответами ресторана, думая, что это решит проблему, он ответил еще большим количеством вопросов. Может ли шеф-повар использовать сливочное масло вместо растительного? Есть ли у них хлеб, приготовленный из кокосовой муки? Именно тогда она начала задаваться вопросом, состоится ли этот ужин вообще.

Знакомьтесь - орторексия

Те, кто попадал в подобные ситуации — или кто, возможно, занимает в этом сценарии положение бойфренда, — могут быть охарактеризованы как борющиеся за “правильное” питание, но такие усилия в направлении правильного питания могут вызвать проблемы, даже если они стремятся укрепить хорошее здоровье. Термин орторексия, введенный в обиход в 1997 году Стивеном Брэтманом в журнале по йоге, описывает это состояние, при этом “орто” означает “правильный”, а “орексис” - “аппетит”. Если это слово звучит знакомо, то это потому, что в нем есть отголосок анорексии, хотя в данном случае речь идет о качестве потребляемой пищи, а не о ее количестве.

Даже если люди, страдающие орторексией, изо всех сил стараются правильно питаться, она может вызвать проблемы со здоровьем. Данн сообщает, что фиксация на “правильном питании” в крайних случаях может привести к недоеданию или к таким трудностям, как отчуждение от сверстников или стресс в отношениях. Как говорит в своей статье доктор Сина (2019), подобная ситуация должна вызывать проблемы в профессиональном функционировании или отношениях, чтобы называться расстройством. Кроме того, орторексию бывает сложнее обнаружить, потому что ее нелегко диагностировать. В настоящее время отсутствуют формальные диагностические критерии, хотя в прошлом предпринимались попытки проведения анкетирования и обследований (например, Донини и др. в 2005 году). В ДСМ-в орторексию классифицирует как “неизвестное расстройство пищевого поведения”, а не синдром в своей правильной форме определения. Также существует довольно много совпадений между орторексией и обсессивно-компульсивным расстройством, и трудно понять, где могут заканчиваться связанные с едой навязчивые идеи из более широкого диагноза ОКР и могут начинаться конкретные критерии орторексии.

Симптомы орторексии

Чтобы выявить орторексию, можно обратить внимание на любой из ряда признаков или симптомов; эти признаки составляют длинный список. Даже легкие симптомы орторексии могут указывать на состояние, которое потенциально может стать более серьезным или более опасным. Следующие виды поведения предполагают, но не идентифицируют исключительно, риск орторексии:

• Отказ от употребления чего-либо, кроме небольшой группы продуктов
• Исключите большое количество различных пищевых компонентов, таких как углеводы, молочные продукты, мясо, продукты животного происхождения и сахар
• Навязчивая проверка этикеток с пищевыми продуктами или списков ингредиентов
• Проявление дискомфорта и огорчения, когда желаемые продукты недоступны
• Слишком много думаешь о еде
• Навязчивое планирование того, что съесть, в преддверии предстоящих событий

Более свежая статья Харриса и др. в журнале "Расстройства пищевого поведения и веса" (2020) также указывает на генез орторексии высокий уровень перфекционизма, потенциальное чувство превосходства в отношении питания и нетерпимость к решениям других людей, связанным с питанием. В прошлом году Шейбер и др. (2023) также пополнили список, отметив, что многие люди, которые зациклены на правильном питании, также одержимо следят за людьми, влияющими на питание, в социальных сетях.

Очевидно, что есть здоровую пищу полезно — так как же тогда этот позитивный импульс превращается в расстройство, и какие здоровые едоки должны замечать свои незначительные симптомы, чтобы они не усугубились? Развитию расстройства пищевого поведения, такого как орторексия, могут способствовать различные факторы: “предпочтения в еде, унаследованные различия во вкусовом восприятии, пищевая неофобия или придирчивость... практика кормления родителей и наличие в анамнезе расстройств пищевого поведения у родителей”. Иногда орторексия может быть сопутствующей патологии с нервной анорексией или ОКР — перекрываться с ней. Перфекционизм, косное мышление, зацикленность на деталях и правилах, а также потребность в контроле могут присутствовать при каждом из этих расстройств. Согласно Брэтману (1997), один из способов определить разницу - это психологический анализ: люди склонны скрывать свою анорексию из-за стыда, но они гордятся орторексией и могут даже активно продвигать свои убеждения. Аналогичным образом, люди с ОКР часто испытывают дистресс и дискомфорт из-за своих симптомов, в то время как люди с орторексией могут проявлять это в меньшей степени и, следовательно, могут иметь меньшее представление о болезни.

Лечение орторексии

Когда дело доходит до лечения орторексии, есть положительный момент: как сказал Матье (2005), поскольку эти пациенты так сосредоточены на хорошем самочувствии, они могут быть несколько более склонны к лечению, хотя их расстройство также может повлиять на их принятие решений и заставить их отказаться от таких лекарств. Для орторексии еще не разработан конкретный протокол лечения, но мультидисциплинарная команда может оказаться лучшим вариантом. Матье (2005) указывает, что препараты СИОЗС (которые также используются для лечения ОКР) могут помочь уменьшить беспокойство, навязчивые мысли и компульсивное поведение. Ковен и др. (2015) предполагают, что когнитивно-поведенческая психотерапия также может помочь уменьшить симптомы орторексии, поскольку КПТ может быть нацелена на конкретные, иррациональные модели мышления. Навязчивые мысли и компульсивное поведение могут быть реакцией на воздействие и профилактику ответных реакций; беспокойство по поводу еды и во время приема пищи можно устранить с помощью релаксационной терапии или навыков медитации осознанности. Другой целью психотерапевтического лечения было бы разнообразить виды продуктов, которые пациент считает приемлемыми. И хотя дальнейшее питание образование может быть полезным в исправлении вредных или неточных представлений о продуктах питания или способах их приготовления, несоответствие между такой информацией и ранее существовавшими убеждениями пациента также может создавать стресс, а не снимать его. Если орторексия приведет к значительной потере веса или недоеданию, добавляет Ковен, может потребоваться госпитализация.

Болезнь есть, а почему нет официального диагноза?

При таком уровне сложности лечения и с такой неясной этиологией орторексии неудивительно, что официальный диагноз до сих пор отсутствует. Пока не будет известно больше, многие люди, испытывающие эти симптомы, могут оставаться в замешательстве между своим по-настоящему здоровым поведением и тем, которое проистекает из навязчивого стремления к здоровью или неточных убеждений, связанных с питанием; их друзья, семьи и партнеры, вероятно, будут продолжать нести на себе основную тяжесть этой путаницы. И если вы задаетесь вопросом, применима ли к вам какая-либо из этих категорий, обратитесь за дополнительной информацией к опытному, заслуживающему доверия, образованному медицинскому работнику — тому, кто находится в нужном положении, чтобы дать вам непредвзятый и точный совет.