
Как ребенку оформить полис ОМС?



2409 ответов адвокатов и юристов
Читайте также:
Информацию можно получить в вашем личном кабинете портала «Госуслуги». Для получения информации о перечне оказанных медуслуг и их стоимости на бумажном носителе застрахованному лицу или его законному представителю можно обратиться с заявлением в офис страховой компании. Запрашиваемая информация предоставляется лично застрахованному или его законному представителю, либо направляется по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.
Смена фамилии и полиса ОМС
После смены фамилии необходимо заменить и полис ОМС, так как данные в нём должны соответствовать данным паспорта. Это предусмотрено:
п. 19 Порядка организации обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н): застрахованные обязаны сообщать страховой медицинской организации об изменении своих персональных данных в течение 30 рабочих дней.
2. Переезд в другой регион
Вы имеете право прикрепиться к медицинской организации и выбрать страховую компанию в новом регионе, так как:
По ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании", гражданин имеет право на выбор страховой медицинской организации один раз в год, независимо от смены места жительства.
Таким образом, при переезде в другой регион вы можете обратиться в любую страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, и оформить новый полис с актуальными данными (в том числе фамилией).
3. Что делать в вашей ситуации
Если нет возможности ехать в старый регион:
Не нужно туда возвращаться.
Просто обратитесь в страховую медицинскую организацию в новом регионе с новым паспортом и сообщите, что меняли фамилию.
Страховая сама аннулирует старый полис, произведёт перенос и выдаст новый (электронный или бумажный, по вашему желанию).
Необходимые документы для оформления полиса в новом регионе:
Паспорт с новой фамилией.
СНИЛС (при наличии).
Заявление на оформление полиса (заполняется на месте).
в рамках ОМС не предусматривается возмещение расходов на самостоятельно оплаченные процедуры, пусть даже по направлению, с чего Вы это вообще взяли; Определение Верховного Суда РФ от 15.10.2018 N 307-КГ18-15760 по делу N А42-6245/2017
ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 15 октября 2018 г. N 307-КГ18-15760
Судья Верховного Суда Российской Федерации Тютин Д.В., изучив кассационную жалобу государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" на решение Арбитражного суда Мурманской области от 12.12.2017 по делу N А42-6245/2017, постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 27.02.2018 и постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 07.06.2018 по указанному делу
по заявлению государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Мурманской области об оспаривании решения,
с участием в деле третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - страховая компания),
установил:
государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" (далее - учреждение, заявитель) обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее - фонд) от 29.06.2017 N 33.
Решением Арбитражного суда Мурманской области от 12.12.2017, оставленным без изменения постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 27.02.2018 и постановлением Арбитражного суда Северо-Западного округа от 07.06.2018, в удовлетворении заявленного требования отказано.
В кассационной жалобе, поданной в Верховный Суд Российской Федерации, учреждение просит отменить принятые по делу судебные акты, полагая, что судами неверно применены нормы материального права.
Согласно пункту 1 части 7 статьи 291.6 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по результатам изучения кассационной жалобы, представления судья Верховного Суда Российской Федерации выносит определение об отказе в передаче кассационных жалобы, представления для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации, если изложенные в кассационных жалобе, представлении доводы не подтверждают существенных нарушений норм материального права и (или) норм процессуального права, повлиявших на исход дела, и не являются достаточным основанием для пересмотра судебных актов в кассационном порядке и (или) для решения вопроса о присуждении компенсации за нарушение права на судопроизводство в разумный срок, а также если указанные доводы не находят подтверждения в материалах дела.
Основания для пересмотра судебных актов в кассационном порядке по доводам жалобы отсутствуют.
Как следует из судебных актов, в результате проведенной страховой компанией медико-экономической экспертизы были выявлены случаи приобретения застрахованными лицами за счет личных средств расходных материалов в целях оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Установив, что оплата по выявленным случаям не должна осуществляться в рамках обязательного медицинского страхования, страховая компания применила к учреждению финансовую санкцию в соответствии пунктом 5.3.3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (Приложение N 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок), в том числе при проведении повторного контроля, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее - Приказ N 230).
По результатам повторной медико-экономической экспертизы, проведенной фондом в связи с поступившей от учреждения претензией, выводы страховой компании о наличии нарушений при оказании медицинской помощи были признаны обоснованными, при этом, с учетом недопустимости оплаты расходных материалов из личных средств пациентов, был изменен код финансовой санкции на пункт 1.5 Приложения N 8 к Порядку, утвержденному Приказом N 230, о чем вынесено оспоренное заявителем решение.
Отказывая в удовлетворении заявления, суды первой и апелляционной инстанций по итогам оценки представленных в материалы дела доказательств в их совокупности и взаимосвязи пришли к выводу о законности и обоснованности оспоренного решения фонда, оформленного в соответствии с требованиями статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и пункта 74 Порядка, утвержденного Приказом N 230, с чем согласился суд округа.
Поддерживая выводы фонда, изложенные в данном решении, суды указали, что случаи оказания медицинской помощи, произведенные за счет личных средств граждан, на основании добровольно заключенных договоров и взаимного согласия, не подлежат финансированию (оплате) за счет средств обязательного медицинского страхования, так как действующими нормативно-правовыми актами в системе обязательного медицинского страхования не предусмотрено "софинансирование" оказания соответствующей медицинской помощи за счет личных средств граждан. При этом реальная возможность предоставить расходный материал всем нуждающимся в лечении застрахованным гражданам в целях их обеспечения бесплатной медицинской помощью у заявителя имелась.
Приведенные в жалобе доводы получили надлежащую правовую оценку судов и не подтверждают существенные нарушения норм материального и процессуального права, которые могли повлиять на исход дела и являются достаточным основанием для пересмотра обжалуемых судебных актов в кассационном порядке.
Исходя из изложенного, руководствуясь статьями 291.6, 291.8 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судья Верховного Суда Российской Федерации
Если вы утеряли свой полис, вам проще всего пойти в ту же организацию. которая вам его выдала, написать заявление об утере, и попросить восстановить официальный документ. В крайнем случае (если вы живёте где-то делко от того места, где получали полис) - скачанная копия должна быть заверена печатью МФЦ. То есть делать это через МФЦ, как организацию, имеющую полномочия выдавать заверенные копии документов. А просто копия, распечатанная на принтере, и никем не заверенная - нет, не имеет юридической силы, поскольку у вас нет на руках оригинала, с которым распечатанную копию может сверить тот человек, которому вы ее предоставляете. Ведь копию можно подделать. Но, даже если вы переехали в другой регион, вам все же нужно обратиться за получением официального документа по месту жительства. Полис можно восстановить вообще-то без проблем. Можете просто спросить в ближайшей поликлинике, где это сделать.
Здравствуйте!
У Согаз Мед есть телефон, звоните им или напишите запрос, они вам подробно ответят, если на их сайте нет информации.
Обычно полис действует только в пределах одного региона России, где он оформлен. При переезде в другой регион надо оформлять другой полис.
У Вас всегда есть возможность подробно обсудить вашу проблему с любым юристом сайта, на личной, платной консультации.
Желаю Вам успехов и всех благ!
Ответ отключен модератором
Вера, имеете полное право это сделать бесплатно на всей территории России.
Так как по закону вы сами выбираете медицинскую организацию.
Вот статья закона:
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2024) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 21. Выбор врача и медицинской организации
1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
Ответ отключен модератором
Ответ отключен модератором
Список бесплатных услуг постоянно пополняется. В 2019 году в него включили криоконсервацию эмбрионов, подсадку размороженных эмбрионов в матку и ИКСИ (инъекция сперматозоида). Между ЭКО и ИКСИ есть различия: в первом случае эмбрион оплодотворяется вне тела женщины, «в пробирке», во втором – сперматозоид подсаживают в яйцеклетку in vivo, то есть в теле женщины.
Также к бесплатным услугам относятся:
• стимуляция суперовуляции. Протоколы и препараты назначаются врачом и также бесплатны,
• мониторинг роста фолликулов,
• пункция (забор) яйцеклетки из фолликула,
• оплодотворение яйцеклетки (in vivo, in vitro) и культивирование эмбрионов,
• подсадка (перенос оплодотворенного эмбриона в матку).
Когда эмбрион окажется в матке, остается только ждать результата – заветных двух полосочек на тесте. «Лишние» эмбрионы можно заморозить, процедура их криоконсервации бесплатна, но вот за хранение или транспортировку придется доплатить.
В бесплатные услуги ЭКО по ОМС также не входят:
• донорские материалы,
• услуги суррогатной матери,
• генетическая диагностика эмбрионов перед подсадкой.
Ссылка на источник: https://kapmed.ru/
Ответ отключен модератором