Хотела узнать в республике Дагестан норма часов у старшего врача скорой помощи сколько должна быть?

36.

"Приложение N 1

к постановлению Правительства РФ

от 14 февраля 2003 г. N 101

Перечень

должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 36-часовую рабочую неделю

────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────

Должности и (или) специальности │ Характер и условия труда

────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────

IX. Станции (отделения) скорой медицинской помощи, станции (отделения) скорой и неотложной

медицинской помощи, отделения выездной экстренной и консультативной медицинской помощи областных,

краевых и республиканских больниц

Старший врач станции (отделения) скорой медицинской

помощи, станции (отделения) скорой и неотложной

медицинской помощи гг. Москвы и Санкт-Петербурга;

фельдшер или медицинская сестра по приему вызовов и

передаче их выездной бригаде станции (отделения)

скорой медицинской помощи, станции (отделения)

скорой и неотложной медицинской помощи гг. Москвы и

Санкт-Петербурга"

В данном случае ,полагаю ,идет совмещение должностей и соответственно приходится выполнять больший обьем работы,следовательно Вы вправе требовать доплаты,к уже существующей заработной плате. Для начала думаю следует обратиться к руководству отделения скорой помощи,обосновав свои требования,а затем,если не будет результатов ,райзравотдел и облздравотдел.Можете привлечь внимание и Государственной инспекции труда,обратив ее внимание на нормативы.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА

ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии счастью 2 ст. 37 Федерального Закона « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11 2011 г. № 323-ФЗ

9. Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с учетом необходимости обеспечения круглосуточной посменной работы.

10. Расчет потребности числа бригад осуществляется руководителем организации, оказывающей СМП, по согласованию с органом управления здравоохранения, с учетом прогнозируемой численности населения, средней нагрузки на одну бригаду в сутки, обеспечения круглосуточной посменной работы, в соответствии с принятыми нормативами расчетов согласно приложению №3 к настоящему Порядку.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Выездная бригада СМП (фельдшерская, врачебная, специализированная) является структурно-функциональной единицей организации, оказывающей СМП.

2. Количество выездных бригад СМП определяется исходя из расчета:

2.1. Врачебная (фельдшерская) бригада:

2.1.1. В местах компактного проживания граждан, одна бригада на 10 тысяч обслуживаемого населения, при длине радиуса территории обслуживания равной 20 км;

2.1.2. В местах низкой плотностью проживающего населения, при длине радиуса территории обслуживания равной 30 км – 1 бригада СМП на 9 тыс. человек, 40 км – 1 бригада СМП на 8 тыс. человек, 50 км – 1 бригада СМП на 7 тыс. человек, свыше 50 км – 1 бригада СМП на 6 тыс. человек;

2.1.3. В составе отделения СМП с количеством бригад менее пяти одна бригада должна быть врачебная.

2.2. Специализированная выездная бригада СМП формируется из числа врачебных бригад:

2.2.1. В населенных пунктах с численностью населения более 100 тыс. человек - одна бригада на 100 тысяч обслуживаемого населения;

2.2.2. В населенных пунктах с численностью населения от 30 до 100 тыс. человек, при отсутствии возможности организации специализированных бригад СМП, возможна организация бригад интенсивной терапии из числа врачебных бригад - одна бригада на 30 - 50 тысяч обслуживаемого населения;

3. Состав выездных бригад СМП:

3.1. Фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав двух фельдшеров (специалистов со средним медицинским образованием, имеющих диплом по специальности «лечебное дело» и сертификат по специальности «лечебное дело» или «фельдшер СМП»), санитара и водителя (фельдшер может выполнять функции водителя и иметь подготовку по программе «первоначальная подготовка спасателя», водитель может выполнять функции санитара и иметь подготовку по программе «первоначальная подготовка спасателя»), использует автомобиль СМП класса В, в соответствии с действующими нормативными актами.

3.2. Врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав одного врача (специалиста с высшим медицинским образованием, имеющего диплом по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» и сертификат по специальности «скорая медицинская помощь»), двух фельдшеров (специалистов со средним медицинским образованием, имеющих диплом по специальности «лечебное дело» и сертификат по специальности «лечебное дело» или «фельдшер СМП»), санитара и водителя (фельдшер и водитель могут выполнять функции, аналогичные изложенным в пункте 3.1.), использует автомобиль СМП не ниже класса В, в соответствии с действующими нормативными актами.

[b][/b]

Валентин, Уставом лечебного учреждения, урегулированы вопросы состава выездных бригад скорой помощи, там и нужно смотреть состав бригад в т.ч. и Вашей линейной бригады скорой медицинской помощи . Уставом учреждения может быть предусмотрена одна штатная должность медицинского работника в составе линейной бригады скорой медицинской помощи. При этом, работник должен заранее (не позднее, чем за месяц) предупредить письменно администрацию Станции о своём отказе работать в бригаде по одному сутки, в дневное или в ночное время (ночным считается время с 22.00 до 06.00).

Исключение составляет первый вызов в начале смены, когда администрация не успела сделать перестановки в бригадах по фактическому выходу персонала на работу.

При определении размера оплаты труда работников Работодатель руководствуется действующим законодательством, в том числе Положениями об оплате труда работников учреждений здравоохранения и другими нормативными документами.

Размер оплаты времени, отработанного сверх рабочего времени, по основной должности производится исходя из должностного оклада, доплат, надбавок и повышений к нему при условии своевременного и надлежащего оформления данного вида работ работодателем и при наличии вакантных должностей. В этом случае, работа по одному или в неполном составе выездной бригады «скорой медицинской помощи» значительно отклоняется, от нормальных условий труда и на основании ст. 149 Трудового кодекса РФ и ст. З п. 11 Основ законодательства Российской Федерации об охране труда, работодатель устанавливает (при наличии экономии фонда заработной платы) надбавки к заработной плате.

Валентин, согласно Порядка оказания скорой медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 N 179) фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав 2 фельдшеров, санитара и водителя, врачебная выездная бригада - 1 врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру - анестезиста), санитара и водителя, специализированная выездная бригада - 1 врача (соответствующего профиля), 2 средних медицинских работников (соответствующего профиля), санитара и водителя, акушерская выездная бригада -1 акушерку, санитара и водителя, выездная бригада санитарного транспорта - 1 фельдшера, санитара и водителя.

Поэтому второй ответ о том, что Уставом учреждения может быть предусмотрена одна штатная должность медицинского работника в составе линейной бригады скорой медицинской помощи верный только в отношении бригады для транспортировки. Остальные бригады, предназначенные для оказания медицинской помощи населению, должны иметь не менее двух медицинских работников.

В первом ответе дана ссылка на "Положение об организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи" (Приказ Минздрава РФ от 26.03.1999 N 100), утратившее силу с 01.01.2005 г.

Оплата труда за отсутствующего фельдшера тоже невозможна. Согласно ст. 60.2 ТК РФ с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (ст.151 ТК РФ). Однако, даже если Вы согласны работать в одиночку (с доплатой), работа выездной бригады, состоящей всего из одного фельдшера) не допустима, т.к. нарушает вышеназванный Приказ № 179. Поэтому ни одним локальным нормативным актом (кол.договором, положением об оплате труда и т.д.) доплата за работу за отсутствующую фельдшерскую единицу не должна устанавливаться. "Добиться от работодателя доплаты за одиночную работу, а в идеале, и компенсации за проделанную работу в прошлом (перерасчета)" вряд ли Вам удастся. Полагаю, что руководство ССП этого не допустит, чтобы не подставляться под бОльшие проблемы (с горздравотделом), чем неоплата труда своим работникам. По идее при недостатке фельдшеров надо сокращать количество бригад, а не выпускать на линию бригады с одним фельдшером в нарушение Порядка оказания скорой медицинской помощи.

Ответ предыдущему юристу. При ответе на вопрос, НЕЛЬЗЯ руководствоваться ТОЛЬКО одним законом, это распространённая ошибка.

На реплику Антонины Васильевны: безусловно помимо законов нужно руководствоваться локальными нормативными актами, однако Устав, коллективный договор и прочие ЛНК не должны противоречить действующему законодательству, поэтому положение Устава о возможности работать выездным бригадам в составе всего лишь одного фельдшера будет недействительным.

Водитель не является медицинским работником, поэтому у него 40-часовая рабочая неделя. Коллективным договором может устанавливаться меньшая норма часов. Ссылаться на ТК РФ.

Определяется в соответствии с рекомендациями по нормированию труда ещё советского периода.

2.2. Нормирование труда медицинского персонала

амбулаторно-поликлинических учреждений

Нормирование труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений основывается главным образом на изучении труда врачебного персонала. Проектирование нормативов должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, осуществляется по двум ведущим показателям:

1. Потребности населения в разных видах медицинской помощи, выраженной показателями посещаемости.

2. Плановой функции врачебной должности.

Основой для определения потребности населения в том или ином виде медицинской помощи служат разработанные в научных исследованиях интенсивные показатели посещаемости на перспективный период, которые отражают характер патологии населения, уровень заболеваемости, демографическую ситуацию, а также достижения медицинской науки и эффект от их внедрения в практику здравоохранения. Показатели потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи устанавливаются на основе комплексной методики, включающей изучение заболеваемости по обращаемости, углубленные медицинские осмотры населения, применение экспертной оценки полноты и качества оказания медицинской помощи. Однако, отсутствие распределения посещаемости по типам учреждений (уровням обслуживания), цели посещения создают значительные трудности при их применении в нормативно-исследовательских работах. Кроме того, заболеваемость, выявленная в результате дополнительных медицинских осмотров с учетом применения экспертного метода, как правило, не реализуется в виде обращений населения в учреждения здравоохранения. Задача планирования, составной частью которого является нормирование труда, заключается в наиболее рациональном сочетании реальных возможностей учреждений здравоохранения и стремления максимально удовлетворить потребность населения в медицинской помощи.

Определение потребности населения в том или ином виде медицинской помощи в целях нормирования базируется на изучении трех групп данных:

1. Материалов научных исследований потребности населения в медицинской помощи.

2. Показателей деятельности врачей исследуемых типов учреждений в 19 экономико-географических регионах страны, используемых в качестве баз для сбора материалов по труду.

3. Показателей деятельности врачебного персонала в специально выбранных учреждениях, укомплектованных кадрами, применяющих передовые, прогрессивные формы обслуживания, методы профилактики, диагностики и лечения.

Как правило, разница в показателях посещаемости между второй и третьей группой учреждений составляет 15 - 20%. Например, уровень посещаемости населения к врачам-фтизиатрам в городских диспансерах по учреждениям второй группы составил 168 на 1000 населения, а третьей группы - 203.

Для сопоставления этих данных с первой группой показателей - научно разработанной потребностью населения в том или ином виде медицинской помощи - требуется проведение соответствующего анализа и уточнение показателя.

Это связано с тем, что в нормативно-исследовательских работах изучается посещаемость населения по той или иной специальности в конкретном типе учреждения. Потребность же определяется в целом на все население на всех этапах оказания медицинской помощи. Перерасчеты показателей с учетом удельного веса городских и сельских жителей, данных научных исследований о распределении посещаемости по этапам оказания медицинской помощи позволяют получить единый суммарный показатель, отражающий потребность населения по тому или иному виду медицинской помощи. Реализация же удовлетворения потребности населения по изучаемому виду помощи зависит как от степени развития службы, так и от ее доступности.

Сопоставление фактических показателей посещаемости населения с данными потребности правомерно проводить лишь в целом по всем специальностям с учетом уровня развития специализированных служб, так как возможная "недогрузка" в числе посещений по той или иной специальности может быть в известной мере компенсирована более высокими показателями деятельности по другой, более широкой специальности. Однако и такое сопоставление не может претендовать на полноту анализа, так как не учитывается пропорциональность или возможные диспропорции развития амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи.

Перспективный показатель потребности населения в амбулаторно-поликлиническом обслуживании определяется на основе данных о фактической посещаемости населения в третьей группе учреждений с ретроспективным анализом показателей посещаемости за ряд предшествующих лет (3 - 5 и более). Тогда, средний прирост числа посещений в год рассчитывается как среднеарифметическая величина по формуле:

b - b

1

a = , (2.2.1)

n

где:

a - среднегодовой прирост числа посещений к врачам;

b - уровень посещаемости к врачам данного расчетного года;

b - уровень посещаемости к врачам базисного, сопоставляемого с

1

расчетным года;

n - длительность базисного периода в годах.

При этом оптимальная величина нормативной потребности на перспективный

пятилетний период определяется по формуле:

H = b + 5a, (2.2.2)

где H - прогнозируемая посещаемость к концу 5-летнего периода.

В ряде случаев при становлении и развитии новой врачебной

специальности увеличение числа посещений может происходить в геометрической

прогрессии и планирование нормативной потребности на ближайший период

осуществляется с помощью экстраполяции экспоненциального роста

посещаемости:

b

2 n

H = b (1 + ---) , (2.2.3)

100

где:

b - годовой прирост числа посещений в %;

2

n - длительность планируемого периода в годах.

Г.А. Попов, 1974.

Таким образом, величина показателя посещаемости, принимаемого в качестве исходного при проектировании норматива должностей врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, основывается на определении уровня посещаемости и анализе ее динамики.

Функция врачебной должности определяется тем объемом работы, который должен быть выполнен в пределах годового баланса рабочего времени по данной должности.

На производительность труда врача, ведущего амбулаторный прием, то есть на показатель его нагрузки, влияют разнообразные факторы: структура посещений по нозологическим формам, характеру и тяжести патологии, соотношение первичных и повторных посещений, а также посещений, сделанных в связи с заболеваемостью, с профилактической целью, диспансерным наблюдением и пр.; уровень квалификации врача, его техническая вооруженность, наличие помощников, организация труда и др. (рис. 5). Средние затраты времени на 1 посещение являются интегрирующими величинами, в которых отражается влияние различных факторов, имеющих отношение как к характеру посещения и возрастно-половому составу больных, так и к формам и условиям организации труда врачей. Это предполагает разработку дифференцированных норм труда и последующий расчет на этой основе единой нагрузки с учетом многообразия деятельности медицинского персонала.

┌┐ ┌┐

│расчетные нормы нагрузки├┤ штатный норматив │

└┬┬┬┬┘ └┬──┬┬┬───┘

│ │ │ └┬┘ │ │ │

│ │ │ ┌──┴───┐ │ │ │

│ │ │ │тип │ │ │ │

│ │ │ │учреж-│ │ │ │

┌───┴──┬──┴──┬──┴──┐ │дения │ ┌───┴───┬┴┬───┴┐

│состав│цель │место│ └──┬───┘ │потреб-│возрастно-│ годовой │

│посе-│посе-│посе-│ │ │ность │ половой │ бюджет │

│тивших│щения│щения│ профиль врачеб- │населе-│ состав │ рабочего│

│ │ │ │ ного приема │ния │ населения│ времени │

│ │ │ │ │ │ │должности│

└┬┴───┬─┴──┬──┘ └┴┴┘

│ │ └┐

┌┴┐ ┌┴┐ ┌┴┐

│нозол.│ │заболевания │ │в поликлин.│

│формы │ │перв., повт.│ │ │

└┬┴─┐└┬┴┐└┬┴┐

│возраст│ │проф. Осмотр│ │ на дому │

└┬┴┐└┬┴┐└┬┴─┐

│ пол │ │диспансериз.│ │ при выезде │

└┘ └┘ └┘

Рис. 5. Факторы, учитываемые при проектировании норм

по труду амбулаторно-поликлинических учреждений

Полученные в результате укрупнения конечные данные о затратах труда, выраженные по времени, позволяют исчислить их в показателе "посещение", число которых за единицу рабочего времени (час) определяет врачебную нагрузку на амбулаторном приеме (60 мин. : М мин. = Н).

В дальнейшем осуществляется переход от показателей затрат труда к показателю "должность". В настоящее время показателем и измерителем объема амбулаторно-поликлинической помощи в плане здравоохранения является "врачебная должность".

Число посещений, которое врачебная должность должна выполнить в течение года, называется функцией врачебной должности. Она выражается формулой:

Ф = (A x t ) + (B x t ) + (C x t ) x Б, (2.2.4)

a b c

где:

Ф - функция врачебной должности (число посещений);

A, B, C - нагрузка врача на 1 час работы в поликлинике при проведении

профилактических осмотров, оказании помощи на дому соответственно;

t , t , t - число часов работы в день на данные виды работы;

a b c

Б - годовой бюджет рабочего времени должности.

Нагрузка врача на приеме в поликлинике и на дому регламентируется расчетными нормами обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, утверждаемыми Минздравом СССР или полученными в результате научных исследований. Годовой баланс рабочего времени определяется исходя из количества рабочих дней в году и продолжительности рабочего дня, в соответствии с действующим трудовым законодательством. Начало и окончание работы, распределение рабочего времени по видам деятельности в течение учетного периода устанавливается графиком сменности (работы), утверждаемым администрацией по согласованию с профсоюзным комитетом в зависимости от конкретных условий. График работы врачебного персонала может быть самым различным не только в разных учреждениях здравоохранения, но и у врачей одноименной специальности одного и того же амбулаторно-поликлинического учреждения. Распределение рабочего времени врача для амбулаторного приема и помощи больным на дому должно быть дифференцировано с учетом численности и возрастного состава населения, уровня заболеваемости и обращаемости за медицинской помощью, особенностей участка.

Поскольку нормы обслуживания на 1 час приема в поликлинике, проведение профилактических осмотров и оказание медицинской помощи на дому неравнозначны, функция врачебной должности различна в зависимости от графика работы при прочих равных условиях.

Пример. Если в среднем врач-терапевт участковый в течение рабочего дня затрачивает 4 часа на прием в поликлинике, из них 1 час на проведение профилактических осмотров, а 2 часа на оказание медицинской помощи на дому, тогда

Ф = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 посещений.

При другом графике работы в случае, когда врач-терапевт выделяет 2,5 часа на прием в поликлинике, 1 час на профилактические осмотры и 2,5 часа на оказание помощи на дому, плановая функция врачебной должности составит:

Ф = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 посещений.

При разработке нормативов врачебных должностей амбулаторного приема необходимо иметь стабильный показатель плановой функции врачебной должности, стандартизованный по всем указанным параметрам. Таким требованиям отвечает перевод всех видов посещений в единицы, эквивалентные какому-либо одному из них, например, посещениям в поликлинике. Способ перевода в эквивалентные единицы довольно широко применяется в экономике здравоохранения.

Расчет общего числа посещений в эквивалентных единицах осуществляется по формуле:

П = А x 1 + Б x К + С x К, (2.2.5)

1 2

где:

П - общее число посещений в эквивалентных единицах;

А - число лечебно-диагностических посещений в поликлинике;

Б - число профилактических посещений;

С - число посещений на дому;

К - коэффициент перевода соответствующих посещений в единицы,

1,2

эквивалентные посещениям в поликлинике.

Норма нагрузки на 1 час приема в поликлинике

К = ;

1 норма нагрузки на 1 час работы при профосмотрах

норма нагрузки на 1 час приема в поликлинике

К = .

2 норма нагрузки на 1 час работы на дому

При таком расчете плановая функция должности врача-терапевта участкового вне зависимости от графика работы будет составлять 8460 посещений (5 x 6 x 282).

Устранить влияние различного графика работы врача в течение дня, месяца, года на величину функции должности и, следовательно, показателя штатного норматива можно и с помощью другого методического подхода, рассчитывая средневзвешенное число посещений на 1 час работы по формулам:

100

П = или (2.2.6)

m n p

- + - + -

M N P

(60: M) x m (60: N) x n (60: P) x p

П = 60: + + , (2.2.7)

100 100 100

где:

П - средневзвешенное число посещений на 1 час работы;

m, n, p - удельный вес числа лечебно-диагностических, профилактических

посещений и посещений на дому в общей структуре посещаемости в %;

M, N, P - расчетная норма нагрузки на различные виды посещений.

Завершающим этапом разработки нормативного показателя является переход

от измерителя объема деятельности должности в числе посещений к измерителю

"население", более удобному для практического применения. Расчет норматива

осуществляется по формуле:

П x Ч

Н = , (2.2.8)

Ф

где:

Н - норматив врачебной должности;

П - показатель посещаемости на 1 жителя в год;

Ч - численность населения, на которую рассчитывается норматив врачебной должности (10 тыс., 100 тыс.);

Ф - плановая функция врачебной должности.

Пример расчета. Научным исследованием установлено, что планируемое число посещений на 1 взрослого жителя в год к врачу-терапевту участковому составляет 4,3, в том числе 2,4 лечебно-диагностических, 1,2 профилактических и 0,7 посещений по оказанию медицинской помощи на дому (таблица 5).

(Минздрава СССР от 02.10.1987 N 02-14/82-14 "О порядке расширения самостоятельности и повышения ответственности руководителей органов здравоохранения при применении Приказа Минздрава СССР от 13.08.87 N 955" (вместе с "Методическими рекомендациями по нормированию труда медицинского персонала")

А таких норм, чтобы участковый терапевт на дому ОБЯЗАН был бы принимать больного на дому в течении чётко установленного времени, нет.

В 2015 году вышел приказ МЗ РФ № 290 Н о нормах времени амбулаторного приема. Из этого приказа понятным становится только количество времени первичного приема участковым терапевтом - это 15 минут. А вот четко о количестве времени осмотра на дому - нет. Этот приказ был выпущен на основе проведения тарификации времени, которая не проводилась еще с советских времен. Как быть все же со временем приема на дому? Носит ли этот приказ рекомендательный характер, или...?

Два момента: вызов врача на дом - это не профилактика, а первичный осмотр, но только на дому. Не вызывают с профилактической целью, как правило, а когда требуется медицинская помощь (врачебная консультация. И прочее). Значит, этот пункт сюда не подходит, и расчет тогда должен быть другой (в процентах). Кроме того, посещение на дому - это время на дорогу. Тут в расчетах этого нет. Сама медицинская организация расчет ведет почему то только количества времени приема в самой поликлинике, из расчета функции врачебной должности. Потому что это заработок для самой мед. организации. Врач принимает 15 минут, значит, за 1 час - 4 человека. А за 5 часов приема, как у нас в организации - 20 человек. Но в приказах по нашему ЛПУ нигде не звучит норматив приема осмотра на дому почему то. Это что, значит, не хотят, т.к. не выгодно, или просто не знают, как вести расчет, тем самым игнорируя приказ МЗ?

загляните в это постановление, хотя я сомневаюсь очень что там есть что то про это...

Здравствуйте, Надежда!

Нормальная продолжительность рабочего времени не может превышать 40 часов в неделю (ст. 91 ТК РФ).

Однако, во внутренних документах мед. учреждения может быть указано иное.

Рабочее время - время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации относятся к рабочему времени.

Что касается совместительства, то

совместительство - это выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время.

Продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать 4 часов в день.

ст. 284 ТК РФ,

Продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать четырех часов в день. В дни, когда по основному месту работы работник свободен от исполнения трудовых обязанностей, он может работать по совместительству полный рабочий день (смену). В течение одного месяца (другого учетного периода) продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать половины месячной нормы рабочего времени (нормы рабочего времени за другой учетный период), установленной для соответствующей категории работников.

Таким образом, при пятидневной рабочей неделе, количество часов вместе с совместительством не может быть более 60 часов.

Однако не видя внутренние документы, точное количество часов указать невозможно, необходимо смотреть трудовой договор, правила внутреннего трудового распорядка и др.документы учреждения.

Успехов Вам и Всех Благ!

Постановление Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. N 101

"О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности"

С изменениями и дополнениями от:1 февраля 2005 г., 4 сентября 2012 г., 24 декабря 2014 г.

1. Установить для медицинских работников следующую сокращенную продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности:

36 часов в неделю - по перечню согласно приложению N 1;

33 часа в неделю - по перечню согласно приложению N 2;

30 часов в неделю - по перечню согласно приложению N 3;

24 часа в неделю - для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Исходя из данного Постановления главный врач диализного центра подпадает под приложение №2-то есть продолжительность рабочей недели у него 33 часа

Продолжительность же работы по совместительству не должна превышать 4 часа в день-ст 284 ТК РФ.

Здравствуйте Надежда

Для занимающим должности главного врача и его заместителя, в соответствии со ст. 350 ТК РФ должна быть установлена еженедельная продолжительность рабочего времени, не превышающая 39 часов.

В соответствии со ст. 284 ТК РФ,

продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать четырех часов в день.

Следовательно суммарный период времени работы главного врача не может превышать 60 часов в неделю

В соответствии с частью 3 ст. 92, ст. 350 ТК РФ для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени — не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством РФ.

Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 (далее — Постановление N 101) были утверждены перечни должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную рабочую неделю. В соответствии с этим постановлением для медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности, характера и условий труда устанавливается 36-часовая, 33-часовая, 30-часовая или 24-часовая рабочая неделя.

Положения о сокращенном рабочем времени, предусмотренные Постановлением N 101, Постановлением N 2499 и Приказом N 584, к сотрудникам, занимающим должности главного врача и заместителя главного врача поликлиники, не применяются.

Вместе с тем Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1183 н, эти должности все же отнесены к должностям медицинских работников.

Здравствуйте, Надежда! Суммарно на 1,5 ставки, если не приостановил деятельность как главврач. Основная ставка - главного врача и работа по совместительству - максимум 0,5 ставки. Согласно статье 284 Трудового кодекса РФ:

Продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать четырех часов в день. В дни, когда по основному месту работы работник свободен от исполнения трудовых обязанностей, он может работать по совместительству полный рабочий день (смену). В течение одного месяца (другого учетного периода) продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать половины месячной нормы рабочего времени (нормы рабочего времени за другой учетный период), установленной для соответствующей категории работников.

Ограничения продолжительности рабочего времени при работе по совместительству, установленные частью первой настоящей статьи, не применяются в случаях, когда по основному месту работы работник приостановил работу в соответствии с частью второй статьи 142 настоящего Кодекса или отстранен от работы в соответствии с частью второй или четвертой статьи 73 настоящего Кодекса.

Добрый день! Да, разделений по полу нет

"

[/quote]РАБОЧЕЕ ВРЕМЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:

О.А. Курбангалеева,

консультант-эксперт по бухгалтерскому учету и налогообложению

Трудовая деятельность медицинских работников имеет свою специфику – она связана с большими физическим и эмоциональным напряжением, необходимостью работать в тяжелых и опасных для жизни и здоровья условиях. Поэтому для медиков предусмотрена сокращенная продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск, а также особые правила для работы по совместительству.

Об особенностях установления рабочего времени для медиков мы расскажем в статье.

Общее понятие рабочего времени

Согласно статье 91 Трудового кодекса РФ рабочее время – это время, в течение которого работник согласно правилам внутреннего трудового распорядка и условиям трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ относятся к рабочему времени.

Не являются рабочим временем, но в силу своего функционального назначения приравниваются к нему следующие периоды:

- период командировки;

- перерыв для приема пищи в месте выполнения работы (ч. 3 ст. 108 ТК РФ);

- специальные перерывы в течение рабочего времени (ст. 109 ТК РФ);

- перерывы для кормления ребенка (ч. 4 ст. 258, ст. 264 ТК РФ);

- время простоя (ст. 157 ТК РФ).

Об этом говорится в письме Минтруда России от 25.12.2013 № 14-2-337.

Кто относится к медицинским работникам?

Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности (п. 13 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; далее – Закон № 323-ФЗ).

Медицинская деятельность – это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Право на осуществление медицинской деятельности в России имеют лица, получившие Свидетельство об аккредитации специалиста (ч. 1 ст. 69 Закона № 323-ФЗ). При этом до 1 января 2026 года медицинскую деятельность в Российской Федерации могут осуществлять и те лица, которые имеют сертификат специалиста.

Таким образом, медицинский работник в отличие от других работников должен отвечать следующим условиям:

- наличие медицинского или иного образования;

- работа в медицинской организации;

- осуществление медицинской деятельности в рамках исполнения должностных обязанностей работника;

- наличие свидетельства об аккредитации специалиста или сертификат специалиста.

Медицинские работники делятся на три категории:

1) врачи и другие специалисты с высшим профессиональным (медицинским или немедицинским) образованием;

2) средний медицинский персонал (акушер, фельдшер, лаборант, инструктор по лечебной физкультуре, помощник врача, медицинская сестра и др.);

3) младший медицинский персонал (санитар, санитар-водитель, сестра-хозяйка).

Это установлено Номенклатурой должностей медицинских и фармацевтических работников, приведенной в приложении к приказу Минздрава России от 20.12.2012 № 1183 н. Работники, указанные в этом приказе, имеют право на сокращенное рабочее время.

Продолжительность рабочего времени медицинских работников

Нормальная продолжительность рабочего времени обычных работников не может превышать 40 часов в неделю (ст. 91 ТК РФ). Продолжительность рабочего времени конкретного работника устанавливается в трудовом договоре по результатам специальной оценки условий труда (ст. 92 ТК РФ).

Для медицинских работников статьей 350 ТК РФ установлена сокращенная продолжительность рабочего времени – не более 39 часов в неделю. Кроме того, право на сокращенное рабочее время установлено для отдельных категорий работников здравоохранения специальными Федеральными законами:

- для врачей-психиатров, иных специалистов, медицинского и другого персонала, непосредственно участвующего в оказании психиатрической помощи – 36-часовая рабочая неделя (ст. 22 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Приложение № 1 к постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» (далее – Постановление № 101);

- для работников здравоохранения, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей – 36-часовая рабочая неделя (п. 1 ст. 22 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», Приложение № 1 к Постановлению № 101);

- для работников учреждений здравоохранения, занятых на работах с химическим оружием, – 36-часовая рабочая неделя (ст. 5 Федерального закона от 07.11.2000 № 136-ФЗ «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием»);

- для медицинского, ветеринарного и иного персонала, непосредственно участвующего в оказании противотуберкулезной помощи, – 30-часовая рабочая неделя (п. 1 ст. 15 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», Приложение № 3 к Постановлению № 101).

Продолжительность рабочего времени медицинских работников в различных медицинских организациях и учреждениях в зависимости от занимаемой должности или специальности устанавливается Постановлением № 101. В этом документе приведен перечень должностей и соответствующая им продолжительность рабочего времени (см. Таблицу № 1).

Обратите внимание! Постановление № 101 применяется независимо от результатов проведения специальной оценки условий труда (письмо Минтруда России от 24.09.2015 № 15-1/В-3975).

От редакции.

Имеет ли участковый врач право на дополнительную оплату в период эпидемий? Читайте статью «Нехватка медперсонала в период эпидемии гриппа» в журнале «Советник бухгалтера в сфере здравоохранения» № 7 за 2017 год. Статья включена в систему «Советник бухгалтера».

Таблица № 1

Сокращенная продолжительность рабочего времени

№ п/п Должности (специальности) медицинских

работников Характер и условия труда

36-часовая рабочая неделя

(Приложение № 1 к Постановлению № 101)

1 Врач, в том числе врач – руководитель структурного подразделения (кроме врача-статистика);

средний медицинский персонал (кроме медицинского регистратора архива, медицинского статистика) и младший медицинский персонал инфекционных больниц, отделений, палат, кабинетов, кожно-венерологических диспансеров Работа непосредственно по оказанию медицинской помощи больным и их обслуживанию

2 Врачи, в том числе врачи – руководители структурных подразделений лепрозориев, средний и младший медицинский персонал лепрозориев

3 Врачи, в том числе врачи-руководители, средний и младший медицинский персонал организаций и структурных подразделений лечебно-профилактических учреждений (больницы, центры, отделения, палаты) по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Работа непосредственно по диагностике больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных, оказанию им медицинской помощи, обслуживанию и уходу за ними; проведение судебно-медицинской экспертизы и другой работы с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными

4 Врач, в том числе врач – руководитель организации, структурного подразделения, средний и младший медицинский персонал лабораторий, осуществляющих лабораторную диагностику ВИЧ-инфекций Проведение лабораторных исследований крови и материалов, поступающих от больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных, и другая работа с кровью таких пациентов

5 Врач, в том числе врач – руководитель отделения, кабинета (кроме врача-статистика), средний медицинский персонал (кроме медицинского статистика, медицинского регистратора архива) и младший медицинский персонал психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебно-профилактических организации, учреждений, отделений, палат и кабинетов Работа по оказанию медицинской помощи гражданам, страдающим психическими заболеваниями, а также лицам, оказавшимся в экстремальных условиях без определенного места жительства и занятий

6 Врач, в том числе врач – руководитель отделения, кабинета (кроме врача-статистика), средний медицинский персонал (кроме медицинского статистика, медицинского регистратора архива) и младший медицинский персонал детских психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебно-профилактических организаций, учреждений,

отделений, палат и кабинетов, а также домов ребенка и специализированных образовательных учреждений Работа по оказанию медицинской помощи умственно отсталым детям, детям с поражением центральной нервной системы и нарушением психики

7 Врач, средний и младший медицинский персонал физиотерапевтических лечебно-профилактических организаций, учреждений, отделений, кабинетов · работа полный рабочий день в помещениях сероводородных и сернистых ванн;

· работа полный рабочий день в помещениях грязеторфолечебниц и озокеритолечебниц

Средний и младший медицинский персонал физиотерапевтических лечебно-профилактических организаций, учреждений, отделений, кабинетов Работа, связанная исключительно с приготовлением искусственной сероводородной воды, а также анализом содержания сероводорода и сернистого газа в сероводородных и сернистых ваннах, смесителях, резервуарах, насосных станциях и в оголовках буровых скважин

Младший медицинский персонал физиотерапевтических лечебно-профилактических организаций, учреждений, отделений, кабинетов Работа на подвозке и подогреве грязи и на очистке брезентов от лечебной грязи и озокерита

8 Средний и младший медицинский персонал учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (главное бюро МСЭ, бюро МСЭ) Работа по освидетельствованию граждан, страдающих психическими заболеваниями

9 Старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи, станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи Москвы и Санкт-Петербурга; фельдшер или медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездной бригаде станции (отделения) скорой медицинской помощи, станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи Москвы и Санкт-Петербурга

Врач-психиатр, средний и младший медицинский персонал станций (отделений) скорой медицинской помощи, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, отделений выездной экстренной и консультативной медицинской помощи областных, краевых и республиканских больниц Работа по оказанию медицинской помощи и эвакуации граждан, страдающих психическими заболеваниями

Средний и младший медицинский персонал указанных выше станций и отделений Работа непосредственно по эвакуации инфекционных больных

10 Врач, в том числе врач-руководитель, средний и младший медицинский персонал бактериологической и вирусологической лаборатории (отделения), врач-бактериолог, врач-вирусолог организаций государственной санитарно-эпидемиологической службы

Врач-эпидемиолог, помощник врача-эпидемиолога, врач-дезинфектолог, инструктор-дезинфектор, в том числе руководитель подразделения, медицинский дезинфектор, санитарка камерной дезинфекции (в том числе руководитель подразделения) организаций ГСЭС Работа по очаговой, камерной и профилактической дезинфекции, дезинсекции, дератизации

Врач-эпидемиолог, врач-вирусолог, врач-бактериолог, в том числе врач руководитель структурного подразделения; средний и младший медицинский персонал организаций ГСЭС Работа непосредственно с живыми культурами (зараженными животными): бруцеллеза, вирусного гепатита, геморрагической лихорадки, желтой лихорадки, лихорадки Ку и других риккетсиозов, мелиоидоза, менингита, натуральной оспы, орнитоза, полиомиелита, пситтакоза, сапа, сибирской язвы, сыпного тифа, туляремии, уличного бешенства и энцефалитов, а также в очагах и энзоотичных районах по этим заболеваниям

Врач, в том числе врач – руководитель структурного подразделения; средний и младший медицинский персонал организаций ГСЭС Работа в отделе особо опасных инфекций

Лаборант, инструктор-дезинфектор, медицинский дезинфектор организаций ГСЭС Работа в энтомологических отрядах по борьбе с клещевым энцефалитом и трансмиссивными заболеваниями

Врач-эпидемиолог, средний и младший медицинский персонал организаций ГСЭС Работа в обсерваторе и изоляторе санитарно-карантинного пункта

Лаборант организаций ГСЭС Работа по приготовлению дератизационных приманок

Средний и младший медицинский персонал организаций ГСЭС Работа по эвакуации инфекционных больных

Инструктор-дезинфектор, медицинский дезинфектор организаций ГСЭС Работа по фасовке и хранению дезинфекционных средств

Врач-эпидемиолог, помощник врача-эпидемиолога, врач, средний и младший медицинский персонал бактериологических лабораторий центров государственной санитарно-эпидемиологической службы организаций ГСЭС Работа непосредственно с материалом, инфицированным микобактериями туберкулеза

11 Врач, в том числе врач – руководитель структурного подразделения (лаборатории, отдела, отделения); инструктор-дезинфектор, лаборант, младший медицинский персонал противочумных учреждений (центров, станций, отделений, отделов, лабораторий, институтов) Работа в помещениях, в которых находятся патогенные биологические агенты I–II группы патогенности, а также работа по производству медицинских иммунобиологических препаратов

12 Врач, в том числе врач – руководитель структурного подразделения; средний и младший медицинский персонал станций и отделений переливания крови · работа по заготовке, переработке на компоненты неапробированной крови;

· лабораторные исследования заготовленной неапробированной крови;

· работа по выбраковке продукции с положительными маркерами на инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекцию, гепатиты В, С, сифилис) в процессе производства и карантинизации компонентов крови;

· работа по производству препаратов крови и кровезаменителей

13 Врач, в том числе врач – руководитель отделения, кабинета; средний медицинский персонал (кроме медицинского статистика) и младший медицинский персонал лечебно-исправительных учреждений для принудительного лечения лиц, страдающих наркоманией и хроническим алкоголизмом

14 Врач, средний и младший медицинский персонал организаций, учреждений здравоохранения и социального обслуживания населения · работа в барокамерах и кессонах;

· работа в центрах и отделениях микрохирургии, пластической микрохирургии, микрососудистой хирургии по выполнению под микроскопом (непосредственно) микрохирургических операций по реплантации пальцев, кисти, сегментов конечностей;

· работа в отделениях и палатах для больных с поражением спинного мозга и позвоночника (спинальные больные);

· работа по сбору и обработке крови, работа в боксах

Медицинский дезинфектор · работа по очаговой, камерной и профилактической дезинфекции, дезинсекции, дератизации в лечебно-профилактических учреждениях

15 Врач, средний и младший медицинский персонал · работа с рентгеновским излучением;

· работа на исследовательских, транспортных, энергетических, опытно-промышленных, атомных реакторах и прототипах ядерных энергетических установок, ускорительных установках и с источниками нейтронов;

· работа с применением открытых радиоактивных источников

33-часовая рабочая неделя

(Приложение № 2 к Постановлению № 101)

1 Врачи ЛПУ (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений, кабинетов) Проведение исключительно амбулаторного приема больных

2 Врачи, средний медицинский персонал физиотерапевтических ЛПУ, отделений, кабинетов Работа полный рабочий день на медицинских генераторах ультракоротковолновой частоты «УКВЧ» мощностью свыше 200 Вт

3 Врачи-стоматологи, врачи-стоматологи-ортопеды, зубные врачи, зубные техники (кроме врача-стоматолога-хирурга, врача-челюстно-лицевого хирурга)

30-часовая рабочая неделя

(Приложение № 3 к Постановлению № 101)

1 Врачи, в том числе врачи-руководители, средний и младший медицинский персонал туберкулезных (противотуберкулезных) организаций здравоохранения и их структурных подразделений, лечебно-производственных (трудовые) мастерских, клиник,

научных, образовательных организаций, учреждений социального обслуживания населения Работа по оказанию медицинской помощи гражданам, заболевшим туберкулезом, в том числе детям

2 Врачи, в том числе врачи-руководители, средний и младший медицинский персонал патолого-анатомических отделений и лабораторий, прозекторских, моргов Работа, непосредственно связанная с трупами и трупным материалом

3 Врач, средний и младший медицинский персонал учреждений государственной службы МСЭ (главное бюро МСЭ, бюро МСЭ) Работа по освидетельствованию граждан, больных туберкулезом

4 Врач – судебно-медицинский эксперт, в том числе врач – руководитель отдела, отделения; средний и младший медицинский персонал бюро судебно-медицинской экспертизы Работа, непосредственно связанная с трупами и трупным материалом

5 Врач, средний и младший медицинский персонал лабораторий, отделений и отделов организаций здравоохранения Работа по заготовке и консервации трупной крови

6 Врачи, средний и младший медицинский персонал, работающие с применением радиоактивных веществ в качестве источников гамма-излучений Работа, непосредственно связанная с гамма-терапией и экспериментальным гамма-излучением:

· работа в палатах для больных с наложенными радиоактивными препаратами;

· работа, связанная с гамма-установками

Врачи и средний медицинский персонал, работающие с рентгеновским излучением Работа, непосредственно связанная с рентгенодиагностикой, флюорографией, работа на ротационной рентгенотерапевтической установке с визуальным контролем

Санитарки рентгеновских, флюорографических кабинетов и установок Работа не менее половины рабочего дня, непосредственно связанная с оказанием помощи врачу при выполнении им работ по рентгенодиагностике, флюорографии, на рентгенотерапевтической установке с визуальным контролем

24-часовая рабочая неделя

Медицинские работники (врачи, средний и младший медперсонал) Работа непосредственно с осуществлением гамма-терапии и экспериментальным гамма-облучением гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях

Должность медработника не включена в постановление Правительства № 101

Если должность медицинского работника не упомянута в Постановлении № 101, продолжительность его рабочей недели должна составлять не более 39 часов. Об этом говорится в письме Минздрава России от 20.08.2018 № 16-6/2085852. Например, должность санитара или санитара-водителя, которые трудятся в обычных условиях.

При установлении медицинским работникам, должность которых не включена в Постановление № 101, сокращенной продолжительности рабочего времени следует учитывать не только занимаемую ими должность и (или) их специальность, но и фактические условия труда, которые определяются по результатам специальной оценки условий труда (решение Верховного Суда РФ от 10.01.2013 № АКПИ 12-1467).

Следовательно, если по результатам специальной оценки условий труда (СОУТ) условия труда медицинского работника отнесены к вредным условиям труда 3-й или 4-й степени, то ему устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени – не более 36 часов в неделю (ч. 1 ст. 92 ТК РФ).

Продолжительность рабочего времени работника-вредника может быть увеличена до 39 часов в неделю на основании письменного согласия работника. В этом случае медику выплачивается денежная компенсация в порядке, в размере и на условиях, которые установлены отраслевыми соглашениями и коллективными договорами (ч. 3 ст. 92 ТК РФ).

Врачи

Действующее законодательство не содержит разъяснений по толкованию и применению понятия «исключительно амбулаторный прием больных» (письмо Минздрава России от 13.07.2018 № 16-3/3070965-4302).

Врачи лечебно-профилактических организаций, учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений, кабинетов) имеют право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю при проведении исключительно амбулаторного приема больных (п. 1 Приложения № 2 к Постановлению № 101).

Напомним, что врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые и врачи общей практики (семейные врачи) оказывают первичную врачебную медико-санитарную помощь (п. 4 ст. 33 Закона № 323-ФЗ). Врачи-специалисты оказывают первичную специализированную медико-санитарную помощь, в том числе высокотехнологичную (п. 5 ст. 33 Закона № 323-ФЗ).

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (п. 1 ст. 33 Закона № 323-ФЗ). Ее оказывают как в амбулаторных условиях, так и в условиях дневного стационара (п. 6 ст. 33 Закона № 323-ФЗ).

Следовательно, в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи врачи-терапевты участковые, хирурги, неврологи, оториноларингологи, офтальмологи и другие врачи помимо амбулаторного приема больных осуществляют:

- профилактические осмотры;

- диспансеризацию;

- помощь на дому;

- санитарно-просветительную и другую профилактическую работу.

Следовательно, они не могут вести исключительно амбулаторный прием больных и не имеют право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю. В связи с этим часть рабочего времени врачей в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи населению равномерно по дням недели выделяется на указанные виды работ, исходя из 39-часовой продолжительности их рабочей недели.

33-часовая рабочая неделя может быть установлена врачу – стоматологу-хирургу, врачу – челюстно-лицевому хирургу лечебно-профилактических организаций, учреждений, если в их должностные обязанности помимо амбулаторного приема населения не включается иная работа (проведение занятий по повышению квалификации медицинского персонала, участие в проведении диспансеризации, занятие другой санитарно-профилактической работы, организации лечения на дому).

Что касается врачей – стоматологов-хирургов и врачей – челюстно-лицевых хирургов, которые работают в стационарах, то им устанавливается 39-часовая рабочая неделя.

Административно-хозяйственный персонал медицинского учреждения

Не все работники медицинского учреждения относятся к категории медицинских работников. Например, уборщики служебных помещений. Трудовая функция этой категории работников содержит обязанность по уборке вестибюлей, коридоров, лестничных проемов и другие обязанности, предусмотренные для данной профессии в Тарифно-квалификационных характеристиках по общеотраслевым профессиям рабочих, утвержденных постановлением Минтруда России от 10.11.1992 № 31. Поскольку уборщики не осуществляют медицинскую деятельность, они не относятся к медицинским работникам.

Не является медицинским работником и диспетчер на станции скорой помощи.

Нормальная продолжительность рабочего времени для прочих работников учреждений здравоохранения (административного и хозяйственного персонала) составляет 40 часов в неделю.

Что касается руководителей медицинских организаций и руководителей их структурных подразделений, то если в соответствии со своими трудовыми (должностными) обязанностями, установленными в трудовом договоре и должностной инструкции, они осуществляют медицинскую деятельность, они могут быть отнесены к категории медработников.

Продолжительность ежедневной работы (смены) для медицинских работников

Статья 94 ТК РФ устанавливает следующую максимально допустимую продолжительность ежедневной работы (смены) для работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, где установлена сокращенная продолжительность рабочего времени:

- при 36-часовой рабочей неделе – 8 часов;

- при 30-часовой рабочей неделе и менее – 6 часов, если коллективным договором не предусмотрено иное.

Однако при наличии письменного согласия работника, оформленного путем заключения отдельного соглашения к трудовому договору, может быть предусмотрено увеличение максимально допустимой продолжительности ежедневной работы (смены) для медработников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда:

- при 36-часовой рабочей неделе – до 12 часов;

- при 30-часовой рабочей неделе и менее – до 8 часов.

Но только при условии соблюдения предельной еженедельной продолжительности рабочего времени.

ПРИМЕР 1

Продолжительность рабочего времени фельдшера, который работает на станции скорой помощи в Москве, составляет 36 часов. При этом максимальная продолжительность его смены не может превышать 12 часов.

Норма рабочего времени для медицинских работников

Порядок исчисления нормы рабочего времени на конкретные календарные периоды (месяц, квартал, год) в зависимости от установленной продолжительности рабочего времени в неделю установлен приказом Минздравсоцразвития России от 13.08.2009 № 588 н.

Норма рабочего времени рассчитывается по расчетному графику 5-дневной рабочей недели с двумя выходными днями в субботу и воскресенье исходя из продолжительности ежедневной работы (смены). При 40-часовой рабочей неделе продолжительность рабочего дня или смены составляет 8 часов. При продолжительности рабочей недели менее 40 часов продолжительность смены рассчитывается путем деления установленной продолжительности рабочей недели на пять дней.

Следовательно, продолжительность рабочего дня или смены медицинских работников составляет:

- при 24-часовой рабочей неделе – 4,8 часа;

- при 30-часовой – 6 часов;

- при 33-часовой – 6,6 часа;

- при 36-часовой – 7,2 часа;

- при 39-часовой – 7,8 часа.

Если рабочий день приходится на предпраздничный день, то его продолжительность уменьшается на один час.

Норма рабочего времени конкретного месяца рассчитывается следующим образом: продолжительность рабочей недели (39, 36, 33, 30, 24 часа) делится на 5, умножается на количество рабочих дней в месяце по календарю 5-дневной рабочей недели. Из полученного количества часов вычитается количество часов в данном месяце, на которое производится сокращение рабочего времени накануне нерабочих праздничных дней.

ПРИМЕР 2

Необходимо рассчитать норму рабочего времени на февраль 2019 года для врачей ЛПУ, для которых установлена 24-, 30-, 33-, 36-, 39-часовая рабочая неделя.

В феврале 2019 года при 5-дневной рабочей неделе с двумя выходными 20 рабочих дней. 22 февраля – предпраздничный день, работа в который сокращается на 1 час.

Норма рабочего времени для врачей ЛПУ составит:

- при 24-часовой рабочей неделе – 95 ч (24 ч / 5 х 20 р. дн. - 1 ч);

- при 30-часовой – 119 ч (30 ч / 5 х 20 р. дн. - 1 ч);

- при 33-часовой – 131 ч (33 ч / 5 х 20 р. дн. - 1 ч);

- при 36-часовой – 143 ч (36 ч / 5 х 20 р. дн. - 1 ч);

- при 39-часовой – 155 ч (39 ч / 5 х 20 р. дн. - 1 ч).

Используя этот алгоритм, можно рассчитать норму рабочего времени за квартал. Для этого продолжительность рабочей недели нужно разделить на 5 и умножить на количество рабочих дней в квартале. Из полученного результата нужно вычесть количество часов квартала, на которое сокращается рабочее время накануне нерабочих праздничных дней.

ПРИМЕР 3

Рассчитаем норму рабочего времени на I квартал 2019 года для медицинских работников, для которых установлена 24-, 30-, 33-, 36-, 39-часовая рабочая неделя.

В I квартале 2019 года при 5-дневной рабочей неделе с двумя выходными 57 рабочих дней. 22 февраля и 7 марта – предпраздничные дни, работа в который сокращается на 1 час.

Норма рабочего времени для медицинских работников составит:

- при 24-часовой рабочей неделе – 271,6 ч (24 ч / 5 х 57 р. дн. - 2 ч);

- при 30-часовой – 340 ч (30 ч / 5 х 57 р. дн. - 2 ч);

- при 33-часовой – 374,2 ч (33 ч / 5 х 57 р. дн. - 2 ч);

- при 36-часовой – 408,4 ч (36 ч / 5 х 57 р. дн. - 2 ч);

- при 39-часовой – 442,6 ч (39 ч / 5 х 57 р. дн. - 2 ч).

В таком же порядке исчисляется норма рабочего времени в целом за год: продолжительность рабочей недели (39, 36, 33, 30, 24 часа) делится на 5, умножается на количество рабочих дней в году по календарю 5-дневной рабочей недели. Из полученного количества часов вычитается количество часов в данном году, на которое производится сокращение рабочего времени накануне нерабочих праздничных дней.

ПРИМЕР 4

Следует рассчитать норму рабочего времени на 2019 год для медицинских работников, для которых установлена 24-, 30-, 33-, 36-, 39-часовая рабочая неделя.

В 2019 году при 5-дневной рабочей неделе с двумя выходными 247 рабочих дней, в том числе 6 сокращенных на 1 ч рабочих дней (22 февраля, 7 марта, 30 апреля, 8 мая, 11 июня, 31 декабря), и 118 выходных дней.

Норма рабочего времени в 2019 году с учетом вышеизложенного составит:

- при 24-часовой рабочей неделе – 1179,6 ч (24 ч / 5 х 247 дн. - 6 ч);

- при 30-часовой – 1476 ч (30 ч / 5 х 247 дн. - 6 ч);

- при 33-часовой – 1624,2 ч (33 ч / 5 х 247 дн. - 6 ч);

- при 36-часовой – 1772,4 ч (36 ч / 5 х 247 дн. - 6 ч);

- при 39-часовой – 1920,6 ч (39 ч / 5 х 247 дн. - 6 ч).

Напомним, что при совпадении выходного и нерабочего праздничного дней выходной день переносится на рабочий день, который следует за праздничным днем (п. 2 ст. 112 ТК РФ). Такой перенос осуществляется только теми работодателями, которые не работают в праздничные дни. При этом порядок переноса выходных дней относится к режиму работы и с постоянными, фиксированными по дням недели выходными днями, и со скользящими днями отдыха.

Если же приостановка работы в нерабочие праздничные дни невозможна по производственно-техническим и организационным условиям (например, круглосуточное оказание медицинской помощи пациентам в клиническом подразделении больницы), перенос выходных дней, предусмотренный ч. 2 ст. 112 ТК РФ, не осуществляется.

Режимы рабочего времени

Медицинские работники могут работать в режиме 5-дневной рабочей недели с двумя выходными, в сменном режиме, сутки через трое или осуществлять дежурство на дому.

Сменная работа – это работа две, три или четыре смены (ст. 103 ТК РФ). Этот режим вводится в случаях, когда длительность производственного процесса превышает допустимую продолжительность ежедневной работы, а также в целях более эффективного использования оборудования, увеличения объема выпускаемой продукции или оказываемых услуг (ст. 103 ТК РФ).

Обратите внимание! По мнению чиновников, сменным является такой режим работы, при котором в течение суток одни работники сменяются другими хотя бы один раз (https://онлайнинспекция. Рф/questions/viewFaq/1033).

Как правило, сменный режим устанавливается на станциях скорой медицинской помощи, в отделениях экстренной медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений, лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих скорую специализированную (санитарно-авиационную) медицинскую помощь. Такие подразделения работают круглосуточно. Продолжительность смены в таком случае может составлять 8 часов при трехсменном режиме работы или 12 часов при двухсменном режиме.

При сменной работе каждая группа работников трудится в соответствии с графиком сменности, который разрабатывается с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации в порядке, установленном ст. 372 ТК РФ.

Учреждения здравоохранения могут использовать либо общие, либо индивидуальные графики.

Общий график составляется для постоянного применения и является, как правило, приложением к коллективному договору (ч. 3 ст. 103 ТК РФ). Общий график по учреждению является обезличенным, то есть содержит указание на смену (бригаду) работников. При приеме на работу медработник включается в определенную смену (бригаду) и работает в соответствии с общим графиком, утвержденным для этой бригады. В дальнейшем он может переводиться в другую смену (бригаду), но сам график сменности остается неизменным.

Индивидуальные графики составляются в отношении конкретных работников на определенные промежутки времени. С таким графиком медработник должен быть ознакомлен не позднее чем за один месяц до введения его в действие. Установленный график при необходимости может быть изменен как для группы работников, так и для конкретного работника. Для этого издается приказ о внесении изменений в график работы, с которым под подпись знакомят работников. При этом никаких ограничений по срокам ознакомления с изменениями, внесенными в график сменности, трудовым законодательством не установлено.

Унифицированной формы графика сменности нет. Поэтому медицинское учреждение может составлять график сменности в произвольной форме.

График сменности должен содержать информацию:

- о количестве смен в месяце;

- переходе работника из одной смены в другую;

- времени начала и окончания смены;

- продолжительности рабочего времени в течение смены;

- времени перерыва для отдыха и питания в течение рабочей смены.

При составлении графика сменности необходимо учитывать правила, установленные трудовым законодательством.

Во-первых, при составлении графика сменности должна быть соблюдена норма рабочего времени в отношении каждого работника (39, 36, 33, 30, 24 часа в неделю). Если работнику установлен суммированный учет рабочего времени, то при составлении графика должна быть соблюдена норма рабочего времени для соответствующего учетного периода (месяца, квартала, года).

Во-вторых, в график сменности может быть включена сверхурочная работа (хотя это и нежелательно, но избежать этого не всегда удается), но ее продолжительность не должна превышать для каждого работника 120 часов в год.

В-третьих, продолжительность междусменного отдыха должна быть не меньше двойной смены, а еженедельный непрерывный отдых – не менее 42 часов (ст. 110 ТК РФ).

Кроме того, в стационарных лечебных учреждениях возможны ночные смены. Поэтому следует учитывать особенности работы в ночное время (с 22 до 6 утра), установленные статьей 96 ТК РФ.

Обратите внимание! Ночные смены медицинских работников сокращать на 1 час не следует, поскольку для них уже установлено сокращенное рабочее время.

ПРИМЕР 5

25 декабря 2018 года главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московская областная станция скорой медицинской помощи» Какурин Олег Вячеславович утвердил график сменности на февраль 2019 года для фельдшеров Иванова И.И., Петрова П.П., Сидорова С.С., Калинина К.К. После утверждения указанные работники были ознакомлены с графиком.

Продолжительность рабочего времени фельдшера скорой помощи – не более 39 часов в неделю. Продолжительность смены установлена в размере 11 часов. Ниже приводится график сменности фельдшеров на февраль 2019 года.

Норма рабочего времени за февраль 2019 года при 39-часовой составляет 155 ч (39 ч / 5 х 20 р. дн. - 1 ч). По графику сменности каждый фельдшер должен отработать 154 часа. Получается, что у каждого фельдшера в феврале нет сверхурочной работы. При этом будет иметь место недоработка – 1 час (155 ч - 154 ч), которую учреждение обязано оплатить по среднему заработку на основании ч. 1 ст. 155 ТК РФ.

Дежурство на дому – это пребывание работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (ч. 5 ст. 350 ТК РФ). Такой режим устанавливается, чтобы обеспечить оказание экстренной или неотложной медицинской помощи гражданам.

Работодатель вправе привлекать работников к дежурству на дому только с их согласия (ч. 4 ст. 350 ТК РФ). Данный режим можно установить как при приеме на работу, так и позже. В первом случае условие о дежурстве на дому вносится в трудовой договор, во втором – с работником заключается дополнительное соглашение (статьи 57, 72 ТК РФ).

Особенности режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому установлены приказом Минздрава России от 02.04.2014 № 148 н (далее – Положение № 148 н).

На работодателя возлагается обязанность по учету рабочего времени во время дежурства на дому (п. 4 Положения № 148 н). Время начала и окончания такого дежурства устанавливается согласно графику работы, который должен быть утвержден работодателем с учетом мнения представительного органа работников (абз. 2 п. 2 Положения № 148 н).

Учет рабочего времени медицинского работника должен производиться следующим образом (п. 3 Положения № 148 н):

- каждый час дежурства на дому учитывается как 30 минут рабочего времени (ч. 6 ст. 350 ТК РФ);

- каждый час следования работника от дома до работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно учитывается как час рабочего времени. Порядок учета указанного времени должен быть утвержден в локальном нормативном акте (по согласованию с представительным органом работников);

- каждый час оказания медицинской помощи учитывается как час рабочего времени.

В случае вызова дежурившего на дому медицинского работника на работу работодатель обязан скорректировать (уменьшить) время его дежурства на дому в учетном периоде. Корректировка производится таким образом, чтобы общая продолжительность рабочего времени данного работника не превышала установленную норму рабочего времени (абз. 2 п. 3 Положения № 148 н).

ПРИМЕР 6

Продолжительность рабочего времени медицинского работника – 39 часов в неделю. При этом 29 часов медицинский работник должен находиться на рабочем месте, а 20 часов – дежурить на дому. Поскольку каждый час дежурства на дому учитывается как 1/2 часа рабочего времени, значит, продолжительность рабочего времени врача за неделю составит 39 часов (29 ч + 20 ч x 1/2).

Предположим, что в свое дежурство на дому врач был вызван на работу на 3 часа и потратил на дорогу 3 часа. В этом случае работодатель должен скорректировать рабочее время врача таким образом, чтобы общая продолжительность его рабочего времени не превышала установленную норму рабочего времени.

Время дежурства на дому, которое учитывается как рабочее, составляет 6 часов (3 часа работы + 3 часа на дорогу). Следовательно, время пребывания работника дома в режиме ожидания вызова на работу нужно уменьшить на 12 часов (1/2 рабочего времени). Таким образом, время дежурства на дому сокращается до 8 часов в неделю (20 ч - 12 ч). При этом норма рабочего времени не превышена и равна 39 часам (29 ч + 6 ч + 8 ч x 1/2).

Учет рабочего времени медиков

Работодатель обязан вести учет времени, фактически отработанного каждым работником (ст. 91 ТК РФ). Для этого необходимо определить продолжительность учетного периода.

Учетный период – это отрезок времени (день, неделя, месяц, квартал, год), за который медработник отрабатывает норму рабочего времени. Подсчет возможной сверхурочной работы осуществляется только после окончания соответствующего учетного периода.

Если медицинский работник ежедневно выполняет дневную норму рабочего времени, то используется поденный учет рабочего времени с учетным периодом один день. При этом виде учета переработка в отдельные дни не компенсируется недоработкой в другие дни и признается сверхурочной.

ПРИМЕР 7

При поденном учете продолжительность ежедневной работы при 5-дневной рабочей неделе составляет:

- при 24-часовой рабочей неделе – 4 ч 48 мин (24 ч / 5);

- при 30-часовой – 6 ч (30 ч / 5);

- при 33-часовой – 6 ч 36 мин. (33 ч / 5);

- при 36-часовой – 7 ч 12 мин. (36 ч / 5);

- при 39-часовой – 7 ч 48 мин. (39 ч / 5).

Понедельный учет применяется в случае, когда не соблюдается ежедневная норма рабочего времени, но выполняется недельная норма рабочего времени. Дело в том, что коллективным договором может быть предусмотрено увеличение продолжительности ежедневной работы (смены).

ПРИМЕР 8

Норма рабочего времени стоматолога-хирурга Макаров И.И. – 33 часа в неделю (ежедневная норма рабочего времени – 6 ч 36 мин.).

Согласно графику он работает 4 дня в неделю по 7 часов, а в пятницу – 5 часов. Ему установлен понедельный учет рабочего времени. Поэтому переработка, которая возникает в период с понедельника по четверг, погашается недоработкой, возникающей в пятницу. Сверхурочная работа отсутствует.

При сменном режиме рабочего времени и суточных дежурствах лучше вести суммированный учет рабочего времени (ст. 104 ТК РФ).

Если в медицинском учреждении в связи со спецификой работы не может быть соблюдена установленная для данной категории работников ежедневная или еженедельная продолжительность рабочего времени, допускается введение суммированного учета рабочего времени (ч. 1 ст. 104 ТК РФ). Например, при круглосуточной работе учреждения здравоохранения. В этом случае продолжительность смены в медицинских учреждениях, работающих круглосуточно, может составлять 8 часов (при трехсменном режиме работы) или

12 часов (при двухсменном режиме работы).

Использование суммированного учета рабочего времени позволяет работодателю избавиться от переработок и недоработок внутри учетного периода.

Обратите внимание! Медицинским работникам, которые осуществляют дежурство на дому, суммированный учет рабочего времени устанавливается в обязательном порядке. (ч. 4 ст. 104 ТК РФ).

Порядок введения суммированного учета рабочего времени устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка учреждения.

Учетный период при суммированном учете рабочего времени может составлять месяц, квартал или другой период не более одного года (ч. 1 ст. 104 ТК РФ). Его медучреждение определяет самостоятельно. При этом для работников, занятых на работах с вредными условиями труда, учетный период не должен превышать три месяца.

Общая продолжительность рабочего времени за учетный период должна соответствовать норме рабочего времени, установленной для данной категории медицинского работника.https://www.referent.ru/40/12304[quote]