Могут ли они повторно приостановить рассмотрение моего дела и запросить какие-либо дополнительные документы?
Я застрахован в СК Эрго Жизнь (страхование жизни и здоровья). В прошлом году у меня произошел несчастный случай, в рез-те которого я получил перелом позвоночника, повлекший за собой присуждение третьей группы инвалидности.
После наступления страхового случая мною уже получена выплата от СК по риску травма в результате несчастного случая. Сразу после присуждения мне инвалидности, мною были направлены все документы в СК по риску Инвалидность в результате несчастного случая. При подготовке пакета документов, я руководствовался перечнем необходимых документов, перечисленных в приложении к договору страхования (страховом сертификате), а именно:
- Копия документа, удостоверяющего личность заявителя
- Копия договора страхования (Страхового сертификата)
- Заключение МСЭК с указанием причины наступления инвалидности и присвоения группы инвалидности
- Выписка из истории болезни / выписка из амбулаторной карты.
- Документы лечебно-профилактического или иного медицинского учреждения
В ответ на мой запрос, компания через 10 дней ответила, что приостанавливает рассмотрение моего дела и запрашивает дополнительные документы:
- заверенную копию амбулаторной карты из поликлиники (выписка из карты в первичном пакете документов присутствовала);
- заверенную копию истории болезни того медучреждения, в котором я лежал (выписка из истории болезни в первичном пакете документов присутствовала);
- заверенную копию акта освидетельствования МСЭК (этого документа и вовсе не было в первичном перечне документов);
- заверенные выписки невролога обо всех перенесенных неврологических заболеваниях за всю жизнь.
Я потратил кучу времени для того, чтобы раздобыть и эти документы, после чего отправил их им, но, в свете всех описанных обстоятельств у меня возникло три вопроса:
1. Является ли такое требование и такая приостановка законной?
2. Могут ли они повторно приостановить рассмотрение моего дела и запросить какие-либо дополнительные документы?
3. Существует ли закрепленный законом закрытый перечень документов, необходимых для подтверждения наступления страхового случая (а именно, инвалидности) в СК?
Большое спасибо заранее.
Геворг, перечень документов, которые застрахованный (выгодоприобретатель) должен предоставить в СК, указан в правилах страхования, на условиях которых Вы страховались. Законом не закреплён закрытый перечень документов.
Спросить
Был в аналогичной ситуации 8 лет назад, тоже с 3-й группой, все точно как Вы описываете 
Дело в том, что СК сама беспомощна в получении таких документов (несмотря на прямое указание в Законе об организации страхового дела в РФ медики никому документов по больному не дают, ссылаясь на свои законы о врачебной тайне 
- никто их ей не даст, вот и сваливает на страхователя, что не есть правильно и законно - могли бы и не собирать. Реально все это - затягивание выплаты и попытка найти зацепку для отказа. "Приостанавливать" могут как вздумается, общайтесь письменно, с оставлением второго экземпляра с отметкой о вручении - себе, жалобу в ФСФР (это для них несмертельно, но неприятно - надо отписки давать), можно сначала ее руководству компании показать - может ускорить процесс. Ну и/или - в суд... Если сумма выплаты большая - можно еще и проценты за пользование чужими денежными средствами получить нормальные, да и о моральном вреде - подумать (например - деньги нужны для лечения, денег нет, лечения - нет, испытываю физические страдания по вине СК)...
Наступил страховой случай (инвалидность 2 группы онкология) при страховании жизни по ипотеке. По условию договора инвалидность получена в результате заболевания, впервые диагностированного в период страхования. Какие документы необходимы для оформления страхового случая..
Вот такая ситуация. Был куплен товар в кредит и при этом оформлена страхование жизни и здоровья. Произошел несчастный случай (вывих плечевого сустава), поподаю ли я под страховой случай процитирую некоторые пункты из правил личного страхования Несчастный случай - случайное, внезапное, непреднамеренное, кратковревенное событие, из числа перечисленных в п.3.2 настоящих правил страхования, фактически произошедшее из вне в течении срока страхования, в результате которого нанесен существенный вред здоровью Застрахованного лица, выразившийся в установлении ему инвалидности 1 или 2 группы или наступлении смерти.
Пункт 3.2. Под несчастным случаем понимается событие, из числа перечисленных ниже:
3.2.5 сотресение или ушиб мозга, ушиб, ранение, перелом, вывих сустава, травматическая потеря зубов, разрыв мышцы, связки, сухожилья и другие повреждения внутренних органов и мягких тканей, сдавления, повлекшие нарушение функций поврежденного органа.
При том что в моем случае (вывих плечевого сустава) инвалидность никто не даст. При этом страх. Комп. настаивает на том что случай не страховой ссылаясь на п.4.2.2. (Страховые риски и страховые случаи) установление Застрахованному лицу инвалидности 1 или 2 гр., наступившей в результате несчастного случая, в течении срока страхования по данному страховому риску. Что делать подскажите пожалуйста. Спасибо.
В страховом сертификате определен страховой риск.. инвалидность 2 группы в результате несчастного случая.. При установлении инвалидности 2 группы в качестве причины указано – общее заболевания.. Вместе тем, причиной инвалидности стал несчастный случай – перелом ключицы. Вправе страховая компания слаться на отказ в выплате по страховке… так как причина инвалидности - общее заболевание.
Правомерен ли отказ страховой компании о признании случая страховым? При получении кредита был навязан полис страхования жизни и здоровья, с уплатой страховой премии. В договоре указаны следующие страховые риски: А-смерть; Б-инвалидность 1 или 2 группы в результате несчастного случая. В последствии Застрахованный получает инвалидность 1 группы В РЕЗУЛЬТАТЕ БОЛЕЗНИ. СК в телефонном режиме дала отказ на страховую выплату. Правомерен ли пункт в части причины наступления инвалидности? ?
Заключен договор с Сбер Банком, выдана кредитная карта, имеется договор страхования, застрахован по двум страховым случаям, временная нетрудоспособность и инвалидность 1,2 группы или наступление смерти, страховка списывается ежемесячно с карты после внесения очередного платежа, наступил страховой случай, страховая компания отказала в выплате как по инвалидности так и по нетрудоспособности, обратился в Финансовому Управляющему, после проведенной проверки признали случай страховым в выплате по временной нетрудоспособности - удовлетворили, а в выплате страховки инвалидность 2-ой группы в результате заболевания отказали, т.к выгодоприобретателем по условиям договора страхования является Сбербанк. На момент наступления страхового случая остаток задолженности по договору составляет 210 000 руб. На момент наступления страхового случая страховая сумма установлена более 400 000 руб. Правомерен отказ в выплате страховки по инвалидности 2-ой группы.
У меня ипотека с 2012 года с комплексным страхованием. При подписании договора страхования у меня не было инвалидности, но была травма, о которой я сообщил сотрудникам страховой организации. В договоре страхования указано: Установление Застрахованному лицу I или II группы инвалидности в результате несчастного случая и/или болезни (заболевания) (в течение срока действия настоящего Договора или не позднее, чем через 180 дней после его окончания). Травма получена в 1994 г., но инвалидность не оформлял. Если я сейчас оформлю инвалидность 2-й группы будет ли это являться страховым случаем с полной выплатой?
Страховая компания в договоре Страхование жизни и здоровья строго ограничила, что страховым случаем является установление 1 и 2 группы инвалидности Т О Л Ь К О в результате несчастного случая, исключая даже заболевания возникшие в период действия Договора страхования. Кроме того, Несчастным случаем не признает психическое воздействие ввиде угроз, давления банка, обращение в коллекторское агенство, приведшее к сердечному приступу, диагностированию впервые дилатационной кардиомиопатии, в результате которой и была установлена инвалидность 2 группа. Подскажите, что в этом случае можно предпринять? И соответствует ли такое ограничение общим правилам страхования и действующему Законодательству? Ведь страхование лишь тогда имеет смысл, когда при наступлении инвалидности страховая компания возмещает затраты по материальным обязательствам Застрахованного!
Вот такая ситуация. Был куплен товар в кредит и при этом оформлена страхование жизни и здоровья. Произошел несчастный случай (вывих плечевого сустава), поподаю ли я под страховой случай процитирую некоторые пункты из правил личного страхования. Несчастный случай - случайное, внезапное, непреднамеренное, кратковревенное событие, из числа перечисленных в п.3.2 настоящих правил страхования, фактически произошедшее из вне в течении срока страхования, в результате которого нанесен существенный вред здоровью Застрахованного лица, выразившийся в установлении ему инвалидности 1 или 2 группы или наступлении смерти.
Пункт 3.2. Под несчастным случаем понимается событие, из числа перечисленных ниже:
3.2.5 сотресение или ушиб мозга, ушиб, ранение, перелом, вывих сустава, травматическая потеря зубов, разрыв мышцы, связки, сухожилья и другие повреждения внутренних органов и мягких тканей, сдавления, повлекшие нарушение функций поврежденного органа.
При том что в моем случае (вывих плечевого сустава) инвалидность никто не даст.
Помогите разобраться! Договор страхования от несчастных случаев и болезней. Страховой случай: "Установление застрахованному инвалидности 1 и 2 группы в результате несчастного случая или болезни". Срок страхования до 15.01.2009. Несчастный случай с застрахованным произошел 11.01.2009, а установление инвалидности, в результате него только в мае. Можно ли рассчитывать на выплату страховки? Заранее благодарна...
Ситуация сложилась таким образом: у моего мужа случился инсульт, в безсознательном состоянии был госпитализирован, после 10 дней комы наступила смерть. При жизни имелись кредит и ипотека, соответственно заключен договор страхования жизни. В настоящее время страховая компания требует пакет документов, в том числе и копию истории болезни заверенную печатью лечебного учреждения, для оформления страхового случая. Я обратилась в лечебное учреждение с заявлением о предоставлении необходимых документов, но получила отказ.
Подскажите пожалуйста что делать? Как правильно написать повторное заявление? На какие статьи Федерального Закона ссылаться?
