Могу ли я прикрепиться к поликлинике МО, не меняя полис на подмосковный?
Я фактически живу в МО, но прописка и полис у меня московские. Могу ли я прикрепиться к поликлинике МО, не меняя полис на подмосковный?
Ребенок и я прописаны в Москве, муж в Подмосковье, проживаем в Подмосковье. У ребенка был московский полис омс, прикрепились к подмосковной поликлинике, на полисе поставили штамп подмосковной страховой, сказали иначе нельзя прикрепиться. Теперь у нас подмосковная страховая, хотели попасть в государственную московскую детскую стоматологическую поликлинику в районе по прописке ребенка, но там нам отказали с подмосковным полисом. Лечили зуб на платной основе в этой поликлинике. Вопрос: правомерен ли был отказ нам в бесплатном обслуживании в стоматологии? И как обратно поменять полис на Московский, откажут ли нам в подмосковной поликлинике с Московским полисом в обслуживании?
Здравствуйте, Наталья!
Порядок предоставления медицинской помощи (оказания медицинских услуг) в рамках программы обязательного медицинского страхования регламентируется Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее по тексту «Закон»).
Закон не связывает возможность или невозможность получения, обязанность предоставления или непредоставления медицинских услуг, оказания медицинской помощи с местонахождением Вашей страховой медицинской организации, местом Вашей регистрации, местом расположения поликлиники, к которой Вы прикреплены.
Все зависит от того, к какой категории относится заболевание. Есть заболевания, которые включены в базовую программу медицинского страхования, а есть те, которые включены дополнительно еще и в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Медицинскую помощь в связи с такими «дополнительными» видами заболеваний, Вы можете получить в Вашем регионе. А помощь в связи с заболеваниям, включенными в базовую программу ОМС – на всей территории Российской Федерации.
Так, в статье 16 указанного Закона говорится, в частности, следующее:
«Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования».
Что такое «базовая программа»?
В соответствии со статьей 35 Закона:
«1. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.2. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации».
Указанная в части 1 вышеупомянутой статьи Программа устанавливает перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно на всей территории Российской Федерации.
Эта программа утверждается постановлением Правительства РФ ежегодно. Так, программа на 2018 год утверждена Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492.
В разделе III Программы, в частности указано:
«Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях:- …
- …-болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);»
Таким образом, любой гражданин может БЕСПЛАТНО получить стоматологическую медицинскую помощь/услуги (кроме зубного протезирования), в ЛЮБОМ медицинском учреждении, включенном в реестр медицинских учреждений, осуществляющих деятельность в рамках ОМС (на практике – это любое государственное медицинское учреждение).
Это, в частности, лечение кариеса, пульпита, других заболеваний эмали, воспалений тела и корней зуба, десен, соединительных тканей, хирургическое вмешательство, вывихи челюстей. Детям дополнительно оказывают услуги по выравниванию прикуса, укреплению эмали, лечению других поражений, не связанных с кариозными.
Следовательно, отказ в предоставлении бесплатной медицинской стоматологической помощи Вашему ребенку являлся неправомерным.
Думаю, что Вы имеете все юридические основания и законные возможности для возврата денежных средств, затраченных на лечение.
А менять полис необязательно и нецелесообразно. Не думаю, что региональные (подмосковный и московский) перечни заболеваний сильно отличаются от базового. Так что Вы можете получать и в Подмосковье и в Москве те же самые услуги по любому полису ОМС.
С уважением, Владимир Щербина.
Если возникнут дополнительные вопросы, обращайтесь.
СпроситьПроживаю в Московской области, полис ОМС тоже Подмосковный, прикреплена к поликлинике в Московской области. Для проведения операции мне необходимо поменять полис ОМС на Московский. Могу ли я оставаться прикреплённой в Подмосковной поликлинике с Московским полисом ОМС?
Полис ОМС действителен на всей территории РФ, ничего менять не нужно. Для проведения операции на руках должно быть только направление и все.
Спросить
Проживаю в Московской области, полис ОМС тоже Подмосковный, прикреплена к поликлинике в Московской области. Для проведения операции мне необходимо поменять полис ОМС на Московский,как мне это сделать? Поликлиника подмрсковья не дает направление в москву Как быть?
Спросить
Меня прикрепили к поликлинике, но потом заблокировали, т.к. я не поменяла полис на подмосковный. Могу я полис не менять?
СпроситьЕдиный полис гос. образца выдавался повсеместно с 2012 года. Он на бланке формата А 5. На обратной стороне есть в один столбик много строчек где указаны страховые кот выдавали полис и именно туда вам ваша страховая ставит отметку и выдает памятку а сам полис не меняется.
Спросить
Да,можете. Вам нужно подать заявление на имя руководителя мед. учреждения по месту пребывания, регистрация вообще не имеет значения.
Спросить
Да, конечно. При этом можете выбрать любую удобную для Вас поликлинику.
.
С Уважением, адвокат в г. Москва – Степанов Вадим Игоревич.
СпроситьМоему сыну исполняется 18 лет в феврале 2016 г. Нам нужно лечь в московскую больницу для операции. Знаем чтоб это было по полюсу (не платно) нужен московский мед. полис. Сейчас мы до 18 лет. числимся в подмосковной поликлинике. Как лучше поступить. Получить Московский полис (мама ребенка зарегистрирована в Москве) и остаться прикрепленным в подмосковной поликлиники, но во взрослой или прикрепиться сразу в Московскую поликлинику?
Здравствуйте Елена.
Приказом Комитета здравоохранения Москвы от 21.10.97 552 определено, что московские городские медицинские учреждения оказывают жителям Московской области при предъявлении территориального полиса ОМС плановую консультативно-диагностическую, лечебную, поликлиническую и стационарную медицинскую помощь.
Если вы хотите получить Московский ОМС, нужно прописать ребенка к маме и на основании этого получить новый ОМС.
СпроситьЯ прописана в москве, медицинский полис московский, фактически проживаю в подмосковье. Хотела прикрепиться к местной поликлинике, мне ответили отказом, сказали, что нужно иметь временную прописку хотя бы.а оказать мед. помощь могут только экстренную. Администрация поликлиники права? Я не смогу прикрепиться?
Здравствуйте, вы можите прикрепиться и обследоваться по ОМС в любых поликлиниках (как по прописке, так и по фактическому месту жительства). Вам не правомерно отказали, вы можите обратиться к заведущей и написать обращение в минздрав. Я сама живу в Нижнем Новгороде, а обследуюсь по беременности со своим Нижегородским полисом в роддоме Москвы ЦПСиР, там же рожала и ребенок обследовался в филатовской больнице. А в Нижнем Новгороде я обследуюсь по ОМС одновременно в разных поликлиниках, разных районов.
СпроситьЯ прописана в Москве и имею московский полюс. Живу по месту жительства в Подмосковье. Недавно мой терапевт по необходимости (я не могла пойти в поликлинику самостоятельно) прикрепил меня по мои документам в подмосковной поликлинике. Скажите пожалуйста мне должны были поменять полис на подмосковный или сделать какие то отметки на полюсе? Просто единственный врач гинеколог это требует. Мативируя, что я не могу без этого сдавать анализы. Хотя с другими специалистами и с лабораторией проблем нет.
Поменять полис имеет право только сам застрахованный. Вы имеете право получать услуги по Полису только в Москве в прикрепленной поликлинике. В области Вам просто пошли на встречу или предоставят платные услуги. Можно прикрепиться в области, смена прикрепления 1 раз в год.
СпроситьГлавврач отказал в прикреплении в московской поликлинике, в связи с перегруженностью. Письменный отказ дал. Хотя полис московский.. А прописаны мы в подмосковье. Что делать... Как прикрепиться к московской поликлинике... Эти главврачи так и будут отказывать видя штамп о прописке подмосковный?
Могу ли я по московскому полису прикрепиться к подмосковной поликлиннике?
Полис ОМС не имеет привязанности к больницам и действует на всей территории РФ. Вы можете прикрепиться к любой поликлинике в РФ.
- см. ст. 45 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
СпроситьМне сказали нужно сдать Московский полис и заказать Подмосковный. Только после этого они меня смогут прикрепить к поликлинике Егорьевская поликлиника номер 3
СпроситьМы прописаны в Москве, полис у ребёнка подмосковный питания на молочной кухне не дают... вопрос можем ли мы с подмосковным полисом прикрепится в Московскую детскую полеклинику чтобы получать молочное питание.
