Необходимость расписывания амбулаторного лечения пациенту, отказывающемуся от госпитализации врачом, осуществляющим дежурство по стационару

Здравствуйте, Сергей.

У Вас на полисе ОМС есть телефон горячей линии. Специалист уже по телефону даст профконсультацию, учитывая и медицинские нюансы.

(если у Вас местная компания, то горячая линия действует без обеденного перерыва, кроме того, можно сделать письменное обращение через сайт - ответ будет официально на сайте).

Против суда конечно не пойдешь,а суд скорее согласится с врачем.Также вашему мужу положено жилье отдельное.

Постановление Правительства РФ №378 от 16.0606 г. "Об утверждении тяжёлых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире"

номером 1 в перечне как раз и значится- "Активные формы туберкулёза с выделением микробактерий туберкулёза"

Здравствуйте! Врач может спросить пациента нужен ли ему лист нетрудоспособности,но не обязан настаивать,т.к.многие работники не берут больничный в связи с графиком работы или доп.отпусками и т.п.

Вячеслав Васильевич, это невозможно пока. Туберкулез инфильтративный , да и вообще туберкулез, лечится только в противотуберкулезном диспансере. У Вас очень серьезное течение фазы заболевания. Вам надо именно в стационаре пока наблюдаться. Сейчас у Вас рецидива пока нет. Но, такая фаза протекает с частыми рецидивами. Поэтому риск огромный. Лечитесь. Вам новые препараты нужны. У Вас уже резистентность к трем препаратам.

Здравствуйте. Да

Да, обязан сообщить немедленно.

Здравствуйте Рахматулла

Положение об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому, утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2014 г. N 148 н "Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому" где в ч.2 отражено :

Медицинским работникам, осуществляющим дежурство на дому, правилами внутреннего трудового распорядка устанавливается суммированный учет рабочего времени.

Время начала и окончания дежурства на дому определяется графиком работы, утверждаемым работодателем с учетом мнения представительного органа работников

3. В случае вызова на работу медицинского работника, осуществляющего дежурство на дому, время, затраченное на оказание медицинской помощи, и время следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно учитывается в размере часа рабочего времени за каждый час оказания медицинской помощи и следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно.

При этом время дежурства на дому в учетном периоде корректируется таким образом, чтобы общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому, учитываемого в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому, не превышала норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.

Порядок учета времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно устанавливается локальным нормативным актом по согласованию с представительным органом работников.

_______________________________

Из Вами изложенного усматривается нарушение, в силу чего вы вправе направить жалобу в инспекцию труда для устранения нарушений. Инспекция проведет проверку и вынесет предписание руководителю.

Приказ Минздрава России от 02.04.2014 N 148 н

"Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому"

(Зарегистрировано в Минюсте России 19.05.2014 N 32328)

.Согласно пункту 2 Приказа Минздрава России от 02.04.2014 N 148 н "Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому" медицинским работникам, осуществляющим дежурство на дому, правилами внутреннего трудового распорядка устанавливается суммированный учет рабочего времени. Медицинским работникам, осуществляющим дежурство на дому, правилами внутреннего трудового распорядка устанавливается суммированный учет рабочего времени. Время начала и окончания дежурства на дому определяется графиком работы, утверждаемым работодателем с учетом мнения представительного органа работников.

Из содержания нормативных актов следует, что оплата дежурств на дому производится исходя из заработной платы по занимаемой должности, в т.ч. при переработке, как сверхурочной работы,

Дежурство на дому в пределах рабочего времени оплачивается исходя из установленных оклада и надбавок, работа за пределами нормальной продолжительности рабочего времени - как сверхурочная работа. Дежурство на дому в выходные и праздничные дни или в ночное время оплачивается в повышенном размере.

Работодатель обязан вести учет (ст. 91 ТК РФ, п. 4 Положения):

• времени пребывания работника дома в режиме ожидания вызова на работу;

• времени, затраченного на оказание медицинской помощи;

• времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно в случае вызова его на работу во время дежурства на дому.

При этом время дежурства на дому учитывается в размере 1/2 часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Время, затраченное на оказание медицинской помощи, и время следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно учитывается в размере часа рабочего времени за каждый час такой помощи и следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно (ч. 6 ст. 350 ТК РФ, п. 3 Положения).

Таким образом, когда медицинский работник с его согласия дежурил на дому, например, восемь часов и не выезжал по вызову для оказания медицинской помощи, за этот день необходимо оплатить четыре часа фактически отработанного времени.

Если медицинский работник выезжал для оказания медицинской помощи, то время следования медицинского работника от дома до места работы и обратно, а также время оказания медицинской помощи оплачивается в полном объеме.

Одновременно следует отметить, что заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда, которые принимаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников (ст. 135 ТК РФ).

Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.

При этом время дежурства на дому в учетном периоде корректируется таким образом, чтобы общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому, учитываемого в размере 1/2 часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому, не превышала норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период (ст. 350 ТК РФ, п. 3 Положения).

В случае превышения нормы рабочего времени такое превышение является сверхурочной работой. Сверхурочная работа - работа, выполняемая работником по инициативе работодателя за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени - сверх нормального числа рабочих часов за учетный период (ч. 1 ст. 99 ТК РФ).

Сверхурочная работа оплачивается за первые два часа работы не менее чем в полуторном размере, за последующие часы - не менее чем в двойном размере (ч. 1 ст. 152 ТК РФ).

Оплата труда в выходные и праздничные дни работнику осуществляется в повышенном размере в соответствии со ст. 153 ТК РФ.

Вместо повышенной оплаты работнику по его желанию может быть предоставлен другой день отдыха. В таком случае работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается в одинарном размере, а день отдыха оплате не подлежит.

Здравствуйте!

Правовое основание решения вашего вопроса Приказ Минздрава России от 02.04.2014 N 148 н "Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому" (Зарегистрировано в Минюсте...).

оплата дежурств на дому производится исходя из заработной платы по занимаемой должности

У вас есть трудовой договор, согласно которого вам должна производиться оплата с учетом выше указанного мною Положения.

Дежурство на дому в выходные и праздничные дни или в ночное время оплачивается в повышенном размере.

При этом время дежурства на дому учитывается в размере 1/2 часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому

Так что если вы перерабатываете, это уже сверхурочная работа и она должна вам оплачиваться.

Можете обратиться в трудовую инспекцию.

Здравствуйте! Без детальной проверки степень вины не определяется. Нужно подготовить жалобу в прокуратуру на основании ст. 10 ФЗ «О прокуратуре РФ», можно по интернету через сайт прокуратуры. В жалобе необходимо изложить информацию о нарушении ваших прав. Обязательно указать свои фамилию, имя, отчество, адрес и контактные данные. Указывать конкретные статьи закона необязательно. Обращение составляется в письменной форме на имя прокурора. К жалобе приложите соответственные документы (если имеются) и доказательства.

Иван, если есть письменный отказ от госпитализации это неплохо, но здесь есть, конечно, вина врача в том, что произошло. Видимо, у пациентки была прободная язва с кровотечением обширным. Надо было вызывать срочно скорую, оформлять все через вызов от терапевта и по срочным показаниям класть в больницу. В этой ситуации никто бы врача не наказал. Там уже - операция и реанимация далее. Спасибо бы сказала.

Подозреваю, что больная была неадекватная, видимо, психбольная. Это свойственно им.

Теперь будет СК РФ разбираться. Ситуация нехорошая. Надо адвоката врачу хорошего.

Родственник в ПНД находиться? Ну, и какая полиция.. Почитайте ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". ПНД - это специфический стационар. Так просто никого не пускают. Врач решает: кого пускать и пускать ли вообще, пока человек лечится. Речь идет о психическом здоровье. Если нет доверенности нотариальной от пациента о том, что он доверяет получать информацию о своем здоровье кому-то, то врач на основании того же закона, обязан отказать. Тайна диагноза. Врач может предполагать, что пациента следует направить на экспертизу по решению суда для признания недееспособным. Вряд ли он открыто скажет, что пациент недееспособный. Мнение имеет право высказать.

Если больной нуждается в срочном лечении, и, без лечения будет представлять опасность и для себя и для окружающих, то врач не имеет права его выписывать. Это - преступление со стороны врача.

Вы хотите, чтобы его выписали, а он без лечения либо умер либо совершил преступление? Отвечать будете Вы за это.

Скорее всего, ПНД в суд обратиться с заявлением о признании недееспособным.

Вы задали 102 вопроса на разные темы, т.е. злоупотребляете нашей добротой.

В бесплатной консультации отказано.

Для получения ответов обращайтесь к юристам на платной основе.

Так бы и написали. Ничего плохого, что человек лечится в ПНД нет. Там разные отделения. Какое тут оскорбление. Каждый может попасть. Вы тогда конкретно ситуацию опишите, а не фразами из учебников. Могу предположить, что врач палатный вызвал к больному врача-психиатра. Такое бывает. Уточните, что у Вас там происходит с врачом.

Отказ в посещении родственников может иметь место только в случаях тяжелого состояния здоровья пациента. Полиция в таких случаях не поможет, а юрист или адвокат может. Нужно подготовить жалобу на имя главного врача больницы, чтобы по вашей жалобе провели служебную проверку в отношении лечащего врача.

Ничего подобного я не говорила, что человек находится в ПНД. Не надо оскорблять клиентов, которые без юридической помощи вынуждены прибегать к услугам интернет-консультантов. Человек лежал в больнице в хирургическом отделении с диагнозами "холецистит" и "камни желчного пузыря".

Екатерина Владимировна, мне сегодня было необходимо забрать документы из больницы. Из-за всего того и не имея никого, кто-бы что-нибудь посоветовал, как вести себя с врачами в такой ситуации, вынуждена была спросить здесь совета. Владислав Александрович выше подсказал, что в таком случае ближайшие родственники имеют право инициировать служебную проверку и за это я ему признательна. Теперь мне будет легче, зная, что есть такое право и по закону мы не беззащитны перед врачами. Про 102 ответа помню. Извините, жизнь заставляет, деваться некуда. Злоупотреблять больше не буду.

Дежурства врачей регулируются, прежде всего, в соответствии с общими нормами ТК РФ. Следует также руководствоваться действующим Циркулярным Письмом Минздрава СССР, Минфина СССР, Госкомтруда СССР от 04.05.1990 № 01-14/5-24 «Об организации и оплате дежурств врачей учреждений здравоохранения, имеющих стационары». В соответствии с указными нормативно-правовыми актами дежурства врачей – это такая же работа, как и выполнение врачами своих трудовых функций вне периода дежурств. Трудовое законодательство предусматривает, что выполнение работником работы сверх месячной нормы рабочего времени, производится, по общему правилу, только с согласия работника, и может оформляться как сверхурочная работа (ст. 99 ТК РФ), в т.ч. работа в выходной или нерабочий праздничный день (ст. 112, 113 ТК РФ), совместительство (ст. 282 – 288 ТК РФ), совмещение (ст. 60_2 ТК РФ). Как указано в Циркулярном Письме, при решении вопросов об оплате работы (дежурства) врачей в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни следует иметь в виду, что: оплата работы (дежурств) сверх месячной нормы рабочего времени в вечернее и ночное время, выполняемой в обычные дни недели, производится в одинарном размере, а в выходные и праздничные дни - в двойном размере. В тех случаях, когда дежурство, осуществляемое в пределах месячной нормы рабочего времени, приходится на воскресный день, выходной день врачу предоставляется по графику в любой день недели. Во всех случаях работы (дежурств) в ночное время устанавливается дополнительная оплата в соответствии с действующим законодательством.

Письмо Минздрава РСФСР от 18.05.1971 N 32т-669

Об упорядочении учета рабочего времени медицинского персонала учреждений здравоохранения

Текст документа по состоянию на июль 2011 года

Проверками, осуществленными финансовыми органами, установлено, что во многих учреждения здравоохранения отсутствуют графики рабочего времени, а в табелях на оплату вместо конкретно отработанных часов за каждый день проставляется "единица".

Министерство здравоохранения РСФСР предлагает обеспечить во всех учреждениях здравоохранения составление правильных графиков работы по отделениям с указанием времени начала и окончания работы, а в табелях, представляемых в бухгалтерию, отмечать фактически отработанное количество часов и минут.

Табель для представления в бухгалтерию рекомендуется заполнять по форме 422 мех. "Табель учета использования рабочего времени и подсчета заработка".

Основой для построения графика является циркулярное письмо Министерства здравоохранения СССР от 11 декабря 1954 г. N 02-19/21 "Об упорядочении организации труда медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях", и, в частности, п. 2 этого письма, предусматривающий ведение помесячного учета рабочего времени.

В месячную норму рабочего времени включается основная работа, дежурства , вызовы для оказания помощи на дому и др. Обеспечение учреждений типографскими бланками "графиков" возлагается на местные органы здравоохранения.

Образец заполнения графика прилагается (не приводится).

При составлении графика необходимо руководствоваться следующим:

1. График составляется ежемесячно до наступления данного месяца и вывешивается на видном месте не позднее чем за 2 дня до начала нового месяца.

2. В каждом отделении (структурном подразделении) составляется единый график на всех работников за подписью заведующего отделением. График утверждаемся главным врачом или его заместителем.

3. Месячная норма часов определяется путем умножения установленной для данного работника ежедневной продолжительности рабочего дня, предусмотренной действующим законодательством для шестидневной рабочей недели, на количество рабочих дней в данном месяце по календарю.

Из общего количества рабочих часов вычитается время, выделяемое на рабочую субботу, на дежурства в стационаре , и оставшиеся часы делятся на количество рабочих дней по графику. Таким образом определяется ежедневная продолжительность смены работника.

Для работающих по совместительству подсчет месячной нормы, а также продолжительности смены производится отдельно по основной и совмещаемой должностям.

4. В графике работы указывается время начала и окончания работы на каждый день отдельно по основной и совмещаемой должностям.

На дежурства врачей составляется отдельный график, число рабочих часов в котором соответствует основному графику.

5. Главному врачу и его заместителям разрешение на лечебную работу по совместительству дается вышестоящим органом здравоохранения. Рабочее время по основной и совмещаемой должностям должно быть разграничено.

В график соответствующего отделения вносятся сведения только о лечебной работе главного врача и его заместителя.

Такой же порядок устанавливается для работников аппарата органов здравоохранения.

6. Для медицинских работников, имеющих перерыв на обед, время на обеденный перерыв включается в график.

Заместитель Министра С.ЧИКИН

Приказ Минздрава СССР от 30.01.1 г. №1-М

В приказе Указано, что дежурства врачей организуется по специальному графику в счет установленной для них месячной нормы рабочего времени. (пункт 13).

Врачебное обслуживание больных в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни в стационарах больниц, как правило, должно обеспечиваться врачами, должности которых предусмотрены настоящими штатными нормативами, в пределах их рабочего времени за учетный период.

В крупных больницах, кроме дежурства врача по больнице в целом, может организовываться дежурство врача по группе отделений при наличии в группе не менее 200 коек. При организации врачебного обслуживания больных в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни следует руководствоваться действующими специальными указаниями Министерства здравоохранения СССР.

Должность заведующего отделением, осуществляющего непосредственное руководство работой врачей-ординаторов одноименной специальности в стационаре, поликлинике и на участке, устанавливается при наличии в стационаре и поликлинике не менее 5 и не более 8 врачебных должностей этой специальности, включая и должность заведующего отделением.

При наличии в стационаре и поликлинике больницы более 8 должностей врачей-терапевтов и более 5 должностей врачей других специальностей должности заведующих отделениями устанавливаются раздельно для стационаров больниц и для входящих в их состав поликлиник (амбулаторий, консультаций) по следующим штатным нормативам.

В отделениях: офтальмологическом, отоларингологическом, неврологическом, нейрохирургическом, урологическом, легочно-хирургическом, для больных туберкулезным менингитом, стоматологическом - при наличии в отделении не менее 30 коек;

в терапевтическом отделении и в отделениях всех других специальностей - при наличии в отделении не менее 40 коек.

В отделениях до 60 коек заведующий отделением выполняет работу по непосредственному ведению больных в объеме 50% нормы нагрузки врача-ординатора и участвует в обслуживании больных в больнице в вечернее и ночное время (дежурство врачей) в объеме норм, установленных для врачей-ординаторов.

Заведующий отделением освобождается от непосредственного ведения больных и дежурства при наличии в отделении 60 и более коек.

При наличии в больнице более 80 коек одной специальности в случае необходимости могут быть организованы два самостоятельных отделения этой специальности и установлены соответственно должности заведующих отделениями.

Примечание. Руководство отдельными палатами, которые не могут быть включены в состав одного из отделений больницы и по числу коек не соответствуют нормам для организации самостоятельного отделения, возлагается главным врачом больницы на одного из наиболее квалифицированных врачей-ординаторов с уменьшением в случае необходимости установленной для него нормы непосредственного обслуживания больных (но не ниже 50%).

Приведенные вам в ответах нормативные акты 1954. 1970 и 1991 годов давно отменены и недействуют!!!.

В апреле 2007 г. Минздравсоцразвития России издало приказ № 262, который отменил “дежурства на дому” и привел ведомственный нормативный акт — Положение об оплате труда работников здравоохранения РФ, которое в настоящее время распространяется только на федеральные учреждения (организации) здравоохранения, — в соответствие с трудовым законодательством Российской Федерации.

Напомню нормы п. 7.1 этого Положения. За дежурства на дому в нерабочее, в том числе ночное время врачам и среднему медицинскому персоналу производилась доплата из расчета 50% должностного оклада за фактическое время дежурств. Эти дежурства выполнялись в свободное от основной работы время. В случае вызова работника в учреждение время, затраченное на оказание медицинской помощи, оплачивалось из расчета должностного оклада врача или среднего медицинского персонала соответствующей специальности за фактически отработанные часы с учетом времени переезда.

В соответствии с Трудовым кодексом РФ в редакции Федерального закона № 90-ФЗ от 30 июня 2006 г. работодатель имеет право привлекать работника к работе за пределами продолжительности рабочего времени, установленной для данного работника в соответствии с Трудовым кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором для сверхурочной работы (ст. 99 ТК РФ) и если работник работает на условиях ненормированного рабочего дня (ст. 101 ТК РФ).

Действующими в настоящее время в части, не противоречащей Трудовому кодексу РФ, постановлениями Минтруда России № 41 от 30 июня 2003 г. “Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры” работы в пределах одного учреждения, в том числе и дежурства по графику сверх месячной нормы рабочего времени, также исключаются из режима правовой регламентации, установленной Трудовым кодексом РФ для работ по совместительству. Кроме того, условия оплаты труда, предусмотренные данными постановлениями, ухудшают положение работников по сравнению с правилами, установленными ТК РФ, и, следовательно, применяться не могут.

Иначе говоря, дежурства, не считающиеся совместительством, идут сверх установленной работникам продолжительности рабочего времени, вне зависимости от того, предусмотрены они графиком или нет. Значит, работник выполняет свою деятельность в периоды, которые согласно ст. 107 ТК РФ являются временем отдыха (междусменные перерывы, выходные дни) и находятся за пределами нормальной продолжительности рабочего времени.

Следовательно, эти работы тождественны сверхурочным работам и работе в выходные и нерабочие праздничные дни, так как иных видов работ за пределами установленной продолжительности рабочего времени Трудовой кодекс РФ не предусматривает. Причем обязательным условием является то, чтобы часы этой работы при суммированном учете рабочего времени не были погашены сокращением рабочего времени в другие дни учетного периода.

Других вариантов работы за пределами нормальной продолжительности рабочего времени ТК РФ не предусмотрено.

дежурства сверх нормы рабочего времени могут осуществляться на основании трудового договора о работе по совместительству или в виде сверхурочной работы с соответствующей оплатой труда.

источник.По просьбе редакции " Медицинского вестника консультацию , дает заведующая отделом правовой и социальной защиты аппарата Профсоюза работников здравоохранения РФ Марина Викторовна КРАСНОРУДСКАЯ

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 1 сентября 2020 г. № 925 н больничный лист будет оформлен и оплачен.