Необходимость оплаты приема в поликлинике без прикрепления - анализ ситуации
Имеется страховой медицинский полис ОМС. Прикреплен к поликлинике №5. Необходимо воспользоваться услугами стоматолога. В поликлинике №5 в отделении стоматологии идет ремонт, следовательно они не принимают. В других поликлиниках говорят, так как вы не прикреплены к нашей поликлинике, услуга будет платной.
Действительно ли я должен платить деньги за прием в поликлинике, если не прикреплен к ней?
Нет это совершенно не так .если у вас есть полис ОМС то бесплатную медицинскую помощь вам должны оказать в любой поликлинике
Спросить
В регистратуре поликлиники №1 Дорожная клиническая больница ссылаются на то, что они являются ведомственной поликлиникой поэтому без прикрепления услуги платные.
Спросить
Мой ребенок прикреплен к поликлинике (педиатр) не по месту регистрации. На приеме у стоматолога (по месту регистрации), возникли вопросы. Так как город разделили на районы и теперь прием осуществляется по закреплению поликлиник, т.е. к той где ребенок прикреплен у педиатра. Обслуживание в этой поликлинике у стоматолога меня не устраивает. Имею ли мой ребенок право обслуживаться у стоматолога там где нам нравится. Специалисты поликлиники утверждают, что это не возможно поскольку полис прикреплен к другому району города, оплата врачам не будет.
Здравствуйте. Услуги стоматолога не входят в базовый перечень медицинских услуг, поэтому врачи в данной ситуации правы
СпроситьЗдравствуйте! Недавно произошла такая ситуация. Я прикреплена к студенческой поликлиники, но пришла с температурой за помощью в поликлинику по месту прописки (ранее была прикреплена к ней и обслуживалась), предоставила паспорт и полис ОМС, но меня отказались принимать в поликлинике по месту прописки, тк я к ней не прикреплена. Скажите, имею ли я обслуживаться в другой поликлинике при наличии полиса ОМС, даже если не прикреплена к ней?
Здравствуйте Вам обязаны предоставить бесплатное медицинское лечение только в той поликлинике который вы прикреплены во всех других в том числе и по месту жительства если к ней не прикреплены вы можете проходить медицинское обслуживание только на платной основе.
Спросить
☼ Здравствуйте, Имеют право отказать, вы должны быть прикреплены к этой поликлинике, если у вас экстренный случай, вызывайте скорую помощь
Желаю Вам удачи и всех благ!
СпроситьДолжен ли пациент оплачивать лечение у врача стоматолога? Конкретно деньги просят за пломбирование зуба? Если направил к стоматологу мой лечащий врач гинеколог, поликлиника не частная врачи принимают по полису омс.
Для оперативного решения этого вопроса рекомендую Вам обратиться в страховую медицинскую организацию (СМО) по своему полису СМО для устранении нарушений (при их наличии) и/или разъяснения спорного вопроса. Желаю успеха.
СпроситьГражданин Таджикистана временно зарегистрирован в Москве. Работает в жилищнике Люблино. В настоящее время он заболел. Могут ли ему отказать в оказании мед. помощи? Имеет ли право поликлиника выписать ему больничный лист если он не прикреплён ни к какой поликлинике и не имеет медицинского страхового полиса? Как можно получить (платный или бесплатный) медицинский страховой полис на время регистрации?
Елена, если он официально работает, то должен был оформлять патент с получением полиса ДМС, по которому ему и следует обратиться в соответствующее лечебное учреждение (надо связаться со страховой компанией, она укажет, в какое именно).
СпроситьВозник такой вопрос. В одной московской поликлинике жителям, которые к ней прикреплены по месту жительства, не предлагается бесплатная альтернатива лечения зубов. Поликлиника для совершеннолетних граждан, для детей отдельная поликлиника и там немного другие условия.
Говорят, что любое лечение кариеса - платное. Анестезия тоже платная. Цены примерно такие же, как и в частных клиниках. Действительно ли это так, и лечение зубов не входит в бесплатную страховку россиян по ОМС?
Добрый день. Кариес должны лечить по ОМС (Ст. 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ). Зубы относятся к органам пищеварения, поэтому их лечат бесплатно в рамках базовой программы ОМС. За анастезию в рамках ОМС тоже брать деньги не должны.
6. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:(в ред. Федерального закона от 01.12.2014 N 418-ФЗ)
...
12) болезни органов пищеварения;
Если в больнице отказываются бесплатно лечить зубы по полису ОМС, позвоните в свою страховую компанию.
Спросить
Здравствуйте Ирина Александровна
В базовую программу полиса ОМС лечение зубов не входит согласно п.6 ст.35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
в которой перечислены перечни услуг
Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования
1. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
2. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
3. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.
4. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
5. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.
6. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:
(в ред. Федерального закона от 01.12.2014 N 418-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
2) новообразования;
3) болезни эндокринной системы;
4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;
5) болезни нервной системы;
6) болезни крови, кроветворных органов;
7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
8) болезни глаза и его придаточного аппарата;
9) болезни уха и сосцевидного отростка;
10) болезни системы кровообращения;
11) болезни органов дыхания;
12) болезни органов пищеварения;
13) болезни мочеполовой системы;
14) болезни кожи и подкожной клетчатки;
15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
17) врожденные аномалии (пороки развития);
18) деформации и хромосомные нарушения;
19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;
20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Спросить
Ирина, здравствуйте!
Согласно ст. 35 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и
Постановление Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 (ред. от 05.06.2020) "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов"
болезни органов пищеварения, в том числе полости рта (за исключением зубного протезирования) лечатся бесплатно. За анестезию также брать деньги не должны.
СпроситьПриклеплен к поликлинике другого района города, проживаю в доме который обслуживает другая поликлиника, соответственно встал вопрос о том в какую поликлинику обращаться за медицинской помощью (признаки орви 4 дня) так как одна поликлиника (приклеплен) ссылается на поликлинику по фактическому месту проживания, в свою очередь поликлиника по месту проживания ссылается на поликлинику приклепления, 4 дня не могу вызвать врача на дом.
Здравствуйте, Алмас Назирович. Вам необходимо обращаться в медицинскую организацию по месту прикрепления или перепрекрепиться по месту проживания с предоставлением соответствующих документов.
Спросить
Меня зовут Юрий Алексеевич, был прикреплен к поликлинике им. Семашко, полис ОМС РЕСО-СТРАХОВАНИЕ г. Москва. В полисе ОМС сменил на РЕСО-СТРАХОВАНИЕ Московской области. Поликлиника сняла меня с учета. На учет я вставал в марте этого года. Что мне делать?
Добрый вечер, Юрий Алеексеевич!
Если Вы о том, как Вам снова получать помощь в поликлинике им. Семашко, то переоформляйте полис снова на московский.
СпроситьСегодня была в стоматологической поликлинике. Дело в том, что по ОМС я прикрепилась к гор. поликлинике №3 г. Барнаула, живу сама в г. Новоалтайске (7 км - расстояние).
Учусь и работаю в Барнауле.
В поликлинике №3 нет стоматологического кабинета, и все, кто прикреплен к ней, обслуживаются в Стоматологической поликлинике №1. где и я обслуживаюсь 4 й год.
Но сегодня врач начал утверждать, что моя поликлиника - краевая (стоматологическая), т.к. прописка в Новоалтайске, а в их стоматологии обсулживаются те, кто прикреплен к 3-й поликлинике, но с пропиской в Барнауле..
Какая разница, где прописка, если я прикреплена к поликлинике Барнаула?!
Мне необходимо узнать, на какие нормативные акты мне ссылаться, чтобы не допустить отказа в получении мед. помощи.
вы можете позвонить в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон на обороте) и пожаловаться на отказ
СпроситьЧто делать если в поликлинике (к которой я не прикреплена) отказывают в приеме по полису ОМС с острой болью. Имеют ли они на это право? И куда обращаться в г. Новосибирске с жалобой, если главврач тоже предложила только платный прием?
Здравствуйте. Подавайте жалобу в прокуратуру.
Порядок обращения: согласно инструкции Ген. Прокуратуры:
Письменное обращение гражданина, должностного и иного лица должно в обязательном порядке содержать либо наименование органа, в который направляется обращение, либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо его должность, а также фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, направившего обращение, почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ или уведомление о переадресовании обращения, изложение существа вопроса, личную подпись указанного гражданина и дату.
В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к письменному обращению документы и материалы либо их копии.
В случае, если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, или адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается.
Обращения граждан, военнослужащих и членов их семей, должностных и иных лиц разрешаются в течение 30 дней со дня их регистрации в органах прокуратуры Российской Федерации, а не требующие дополнительного изучения и проверки - в течение 15 дней, если иное не предусмотрено федеральным законодательством.
Если установленный срок разрешения обращения истекает в выходной или праздничный день, последним днем разрешения считается следующий за ним рабочий день.
СпроситьПравомерно ли поступает страховая компания по отношению к потерпевшему в ДТП, не оплачивая ему медуслуги полученные в платной медицинской поликлинике?
Но при этом оплачивает лекарства и медицинские обследования, которые потерпевшему назначал врач в этой платной медицинской поликлинике.
Как доказать страховой компании, что потерпевший был вынужден обратиться в платное медучреждение т.к. нуждался в своевременной медпомощи?
В государственном медучреждении прием к врачу идет строго по записи, выдают талон на прием через неделю после обращения. Медицинские документы из платной поликлиники имеются, диагноз был подтвержден независимым судмедэкспертом.
