Страховая компания требует предоставить экспертное заключение о степени утраты трудоспособности, несмотря на отсутствие такой информации в акте суд-мед. экспертизы по ОСАГО. Как поступить?
Страховая компания отказывает в выплате возмещения ущерба здоровью по ОСАГО требуя предоставить экспертное заключение о степени утраты трудоспособности, но в акте суд-мед. экспертизы указывается только степень вреда здоровью. Что делать в такой ситуации?
У меня произошло ДТП. Признана обоюдная вина. Мне был причинен вред здоровью средней степени тяжести. Со страховой компанией по поводу возмещения страховой выплаты по транспорту проблем не было. Также обратилась с заявлением о выплате по фактическим затратам на лечение и выплате страхового возмещения по утраченному заработку. Страховая компания мне дала ответ, что необходимо предоставить заключение суд.-мед. эксперта с определение процента утраты трудоспособности. Тогда будет произведена выплата. Заключение суд. мед.эксперта о степени тяжести причинения вреда здоровью есть. Как быть в данной ситуации?
Я пострадала в ДТП. Приченен вред здоровью средней тяжести-перелом 1 позвонка. Нахожусь шестой месяц на больничном. В списке документов, которые требует страховая компания,, необходимо предоставить заключение медицинской экспертизы о степени утраты трудоспособности. Правомерно ли они требуют данный документ и где его можно получить.
В заключение эксперта судмедэкспертизы, указана только степень вреда здоровью (средняя) и что она получена в в данном ДТП.
Здравствуйте Галина!
...................................................................................................................................
1. Степень утраты трудоспособности определяется специальным видом экспертизы.
...................................................................................................................................
2. Так как Вы находитесь на больничном, соответственно являетесь полностью нетрудоспособной за указанный период, утрата трудоспособности составляет 100 %. Соответственно страховая выплата должна определятся исходя из утраты 100 % трудоспособности в пределах лимита страхования. На этот счет есть практика Верховного Суда РФ. В данном случае страховая компания неверно трактует нормы права.
...................................................................................................................................
3. Расходы (в том числе на лечение, санаторно-курортное лечение) превышающие лимит выплаты по страховке, Вы вправе взыскать с непосредственного причинителя вреда (если причинитель вреда выполнял трудовые обязанности в момент причинения вреда тогда с его работодателя). Расходы взыскиваются в том случае если они были необходимый и Вы не имели права на их бесплатное получение.
...................................................................................................................................На Ваш вопрос отвечал адвокат Спиридонов Михаил Владимирович (г. Новосибирск).
СпроситьУдачного Вам дня.
Вопрос касательно компенсации вреда здоровью при ДТП по ОСАГО.
При подаче документов в Страховую компанию ОРАНТА, юрист компании затребовал выданное в установленном законодательстве РФ порядке заключении медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах), мною были представлены: копия больничного листа, и заключение судмедэкспертизы о временной утрате трудоспособности сроком в 23 дня.
Прокомментируйте, пожалуйста, следующую выдержку из статьи, опубликованной в ГАРАНТЕ: "Размер возмещения в случае временной утраты трудоспособности должен быть рассчитан по правилам, установленным гл.59 ГК РФ исходя из 100% среднемесячного заработка до повреждения здоровья, поскольку в случае временной нетрудоспособности происходит 100% утрата как профессиональной, так и общей трудоспособности".
Получается временная утрата трудоспособности подтверждается только больничным листком, и не требует заключения медэкспертизы о степени утраты в процентах?
Я претендую только на компенсацию утраченного заработка при временной утрате трудоспособности, подтвержденной больничным листком.
С уважением.
Зворыгин А.Я.
Проверте перечень документов, необходимых к предоставлению в страховом случае, возможно это требование юриста правомерно. Ведь подписывая договор Вы соглашаетесь с их условиями и правилами. Хотя юрист компании не прав. У Вас временая утрата трудоспособности, она в этот период равна 100 %. Сделать экспертизу гораздо проще и быстрее чем суддиться.
СпроситьТребую в суде провести суд мёд экспертизу об установлении степени утраты здоровья после дтп на кого возложить обязанность её оплаты, страховая без неё отказывает.
Судебную экспертизу оплачивает изначально тот, кто ее заказывает. По решению суда вопрос возмещения судом судебных расходов будет разрешен на основании ст. 98 ГПК РФ.
Спросить
Доброго времени суток. Возлагается обязанность оплаты на того кто делает экспертизу. Потом можете взыскать с другой стороны, если выиграете.
СпроситьСтатья 98. Распределение судебных расходов между сторонами
[Гражданский процессуальный кодекс РФ] [Глава 7] [Статья 98]
1. Стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.
Нужно ли заключение МСЭ о степени утраты трудоспособности для возмещения вреда здоровью по ОСАГО, если есть листок нетрудоспособности? Я читала решения суда, что не нужно, а страховщики с меня требуют.
А они всегда так требуют, идите в суд. Вот правовое обоснование:
, в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» размер страховой выплаты, причитающейся потерпевшему в счет возмещения вреда, причиненного его жизни или здоровью, рассчитывается страховщиком в соответствии с главой 59 Гражданского кодекса Российской Федерации.
На основании абзаца 8 статьи 1 названного Федерального закона, по договору обязательного страхования страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить потерпевшим причиненный вследствие этого события вред их жизни, здоровью или имуществу (осуществить страховую выплату) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).
Согласно пункту 49 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 мая 2003 г. № 263, при причинении вреда здоровью потерпевшего в связи со страховым случаем возмещению подлежит, в частности, утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь на день причинения ему вреда.
В пункте 52 Правил указано, что размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В силу ст. 7 и 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» временная нетрудоспособность является страховым риском, а пособие по временной нетрудоспособности - видом страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию. При временной нетрудоспособности гражданин полностью освобождается от работы и поэтому, в данном случае, утрата им трудоспособности на весь этот период предполагается.
Это из моего иска по аналогичному делу, решение суда в пользу клиента.
СпроситьСогласно закона об ОСаГО при приченении вреда жизни и здоровью постродавший должен предоставить; Заключение о степени утраты трудоспособности. Кто делает это заключение и где в каких законах это прописано?
Александр если ДТП связано с преступлением и возбуждено уголовное дело степень утраты трудоспособности определяет судебно-мед.эксперт по направлению следователя расследующего дело,если в гражданском порядке- то степень утраты трудоспособности определяет медико-социальная экспертиза \бывший ВТЭК\. В интернете есть Правила определения вреда здоровья утвержденные Правительством.
СпроситьБудет ли распространяться новый размер и порядок выплат по ОСАГО (вступивший в силу с 1 апреля 2015 г.) при причинении вреда здоровью потерпевшей вследствие дорожно-транспортного происшествия произошедшего в августе 2014 г.? Вправе ли теперь страховая компания требовать заключения о степени утраты трудоспособности?
В феврале 2014 года попала в ДТП, по результатам судмедэкспертизы установили тяжкий вред здоровью. Установлена инвалидность 3 группы. Когда подала документы в страховую для получения компенсации, мне было отказано, т.к. в заключении судмедэкспертизы не указана степень утраты трудоспособности в процентах. Обратилась к эксперту, который проводил экспертизу, с просьбой указать недостающие данные. Был получен отказ, ссылаясь на то,что если установлен тяжкий вред здоровью, степень утраты трудоспособности не указывается. Подскажите, так ли это или эксперт должен был указать степень утраты трудоспособности? Если нет, то как мне быть, чтобы получить выплату от страховой?
Для получения выплаты в страховой необходимо обращаться в суд с исковым заявлением.
Спросить
Эксперт сделал все правильно, теперь Вам необходимо подготовить претензию к страховой и через 10 суток если Ваши законные требования не будут выполнены необходимо будет обратится в суд. При необходимости мы можем помочь Вам подготовить необходимые документы и принять участие в судебном заседании, в вашем случае выигрыш за Вами на 100%..
Спросить
В результате ДТП я получил травму (тяжкий вред здоровью). Подал заявление в страховую компанию виновника на выплату страхового возмещения утраченного заработка. У меня установлена 2 группа инвалидности. Страховая компания виновника просит предоставить заключение медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, выраженной в процентах с указанием периода, на который данный процент установлен. При обращении в бюро МСЭ сказали, что такую справку не дают, т.к. травма бытовая, а не производственная! Где запросить такую справку?
Ответьте пожалуйста. В определении ст.1090 Гражданского кодекса РФ: Последующее изменение размера возмещения вреда.
Закреплены основания увеличения или уменьшения размера возмещения вреда. Пункты 1 и 2 регулируют изменение размера возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, в связи с изменением степени утраты потерпевшим трудоспособности.
Вопрос: Как определить степень утраты трудоспособности, если как указано в статье, это не профессиональная и не общая, не соответствует ли это просто усиления группы инвалидности?
Добрый день Владимир. Степень утраты трудоспособности определяется ВТЭК (врачебно-трудовой экспертной комиссией), и уже на основании заключения ВТЭК работодатель определяет размер платежей по возмещению вреда.
С уважением, Игорь Данилов
Спросить
