Врач поликлиники отказалась добавить результаты сцинтиграфии в заключение - как поступить в ситуации, когда требуется изменение диагноза по направлению от военкомата?
Я приехал в поликлинику, в которой я лежал 2 недели назад, чтобы переделать заключение. Требовалось добавить в диагноз результат медицинского исследования из государственного диагностического центра. Всё это по направлению от военкомата. Врач отказалась это сделать, сказав, что у неё нет полномочий добавлять результат сцинтиграфии в заключение, поскольку оно сделано в диагностическом центре, а у них подобное исследование не проводится. В военкомате же отказывались интерпретировать заключение и результат сцинтиграфии в отдельности, поэтому и направили в поликлинику. Сцинтиграфия показывает нарушение функции почек. Скажите, что делать в данном случае?
Здравствуйте, Олег.
Врач, отказавшийся указывать в Медицинском заключении, результаты ДНСГ, очевидно неправ. Он, как врач, проводивший изучение анамнеза, ваш осмотр, изучение результатов обследования, вправе согласиться либо не согласиться с результатами обследования, проведенного в другом медучреждении и вправе указать в диагнозе Медицинского заключения имеющуюся у вас по его мнению степень нарушения функции почек или даже об отсутствии нарушений. Это его право, его мнение относительно вашего состояния здоровья, которое может как правильным, так и ошибочным.
Однако, проведенная вам ДНСГ - это сведения о состоянии вашего здоровья, игнорировать которые врач не вправе и которые он обязан указать как минимум в разделе "Анамнез", сделав пометку о том, где именно выполнено данное исследование.
Спорить с врачом вряд ли есть смысл, а вот обратиться к главврачу и обозначить ему суть проблемы я рекомендую. Кроме того, как правило, в каждом субъекте РФ департаменты здравоохранения обязывают медучреждения, в которых проводится обследование призывников, назначать кого-либо из врачей ответственным за проведением обследования призывников. Этот врач обязан взаимодействовать и с призывниками, и врачами, и военкоматом, в том числе для решения конфликтных ситуаций, аналогичных вашей.
Если у вас остались вопросы, вы можете написать мне на мою страницу ВКонтакте, ссылку на которую видите ниже.
С уважением врач, юрист Валерий Куницкий.
Спросить
Благодарю за ответ. Главврач оказался солидарен с лечащим врачом, причём общение было через телефон по внутренней связи в больнице. В само отделение не пускали. Видимо врачи решили сыграть на этом, чтобы я отвязался. Также врач сказала, что пусть военкомат сам решает, как интерпретировать мед. заключение и диагностическое исследование.
Спросить
Вопрос таков: военкомат направил меня на обследование по поводу почек. Подтвердился хронический пиелонефрит, ремиссия, без нарушения функции почек, что и было указано в заключении. Вдобавок у меня имеется результат обследования уже из диагностического центра, сцинтиграфия. По её результатам есть "сцинтиграфические признаки значительного нарушения (замедление, неравномерность) экскреторной функции почки и сцинтиграфические признаки умеренного нарушения (замедление, неравномерность) экскреторной функции правой почки. Функциональность правой почки снижена". По сцинтиграфии есть также выписка от нефролога, в которой указано про данные нарушения. Военкомат не учёл данные результаты, но хронический пиелонефрит учел и предварительно ставит мне Б. Скажите, как поступить в данной ситуации?
Здравствуйте, Олег.
Для развернутого и обоснованного ответа на ваши вопросы необходимо ознакомление с медицинскими документами, содержащими данные о возникновении и течении болезни, результаты обследования и лечения.
Объясню, для чего это необходимо.
Оценка годности к военной службе граждан, страдающих хроническим пиелонефритом, проводится на основании одной из двух статьей Расписания болезней Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 г. №565. Это статья 71 "Хронические заболевания почек" и статья 72 "Пиелонефрит вторичный". В чем разница и при каких болезнях почек применяется каждая из статей?
Статья 71 применяется при так называемом первичном пиелонефрите, возникающем из-за того, что снижается местный или общий иммунитет, и организм не может справиться с инфекцией, в результате возбудитель болезни начинает активно размножаться и вызывает острое воспаление почечных лоханок. Принципиальным отличием первичного пиелонефрита является то, что при первичном пиелонефрите воспаление развивается при отсутствии врожденного или приобретенного нарушения оттока мочи. При вторичном пиелонефрите, как следует из его названия, первоначально возникает нарушение оттока мочи в результате врожденной и приобретенной (например, опущение почки) патологии, а потом уже на фоне нарушения оттока мочи развивается воспаление.
При первичном и вторичном пиелонефрита тактика обследования и лечения отличается.
Вот это - самое простое и, надеюсь, понятное объяснение проблемы хронического пиелонефрита.
Вид пиелонефрита предполагает применение одной из статей - 71-й либо 72-й. В случае первичного пиелонефрита на основании статьи 71 возможна только категория годности В, а при применение статьи 72, то есть при вторичном пиелонефрите, возможно установление как категории В, так и Б-3.
Если у вас остались вопросы или вы хотели бы представить на рецензию меддокументы, пишите на мою страницу ВКонтакте, ссылку на которую вы видите ниже.
С уважением врач, юрист ВалерийКуницкий
СпроситьБлагодарю за ответ. В данном случае была применена, насколько я понимаю, статья 72 г, то есть присвоение категории Б-3. Но проблема в том, что есть также подтверждения в виде сцинтиграфии. Ранее у меня подтверждался хронический пиелонефрит, поэтому у военкомата не возникло вопросов по данному диагнозу. Суть проблемы в том, что военкомат не принял во внимание данные сцинтиграфии, которые более подробны в отношении функций почек, при этом оригинал документа они взяли.
СпроситьВ акте исследования (обследование в стационаре по направлению военкомата)
Диагноз: хронический пиелонефрит вне обострения. Функция почек сохранена азотовыделительная. Снижение экскреторной функции почек по данным изотопной ренографии по анемнезу.
Указали по анемнезу, так как в этой больнице отсутстствовало необходимое оборудование для проверки экскреторной функции.
Так как указано по анемнезу, Военкомат это не устроило и направил для получения направления в поликлинику на динамическую сцинтиграфию.
В результатах динамической сцинтиграфии указано:
Изображение правой почки несколько уменьшено в размерах по сравнению с левой. Накопление РФП в паренхиме умерено снижено.
Секреторная функция левой почки удовлетворительная. Дефицита очищения нет. Эвакуация РФП значительно замедлена на уровне ЧЛС.
Секреторная функция правой почки снижена. Дефицит очищения 22%.Эвакуация РФП значительно замедлена на уровне ЧЛС.
Могут ли признать годным? Если не годен, то по какой статье?
Вопрос: военкомат послал сначала на обследование по болезни, которое было пройдено. При составления заключения не было учтено одно из исследований, которое повлияло бы на результат заключения. При предоставлении в военкомат заключения и исследования меня повторно направили обследоваться, конкретную поликлинику скажут завтра. Возможно ли переделать заключение, не лежа в больнице, если пошлют в ту же, где я лежал буквально недели 2 назад?
Здравствуйте, Олег.
За время, прошедшее после первого обследования, в вашем организме вряд ли произошли существенные изменения, способные повлиять на диагноз. Поэтому вполне возможно, что проходить повторно все те исследования, которые были уже пройдены, вряд ли потребуется, и заключение будет оформлено заново с включением в него результатов нового обследования, которое не было проведено ранее.
Однако, исключить вероятность госпитализации также нельзя. Если то обследование, провести которое необходимо, не проводится амбулаторно, а проводится только в стационаре, то, к сожалению, вероятность того, что вам придется какое-то время находиться в стационаре, высока.
С уважением врач, юрист Валерий Куницкий.
СпроситьГосударственная поликлиника, к которой я отношусь по месту жительства, отказывается принимать результаты рентгеновского исследования, сделанного в другой государственной поликлинике, и требует переделать рентген снова и у себя. Описание снимка нужно для заполнения Акта медицинского заключения по направлению военкомата. При этом хирург ссылается на какой-то приказ своего главврача, не разрешающего принимать результаты исследований и анализов "со стороны". То есть они признают результаты исследований, сделанных ТОЛЬКО в своей поликлинике. Насколько это законно?
Добрый день, Константин!
Узнать это очень просто. Пишите письмо на имя главного врача государственной поликлиники, к которой Вы относитесь, с просьбой дать письменный ответ, со ссылкой на статьи действующего законодательства, на каком основании не принимаются результаты из другой поликлиники.
СпроситьПо направлнию от лечачего врача районной поликлинники необходимо пройти Иммуногистохимическое исследование. Направление в Гематологический центр на Динамо. Данный анализ приняли, после чего сказали, что стоимсть услуги составляет 4 800 руб, и оплатить можно либо сейчас, либо при получении результатов анализов. Никаких прейскурантов с ценами на исследования в данном центре не было. Хотелось бы узнать данное исследование действительно платное?
Здравствуйте!
Вы вправе затребование прейскурант цен. Искренне желаю Вам решение Вашего вопроса.
СпроситьСыну поставили диагноз - Артериальная гипертензия стадия 1 степень 1 АГ достигнутая 1 + врожденная аномалия - удвоенная правая почка, который подтвержден исследование УЗИ дважды в диагностическом центре. Хирург из военкомата для подтверждения этого диагноза направил на в/в урографию, которая исследует функции работы почек и довольно сложная процедура. Подскажите пожалуйста, как правильно отказаться от этого обследования?
Можете отказаться в любой момент и требовать постановку диагноза по имеющимся данным.
СпроситьЯ отлежал в больнице, получил медицинское заключение. Но данные одного из исследований, которые были получены в диагностическом центре, не были дополнены к заключению. Возможно ли получить новое заключение в поликлинике, в которой я отлежал, если я привезу лечащему врачу результаты исследований?
Здравствуйте, Олег.
Вам выдали выписной эпикриз, в котором отражены проведенное лечение и результаты диагностических исследований в стационарном медицинском учреждении, а также назначено лечение в восстановительном периоде.
У медицинского учреждения отсутствует правовая обязанность вносить в выписной эпикриз результаты исследований в диагностическом центре.
Всего Вам доброго.
СпроситьБлагодарю за ответ. А должны ли учитываться результаты сцинтиграфии из диагностического государственного центра в военкомате? При этом есть заключение тамошнего врача. Просто военкомат принял документ, но не учёл его для категории.
СпроситьОлег, результаты подтверждены протоколом диагностического исследования, и данный протокол является медицинским документом, однако в таком случае пишут не подтверждённый диагноз, а результат исследования, который может указывать на наличие заболевания. Поэтому Вам необходимо направить в военкомат и протокол исследования и заключение врача по результатам исследования.
СпроситьСложилась такая ситуация: возрастной пациентке в медицинском центре провели исследование МРТ. Описанием этого исследования не довольна ее дочь. Сначала она просила, чтобы пересмотрел описание другой врач, что и было сделано. Это описание протокола исследования было ей направлено на электронную почту, также со стороны руководства мед. центра было предложено повторно пройти это же исследование бесплатно. Однако, дочь пациентки отказалась и потребовала вернуть денежные средства. Как быть в этой ситуации? Может ли дочь требовать возврат денежных средств, имея описание второго специалиста?
Здравствуйте! Поскольку результаты МРТ были пересмотрены врачами и они априори признали их неточность, то пациент вправе потребовать возврата денежных средств.
Спросить
Ситуация: по своим жалобам и данным из имеющихся медицинских документов отправлен хирургом военкомата на рентгенографию позвоночника документом по форме "приложение n13 к инструкции (п.14)" в свою поликлинику. После того, как было пройдено это исследование, я снова посетил хирурга военкомата и ознакомил его с результатами. Далее он меня отправил в областную больницу, чтобы там я мог заполнить акт исследования состояния здоровья, к которому было прикреплено то же самое направление "приложение n13 к инструкции (п.14)", но с указанной не моей поликлиникой, а областной больницей соответственно. Когда я пришел по записи к врачу травматологу, им было сказано, что мне нужно пройти повторное исследование, т.е рентгенографию позвоночника, но уже у них в больнице. Имеющееся на руках свежее исследование, полученное мной по направлению от военкомата в поликлинике по месту жительства, не понадобилось и не посчиталось годным, не могло быть учтено в акте исследования состояния здоровья.
Вопрос: действительно ли врач мог не принять мои результаты исследования?
Здравствуйте. Да, в этом случае врач ничего не нарушил, а направил в больницу для дополнительного обследования. Для более детального осмысления ситуации надо видеть заключение первоначальное врача специалиста по состоянию здоровья и вновь данное направление. Возможно требовалось более детальное заключение и здесь нарушений нет.
СпроситьМне будет переделываться мед. заключение на основании дополнительного исследования. Диагноз выглядел следующим образом: хронический пиелонефрит без нарушений функции почек. В новом же диагнозе будет дополняться результат обследования "Сцинтиграфические признаки нарушения фильтрационной функции левой почки. Сцинтиграфические признаки значительного нарушения экскреторной функции правой почки. Функциональная активность правой почки снижена." Возникает вопрос: какое именно нарушение будет указываться в диагнозе и какая это будет категория, оценивая предварительно?
Не нужно оценивать предварительно и гадать. Дождитесь постановки точного диагноза.
Спросить
