Что проверяет страховая компания при страховом случае? У меня бытовая травма.
Что проверяет страховая компания при страховом случае?
У меня бытовая травма.
Добрый день. Если у Вас договор страхования жизни и здоровья или только здоровья, то надо подавать заявление о страховом событии в страховую компанию с приложениями, которые указаны у Вас в договоре (наступление страхового случая). Отдел убытков будет проверять соответствие фактических обстоятельств получения травмы с условиями договора страхования и исходя из этого сделает вывод имеет место страховой случай или нет, положительным результатом будет издание Акта о страховом случае.
Спросить
Перечень документов, которые нужно подать страховщику после травмы:
документ, удостоверяющий личность;
заявление о наступлении страхового случая;
копию договора или полиса;
медицинское подтверждение полученной травмы.
Медицинское подтверждение полученной травмы – это документ, выданный врачом лицензированной или государственной поликлиники, содержащий точную диагностику полученной травмы.
Это может быть как справка от врача, так и больничный лист, выписка из травмпункта или из медицинской карты больного, первичное рентгеновское обследование и другие.
Спросить
Среди всего прочего, страховщик выясняет наличие обстоятельств исключающих выплаты. Они описаны в правилах страхования компании, обычно на сайте.
Спросить
Т.е данные по скорой не проверяют
Во сколько вызывали скорую, с какого номера вызывали?
СпроситьЭто относиться к частностям конкретной ситуации. Если будет необходимо, то могут запросить.
Спросить
Страховая компания выплатила по страховому случаю только запчасти хотя экспертиза, по направлению страховой компании, составила смету с работами. В страховом случае я не виновата, страховая компания ответчика.
Добрый день! Необходимо подавать иск в суд к страховой компании. Практика положительная.
СпроситьЯ застрахована работодателем в одной из страховых компаний. На данный момент нахожусь в отпуске по уходу за ребенком. Недавно со мной произошел страховой случай (бытовая травма). При обращении в страховую компанию мне ответили, что случай не является страховым в данном случае, т.к. не является ВРЕМЕННОЙ утратой ТРУДОСПОСОБНОСТИ, а лист нетрудоспособности не может быть заверен работодателем и представлен в страховую компанию, как того требует страховой полис. Правомерны ли действия страховой компании? Спасибо.
Правомерно ли признание случая страховой компанией нестраховым?
Для ответа на ваш вопрос необходимо познакомится с договором дополнительного страхования а также в правилами страхования этой компании.
Без изучения этих документов ответ будет профанацией.
СпроситьЕсли сотрудник ОВД получил бытовую травму, имеет ли он право на выплату страховой суммы? Являестя ли бытовая травма страховым случаем?
Елена, здравствуйте! Тут дело не в том, что травма получена в быту. Страховка положена в случае получения травмы в период прохождения службы (в законе не указано "во время исполнения служебных обязанностей"). Если сотрудник находится дома, в отпуске и т.п. - это тоже период прохождения службы (период прохождения службы от подписания контракта до исключения из списков личного состава). Важно другое - указана ли данная травма как страховой случай в Постановлении Правительства РФ № 855.
Если указана - должны выплатить страховку.
С уважением,
Харченко О.В.
СпроситьНужна консультацию по страховому случаю. Совсем вкратце: во время пути следования домой с работы со мной произошел страховой случай (травма средней тяжести). Был продолжительный больничный около полутора лет, после которого, комиссия на работе по страховому случаю признала мою травму страховым случаем (есть акт подписанный всеми членами комиссии). Весь пакет документов, который требовался по моему страховому случаю, был направлен в страховую компанию для выплаты мне страховой суммы. Но страховая компания в письменном виде запросила дополнительный пакет документов, который был собран и также направлен в их адрес. Но их не удовлетворили собранные мною документы и они направили еще один запрос. Нужна консультация юриста по моему случаю, стоит ли подавать в суд на страховую компанию?
Судя по тексту вопроса: сроки для выплаты страховой суммы уже истекли. Для ответа на Ваш вопрос надо изучить правила страхования и знать, какие конкретно документы были представлены в страховую компанию. Для профессиональной помощи имеет смысл обратиться к адвокату.
С Уважением, адвокат в г. Москва – Степанов Вадим Игоревич.
Спросить
Любовь, надо видеть все документы. Вполне возможно, стоит. Обратитесь к одному из ответивших Вам юристов...
Спросить
Официальный отказ вам СК не выдала, поэтому обжаловать нечего
Для того, чтобы ответить стоит ли подавать в суд то надо получить письменный отказ
Расследованию и учету в соответствии с настоящей главой подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя (в том числе с лицами, подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.
Спросить
Любовь, здравствуйте!
А какой смысл сейчас подавать в суд на страховую, они ведь вам еще не отказали в выплате.
Если откажут и будет письменный именно отказ, то конечно нужно в суд обращаться (ст. 131-132 ГПК РФ)
Их не удовлетворили собранные документы... да они просто время тянут, чтобы все сроки прошли по выплате.
Но вам не стоит переживать, сроки эти также в судебном порядке можно восстановить, если причиной служит именно затяжка времени рассмотрения вашего случая.
Поэтому, пока, я считаю можно немного подождать, но если откажут, однозначно обращаться в суд (ст. 131-132 ГПК РФ).
Тогда, лучше задуматься о представителе (юристе, адвокате) в суд, который сможет это дело развернуть в правильное направление и добиться выплат.
И я все таки рекомендую обращаться к юристу именно в вашем городе, так как вам необходимо не только составлять документы, но и желательно, чтобы представитель присутствовал в суде и защищал ваши интересы.
Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 01.04.2020) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
Но выплаты должны быть однозначно!
Всех благ Вам!
Спросить
Здравствуйте Любовь!
Вам не отказали в выплате. Поэтому вам обжаловать пока преждевременно, так как не наступило нарушение ваших прав. А защите подлежит нарушенное право, согласно ст.3 ГПК РФ.
Заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.
По этой причине смысла подавать в суд вам преждевременно.
Беспокоиться вам не чего. Так как ваш работодатель правильно действовал, в соответствии со ст.227 ТК РФ:
Расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших, если указанные события произошли:в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы, в том числе во время установленных перерывов, а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы, или при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни;
при следовании к месту выполнения работы или с работы на транспортном средстве, предоставленном работодателем (его представителем), либо на личном транспортном средстве в случае использования личного транспортного средства в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя (его представителя) или по соглашению сторон трудового договора;
То обстоятельство, что страховая тянет с выплатами, и сделала запрос, не лишило вас прав, в соответствии со ст.184 ТК РФ.
При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.
Всего вам доброго решить вам ваш вопрос!
Спросить
Я готова с документами проконсультироваться с юристом, который разбирается в страхование! И если есть шанс добиться, то и на суде желательно представлять мои интересы.
Спросить
Здравствуйте, Любовь! Если нужен юрист, то Вы можете найти его либо на данном сайте, либо в своем населенном пункте, после чего заключить с ним договор на оказание юридических услуг (ст.779-783 ГК РФ). Многие юристы сайта оказывают бесплатные консультации либо делают существенные скидки авторам VIP-вопросов. Удачи Вам в разрешении Вашего вопроса!
Спросить--- Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, при наличии у вас акта о несчастном случае на производстве, такой шанс есть. См. Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24.07.1998 N 125-ФЗ (последняя редакция). К застрахованным лицам относятся лица, работающие по трудовому договору, заключенному со страхователем (работодателем). Такими лицами могут являться не только граждане Российской Федерации, но и иностранные граждане, лица без гражданства.
Статья 11. Размер единовременной страховой выплаты
1. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, равной 94 018,0 рубля.
1.1. Установленная пунктом 1 настоящей статьи максимальная сумма для определения размера единовременной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации.
(п. 1.1 введен Федеральным законом от 19.12.2016 N 444-ФЗ)
Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.
СпроситьЛюбовь, здравствуйте!
А какой смысл сейчас подавать в суд на страховую, они ведь вам еще не отказали в выплате.
Если откажут и будет письменный именно отказ, то конечно нужно в суд обращаться (ст. 131-132 ГПК РФ)
Их не удовлетворили собранные документы... да они просто время тянут, чтобы все сроки прошли по выплате.
Но вам не стоит переживать, сроки эти также в судебном порядке можно восстановить, если причиной служит именно затяжка времени рассмотрения вашего случая.
Поэтому, пока, я считаю можно немного подождать, но если откажут, однозначно обращаться в суд (ст. 131-132 ГПК РФ).
Тогда, лучше задуматься о представителе (юристе, адвокате) в суд, который сможет это дело развернуть в правильное направление и добиться выплат.
И я все таки рекомендую обращаться к юристу именно в вашем городе, так как вам необходимо не только составлять документы, но и желательно, чтобы представитель присутствовал в суде и защищал ваши интересы.
Цитата:Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 01.04.2020) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
Но выплаты должны быть однозначно!
Всех благ Вам!
СпроситьЗдравствуйте Любовь!
Ответ не измениться. Шанс у вас есть. Если вам нужен юрист, вы его сами можете себе выбрать на сайте.
Вам не отказали в выплате. Поэтому вам обжаловать пока преждевременно, так как не наступило нарушение ваших прав. А защите подлежит нарушенное право, согласно ст.3 ГПК РФ.
Цитата:
Заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.
По этой причине смысла подавать в суд вам преждевременно.
Беспокоиться вам не чего. Так как ваш работодатель правильно действовал, в соответствии со ст.227 ТК РФ:
Цитата:
Расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших, если указанные события произошли:
в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы, в том числе во время установленных перерывов, а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы, или при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни;
при следовании к месту выполнения работы или с работы на транспортном средстве, предоставленном работодателем (его представителем), либо на личном транспортном средстве в случае использования личного транспортного средства в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя (его представителя) или по соглашению сторон трудового договора;
То обстоятельство, что страховая тянет с выплатами, и сделала запрос, не лишило вас прав, в соответствии со ст.184 ТК РФ.
Цитата:
При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.
Всего вам доброго решить вам ваш вопрос!
СпроситьСтраховая компания запрашивает теперь то, что не должна по регламенту. Комиссия по страховому случаю советует обратиться в суд. Нужна тогда помощь по сбору документов и представления моих интересов.
СпроситьОтветил Вам в личном сообщении.
С Уважением, адвокат в г. Москва – Степанов Вадим Игоревич.
Спросить
Здравствуйте. Ситуация у Вас распространённая. Вам необходимо обращаться в суд с исковым заявлением о взыскании страхового возмещения. Положительная судебная практика по аналогичным делам имеется.
СпроситьЯ застраховала свою жизнь от несчастного случая 31.07.2007 г.Зимой 27.01.2008 г. я упала - бытовая травма, закрытый винтовой остроконечный оскольчатый перелом правой руки со смещением. В последствии чего была проведена операция с репозицией металлической пластины. Подав заявление и все требуемые документы в страховую компанию 01.04.2008 г. мне пришел отказ только 16.06.2008 г. (хотя по правилам страхования № 26 от 05.04.1995 страховая компания обязана в течении 5 дней рассмотреть и ответить на мое заявление). Мотивирую, что в страховом полюсе не был выбран риск травмы. Хотя у меня на руках полюс, где стоит отметка на п.3.3.1 «травмы». Обращаясь к инспектору получала объяснение, что в договоре этот пункт не оговорен, и инспектор при заполнении полюса ошибочно отметил пункт по травмам, написав служебную записку о своей ошибке только после наступления несчастного случая при рассмотрении моего заявление на комиссии. Возможно ли, подать иск на страховую компанию о страховой выплате, согласно страхового полюса, при этом признать договор не действительным?
За ранее благодарна.
Да, перспективы дела есть. Но лучше Вам обратиться к местному юристу на очную консультацию вместе с правилами страхования и договором. Не почитав эти документы, сказать что-то однозначно, сложно.
СпроситьСтраховая компания Россия обанкротилось, а у меня наступил страховой случай по несчастному случаю (травма), документы все собраны куда мне обратится?
Если страховая состояла в союзе страховщиков, то обращайтесь к ним. Координаты союза можно посмотреть в интернете.
СпроситьСкажите пожалуйста должна ли страховая компания мне выплатить страховое возмещение за травму носа (смещение носовой перегородки)?
После которой мне была сделана операция по ее исправлению.
Со страховой компании мне позвонили и сказали что это не перелом и под страховой случай не попадает.
Со страховой компании мне позвонили и сказали что это не перелом и под страховой случай не попадаетНепонятно в связи с чем страховка. Пишите подробней. Мы не экстрасенсы угадывать.Спросить
Доброго времени суток! Выплата страхового возмещения предусмотрена условиями договора страхования, мы условий вашего договора не знаем, поэтому отказ страховой компании может быть правомерным.
Спросить
Вечер добрый, Максим.
Вы говорите о добровольном страховании по всей видимости. Начинать необходимо с изучения условий договора (и что именно подпадает по его условиям в "страховой случай").
Звонок с компании, безусловно, еще не значит, что Вам ничего не должны.
СпроситьВечер добрый, Максим.
Каждое страхование имеет свои нюансы, которые прописываются непосредственно в договоре. Необходимо изучить его условия (отказ по телефону - силы не имеет).
Спросить
Здравствуйте! Можете обратиться в суд с иском об обязании СК выплатить страховое возмещение если перегородка была сломана в результате несчастного случая и об этом есть соответствующие записи в медицинской карте!
СпроситьСтрахование жизни и здоровья.Читайте ваш договор страхования. Но обычно по данным договорам страхуют жизнь, получение инвалидности и временная нетрудоспособность.Спросить
Максим, юристу (либо Вам самому) необходимо сначала изучить сам договор. Не зная его условий (а они ведь не типовые) - советы будут общими.
СпроситьМогу ли я по договору цессии получить выплату страховой компании по страховому случаю? Страховая компания Альфа-страхование.
Может ли страховая компания отказать в выплате по формальному признаку как "отсутствие в перечне кодов травм в страховой компании" если в медицинском перечне данный код травмы существует и факт травмы зафиксирован? Спасибо.
Добрый вечер. Вам придется обращаться в суд с иском к страховой компании. Если не справитесь самостоятельно с иском и представительством в суде, обращайтесь за оказанием юридических услуг.
Спросить
