Мне ответили, что в московских поликлинниках обязаны обслуживать таких граждан.
Я уже задавала вопрос о медицинском обслуживании иногородних граждан РФ в Москве при наличии полиса ОМС, полученного по месту работы, но не имеющих регистрации на территории Москвы. Мне ответили, что в московских поликлинниках обязаны обслуживать таких граждан. Но в реальности я столкнулась с обратным. Страховая компания ответила также, что должна быть регистрация, или заявление родственников, у которых я проживаю, иначе могут отказать в обслуживании. Кто прав? Юристы или поликлиники со страховой компанией? Как добиться обслуживания в московской поликлинике? Если можно, то ответьте скорее, пожалуйста.
Спасибо.
Правы, конечно же, юристы. Гражданин РФ имеющий полис МО может обращаться в любое учреждение здравоохранения на территории РФ по оказанию помощи, в соответствии с полисом.
Спросить
Ребенок и я прописаны в Москве, муж в Подмосковье, проживаем в Подмосковье. У ребенка был московский полис омс, прикрепились к подмосковной поликлинике, на полисе поставили штамп подмосковной страховой, сказали иначе нельзя прикрепиться. Теперь у нас подмосковная страховая, хотели попасть в государственную московскую детскую стоматологическую поликлинику в районе по прописке ребенка, но там нам отказали с подмосковным полисом. Лечили зуб на платной основе в этой поликлинике. Вопрос: правомерен ли был отказ нам в бесплатном обслуживании в стоматологии? И как обратно поменять полис на Московский, откажут ли нам в подмосковной поликлинике с Московским полисом в обслуживании?
Здравствуйте, Наталья!
Порядок предоставления медицинской помощи (оказания медицинских услуг) в рамках программы обязательного медицинского страхования регламентируется Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее по тексту «Закон»).
Закон не связывает возможность или невозможность получения, обязанность предоставления или непредоставления медицинских услуг, оказания медицинской помощи с местонахождением Вашей страховой медицинской организации, местом Вашей регистрации, местом расположения поликлиники, к которой Вы прикреплены.
Все зависит от того, к какой категории относится заболевание. Есть заболевания, которые включены в базовую программу медицинского страхования, а есть те, которые включены дополнительно еще и в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Медицинскую помощь в связи с такими «дополнительными» видами заболеваний, Вы можете получить в Вашем регионе. А помощь в связи с заболеваниям, включенными в базовую программу ОМС – на всей территории Российской Федерации.
Так, в статье 16 указанного Закона говорится, в частности, следующее:
«Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования».
Что такое «базовая программа»?
В соответствии со статьей 35 Закона:
«1. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.2. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации».
Указанная в части 1 вышеупомянутой статьи Программа устанавливает перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно на всей территории Российской Федерации.
Эта программа утверждается постановлением Правительства РФ ежегодно. Так, программа на 2018 год утверждена Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492.
В разделе III Программы, в частности указано:
«Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях:- …
- …-болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);»
Таким образом, любой гражданин может БЕСПЛАТНО получить стоматологическую медицинскую помощь/услуги (кроме зубного протезирования), в ЛЮБОМ медицинском учреждении, включенном в реестр медицинских учреждений, осуществляющих деятельность в рамках ОМС (на практике – это любое государственное медицинское учреждение).
Это, в частности, лечение кариеса, пульпита, других заболеваний эмали, воспалений тела и корней зуба, десен, соединительных тканей, хирургическое вмешательство, вывихи челюстей. Детям дополнительно оказывают услуги по выравниванию прикуса, укреплению эмали, лечению других поражений, не связанных с кариозными.
Следовательно, отказ в предоставлении бесплатной медицинской стоматологической помощи Вашему ребенку являлся неправомерным.
Думаю, что Вы имеете все юридические основания и законные возможности для возврата денежных средств, затраченных на лечение.
А менять полис необязательно и нецелесообразно. Не думаю, что региональные (подмосковный и московский) перечни заболеваний сильно отличаются от базового. Так что Вы можете получать и в Подмосковье и в Москве те же самые услуги по любому полису ОМС.
С уважением, Владимир Щербина.
Если возникнут дополнительные вопросы, обращайтесь.
СпроситьЗарегистрирована (постоянно) в Ростовской области, проживаю в Московской области, имею полис ОМС Московский (получала когда жила в Москве).
1. Могу ли я прикрепиться к московской поликлинике без регистрации (поликлиника рядом с работой)?
Здравствуйте.
Можете. В настоящее время принцип прикрепления по месту регстрации жительства не действует.
Поэтому приезжие, у которых нет ни постоянной, ни временной регистрации, могут прикрепиться к медицинскому учреждению в Москве. При этом документального подтверждения места жительства не потребуется. Государственная поликлиника не может отказать в прикреплении по причине отсутствия московской прописки.
Если вдруг попробуют отказать, то обязаны письменно вам сообщить о причинах. Вы свожете обжаловать отказ в росздрав надзор, прокуратуру или московскую страховую компанию, выдавшую полис ОМС.
СпроситьВопрос такой. Хочу встать на учет по беременности или по месту работы или же в ближайшей поликлинике.
Прописка МО. Временной регистрации в Москве нет. Но полис московский.
Мне узнавать в страховой список поликлиник или же самой выбрать московскую поликлинику и написать заявление на прикрепление главврачу.
Прошлая прописка московская, но по прошлому месту жительства я отказалась вставать.
Елена, Вы вправе самостоятельно выбрать поликлинику и прикрепиться к ней.
Реализация права граждан, застрахованных по ОМС в г. Москве, на выбор лечебно-профилактического учреждения в системе ОМС г. Москвы осуществляется на основании письменного заявления на имя главного врача, в соответствии с ресурсными возможностями учреждения: мощностью, укомплектованностью медицинскими кадрами (п. 5 Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского ФОМС от 11 октября 2010 г. N 1794/130 “Об утверждении Порядка и условий предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС”)
СпроситьПрикрепляются ли иногородние граждане, имеющие регистацию в Москве, к поликлинике по месту регистрации? Как я могу при поступлении на работу пройти медосмотр в этой поликлинике платно или бесплатно? Какие документы при этом предъявляются? Спасибо за консультацию.
Медосмотр всегда проходят только платно: либо за свой счет, либо за счет работодателя. Прикрепления для этого не требуется.
.
Прикрепиться к поликлинике Вы можете, обратившись с заявлением о прикреплении к ее главврачу.
СпроситьПомогите пожалуйста разобраться. Я переехала к мужу в Москву, мы сделали мне временную регистрацию по месту пребывания, постоянная регистрация у меня в г.Казани, полис старый был забыт в казани, поэтому получила новый в москве, московской страховой компанией выдан. При обращении в местную поликлинику сказали что для полноценного обслуживания необходимо прикрепиться к ним, в связи с этим у меня возникло несколько вопросов. 1. Прикрепляясь к поликлинике в Москве, я уже не смогу как раньше обслуживаться и в Казани тоже? Или смогу так как постоянная регистрация не снимается? У меня в Казани несколько объектов недвижимого имущества, родственники, следовательно я там часто бываю, и логично думать, что у меня могут там возникнуть проблемы со здоровьем.
2. Нельзя ли обслуживаться в нескольких поликлиниках, в одной по месту пребывания и в одной по месту постоянной регистрации... ? 3. Происходит ли обязательное открепление из старой поликлиники при подаче заявления на прикрепление в новую? И нужно ли делать прикрепление при наличии временной регистрации по месту пребывания, разве это не дает право обслуживаться без него?
Спасибо большое за помощь и ответ.
Хотела прикрепить ребенка (возраст 1 год 8 мес). к поликлинике. Проживаем мы в Москве, а прописаны в Саратовской области. Полис московский, сертификат при рождении отдавали в эту поликлинику. Когда пришла делать прикрепление, временную регистрацию еще не успела продлить. В поликлиники мне отказали, т.к. у меня нет временной регистрации. Скажите, пожалуйста, нужна ли регистрация? Если нет, то на какой срок обязаны прикрепить без нее? На что можно сослать, предъявляя претензии?
Добрый день, вы имеете право обслуживаться в любой поликлинике страны, главное чтобы был полис. Попросите пусть вам напишут письменный отказ (заведующую, не врача) в мед обслуживании, сами ничего не пишите
Спросить
Добрый вечер ! Да должны прекрипить без нее по Полису омс. Сегодня специально для вас, скидки на услуги до 95%, не упустите свой шанс, звоните.
СпроситьЛюдмила Николаевна, наличие прописки/временной регистрации для прикрепления к поликлинике законом не установлено.
На практике медицинские учреждения часто отказывают в прикреплении, требуя документально подтвердить факт проживания на обслуживаемой территории - это незаконно.
Такие ситуации следует разрешать на приеме у главврача лечебного учреждения. Также пациент может обращаться за защитой своих прав в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, либо в Департамент здравоохранения.
--
В соответствии со ст. 21 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно п. 5 Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н, при подаче заявления о выборе медицинской организации предъявляются оригиналы следующих документов:
- паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности;
- полис ОМС.
СпроситьЯ столкнулась с такой проблемой. Я прописана в Москве и у меня полис ОМС выданный в Москве. В данный момент наступила необходимость пойти полечить зубы. Та стоматологическая поликлиника которую мне предлагают по полису ОМС просто отвратительная и в нее идти не хочется. Выбрала другую стоматологическую поликлинику с хорошими отзывами и которая находится недалеко. Но эта поликлиника находиться в Московской области и прикреплять меня они отказываются ссылаясь на Московский медицинский полис и то что раз полис московский вот в Москве и лечитесь, нам московские полюса не оплачивают и к нам только за деньги. В связи с финансовым положением не могу идти в платную клинику. Имеют ли они право отказать в прикреплении?
Могу ли я прикрепиться к московской поликлинике, если фактически (и по регистрации) проживаю в другом городе? Дело в том, что в Москве я работаю и в поликлинику мне удобно ездить в Москву. Полис ОМС выдан в Московской области.
Доброго времени суток! Вы имеете право прикрепиться к любому медицинскому учреждению в пределах города, отказать вам не имеют право.
Спросить
Добрый день! Обратитесь письменно в страховую компанию, которая выдала полис ОМС за разъяснением, чтобы получить письменный ответ, можно через их сайт. Установленного образца заявления не существует. Пишется в свободной форме с изложением и пояснением обстоятельств по делу. От кого, ваши адрес и телефон, кому (ФИО или название организации, должности), что, где, когда, что просите или что хотите узнать... Дата, подпись.
Спросить
Инна, конечно, Вы имеете право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Для получения мед. помощи Вам надо обратиться в поликлинику по месту жительства с заявлением о выборе медицинской организации.
Согласно п. 5 Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н, при подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:
- паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности;
- полис ОМС.
СпроситьПроживаю в Москве, имею временную регистрацию сроком на 5 лет, Московский полис ОМС. Официально прикреплена к поликлинике по месту жительства. В моей поликлинике нет стоматологического кабинета, соответственно мне предложили поликлинику в спектр обслуживания которой входит моя. Я позвонила, записалась на прием предварительно спросив принимают ли там с временной регистрацией, мне ответили ДА!Приехав туда и обратившись в регистратуру, предоставив все необходимые док-ты (полис, регистрацию, копию регистрации, паспорт, справку о том что я официально прикреплена к своей поликлинике) мне сказали что: наверное, мы не сможем вас принять, т.к. у вас Ивановская прописка, а поликлиника у нас бедная деньги только на москвичей хватает вот если бы у вас была хотя бы подмосковная прописка, да и снег перед крыльцом не чистят-средств нет! соответственно меня не приняли. Когда я спросила куда же мне обратиться, мне ответили что не знают, и я уехала с больным зубом!
Пишите жалобу в департамент здравоохранения, идите на прием к главрачу этой поликлиники. А также звоните в страховую компанию (указана на полисе ОМС)
Спросить
