Отказ в страховой выплате после травмы ребенка - законно ли такое решение?
Был заключен договор коллективгого страхования жизни ребенка от 25.02.2015. 1.03.2015 года ребенок ломает ногу, что по договору страхования является страховым случаем. Подали все документы для выплаты по страховке, после чего нам пришел отказ в страховой выплате по причине: Согласно разделу настоящего договора, ответственность страховщика по риску травма наступает с 00 часов 00 минут седьмого дня со дня вступления Договора страхования в силу. Законно ли это?
Мой сын застрахован в РОСГОССТРАХ по программе Защита здоровья " дети". Вид страхования Спорт. Договор заключён 23.04. На соревнованиях 29.04 была получена травма (перелом со смещением). В страховой компании отказываются принимать документы, по причине, того, что по страховому риску "телесные повреждения" ответственность страховщика наступает с 7-го дня следующего за датой заключения договора. Хотя в правилах страхования написано, что по договору страхования, заключённого на время участия в соревнования ответственность страховщика по всем страховым рискам наступает с 00 часов дня следующего за днём заключения договора.
ПОДСКАЖИТЕ, КАК БЫТЬ,
Добрый день! Подайте письменную претензию страховщику, дождитесь письменного ответа на нее (в случае отказа в признании случая страховым), далее обращайтесь для разрешения спора к омбудсмену (с 28.11.19 г. именно финансовый уполномоченный наделён правом урегулирования споров по страхованию).
Спросить
--- Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, получите письменный отказ, и обжалуйте его в суде. Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.
СпроситьБыл взят кредит в апреле 2017 г. со страхованием жизни. Согласно разделу страховые риски договора страхования, страховым риском является риск инвалидность 1 группы. В мае 2018 г была установлена 1 гр инвалидности. Страховая отказала в выплате страховки мотивируя это тем, что данное заболевание было диагностировано раннее взятия договора страхования. Правомерны ли действия страховой? Могу ли я через суд добиться выплаты страховки? Во вложении файл. Спасибо! Есть ли возможность.
Неоднозначно. Надо изучать все положения этим правил, являющихся частью договора, судя по тексту, и самого договора. По указанному в тексте ответа - больше права страховая.
СпроситьО страховым обществом был заключен договор смешанного страхования жизни, условия которого предусматривали выплаты при наступлении несчастного случая, и своевременно уплачивал все страховые взносы. В период действия договора пострадавший получил травму ноги и проходил лечение в течение 14 дней в больнице, а затем продолжил лечение амбулаторно. Согласно Прави-лам страхования, о случившемся необходимо было сообщить страховщику в 7-дневный срок. Пострадавший по телефону сообщил страховщику о травме на 15-й день, мотивируя это тем, что находился в боль-нице в тяжелом состоянии является ли случай страховым и имеет ли пострадавший право на выплату страхового обеспече-ния.
Это не является основанием для отказа в выплате страхового возмещения. Страховую выплату произвести должны, причину несвоевременного оповещения - вы сами обозначили.
СпроситьОдним из страховых рисков является травма, наступившая в результате несчастного случая. Выплата страхового обеспечения по данному риску производится по таблице страховых выплат в процентном отношении от страховой суммы в зависимости от травмы (Например - выплата при сотрясении мозга составляет 5% от страховой суммы, потеря зрения - 80% от страховой суммы и т.д. На момент заключения Договора действовала одна таблица страховых выплат. Страховая компания изменила эту таблицу (в свою пользу - т.е. страховое обеспечение значительно уменьшилось) и на данный момент мне предлагают выплату по ныне действующей таблице. Имею ли я право требовать выплаты страхового обеспечения по той таблице, которая действовала на момент заключения Договора страхования?
7 августа 2021 г. был заключен договор договор от несчастных случаев. Страховым случаем по договору является смерть застрахованного лица в течение срока страхования, наступившая в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования. 21.08.2021 г. застрахованное лицо погибло в результате ДТП, виновником которого являлся водитель другого автомобиля. Обратившись в страховую компанию за получением страховой выплаты получен отказ, с обоснованием что согласно п. 4.1 договора он вступает в силу с 00.00 15-го дня, следующего за днем поступления суммы страховой премии в полном объеме на счет страховщика и действует в течение указанного в договоре срока. Срок действия договора составляет 12 есяцев. Срок страхования по договору от 07.08.2021, по мнению страховщика, установлен с 22.08.2021 г. по 21.08.2021 г. Как указано в ответе страховщика смерть застрахованного наступила до начала срока страхования. Подскажите, имеются ли юридические перспективы к взысканию страховой выплаты? Заранее благодарю за любую помощь.
По изложенному - если действие, запускающее отсчет периода страхования, не было застрахованным произведено - шансов нет.
СпроситьБрали кредит в декабре 2015 года. Кредит со страховым обеспечением. В договоре страхования указаны сроки отказа от страховки (в течение 14 дней). Кредит не погашен. Выплаты производятся согласно графику. При заключении договора не были устно разъяснены условия отказа от страховки и возврата денежных средств. Можно ли сейчас расторгнуть договор страхования и вернуть страховые выплаты.
Увы, но страховку по кредиту, в Вашем случае, можно вернуть только по основаниям указанным в договоре или при досрочном гашении кредита - ст. 958 ГК РФ.
СпроситьВ 2012 году мной был заключен договор ипотечного кредитования с условием страхования.
Кредит был мною досрочно погашен, через 6 месяцев.
Также был заключен Договор страхования рисков на 3 года, связанных с потерей работы, где выгодоприобретателем является Банк.
Вырезки из договора страхования:
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. В соответствии с настоящим договором страхования финансовых рисков, связанных с потерей работы Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (Страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (Страхового случая) возместить Страхователю или иному лицу, в пользу которого заключен договор Выгодоприобретателю), причинение вследствие этого события убытки в связи с иными имущественными интересами Страхователя (выплатить Страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (Страховой суммы).
2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
2.1. Объектом страхования является не противоречащие законодательству РФ имущественные интересы Страхователя, чьи риски застрахованы, связанные с компенсацией убытков при наступлении предусмотренных Договором страхования Страховых случаев.
2.2. Согласно настоящему Договору страхования, под убытками понимаются не полученные в связи с расторжением трудового договора ежемесячные доходы Страхователя, необходимые для исполнения действующих обязательств Страхователя по Кредитным договорам.
3. СТРАХОВОЙ РИСК. СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ. ОБЪЕМ СТРАХОВОГО ПОКРЫТИЯ
3.1. Страховым риском, на случай наступления которого производится настоящее страхования, является предполагаемое событие, обладающее признаками вероятности и случайности его наступления. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотреднное Договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату.
3.2. В соответствии с настоящим договором страхования Страховым случаем является возникновение убытков Страхователя вследствие отсутствия его занятости, возникшей в результате следующих событий, произошедших по независящим от него обстоятельств:-расторжение трудового договора по инициативе работодателя в связи с сокращением численности и штата работников-расторжение трудового договора по инициативе работодателя в связи с ликвидацией либо прекращением деятельности работодателя.
6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
6.2. Договор страхования прекращается:
1) по истечении срока его действия;
2) в случае, если расторжение трудового договора со Страхователем произошло в период ожидания;
3) в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.
6.3. Договор страхования может быть прекращен досрочно по соглашению сторон.
6.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страховщика в случаях и порядке, предусмотренных законодательством РФ.
6.5. Договор страхования может быть прекращен досрочно в любое время по требованию Страхователя. Досрочное прекращение Договора страхования производится на основании письменного заявления Страхователя, составленного в произвольной форме, с приложением к нему Договора страхования (страхового полиса). При этом Страховщик не производит возврат уплаченной Страховой премии за не истекший период страхования.
6.6 В случае если после вступления Договора страхования в силу возможность Страхового случая отпала и/или существование Страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай, Договор страхования прекращается досрочно. Страховщик при этом возвращает Страхователю часть уплаченной им Страховой премии в размере, пропорциональном не истекшему периоду действия Договора Страхования, который исчисляется с даты фактического письменного уведомления Страховщика о наступлении указанных обстоятельств либо со дня наступления обстоятельства иного, чем Страховой случай.
6.7. В случае, если Договор страхования был расторгнут по основаниям, предусмотренным подп. 2) п.6.2. настоящего Договора страхования, страховая премия возвращается Страхователю полностью.
СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ я уведомил о досрочном исполнении Кредитного договора с просьбой вернуть часть уплаченной страховой премии, однако страховая компания отказала в выплате, указав следующую причину:
Информируем Вас о том, что при досрочном исполнении обязательств по Кредитному договору, заключенному Вами с третьим лицом, вероятность наступления страхового случая по заключенному Договору страхования не отпадает.
6.5. Договор страхования может быть прекращен досрочно в любое время по требованию Страхователя. Досрочное прекращение Договора страхования производится на основании письменного заявления Страхователя, составленного в произвольной форме, с приложением к нему Договора страхования (страхового полиса). При этом Страховщик не производит возврат уплаченной Страховой премии за не истекший период страхования.
А вот этот пункт Вас не смущает?
Спросить24 июня 2008 г. между моим супругом (далее - Страхователь) и Страховой компанией ООО «СК «РГС-Жизнь» (далее - Страховщик) был заключен договор страхования жизни, здоровью и трудоспособности от 10.06.2008 г. (далее - Договор). В соответствии с условиями настоящего договора, Страховщик взял на себя обязательства по выплате страховой суммы выгодоприобретателю (мне) в случае смерти Страхователя. Указанный договор заключен на срок с 10 июня 2008 г. по 09 июня 2023 г.
В соответствии с данным договором общая страховая сумма по договору составляет 254 250 (Двести пятьдесят четыре тысячи двести пятьдесят) рублей.
01 октября 2014 г. произошел страховой случай – смерть Страхователя.
Данное обстоятельство подтверждается:
- Медицинское свидетельство о смерти;
- Свидетельство о смерти.
В соответствии с договором сумма страхового возмещения в случае смерти Страхователя составляет 254 250 рублей.21 октября 2014 г. я обратилась к Страховщику с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с наступлением страхового случая, предусмотренного пунктом договора страхования. К заявлению был приложен пакет документов, предусмотренный договором:-договор страхования или полис;-заявление на получение страховой выплаты;-свидетельство Загса о смерти Застрахованного лица;-документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя;
- медицинское свидетельство о смерти с указанием причины смерти;-банковские реквизиты Выгодоприобретателя.
На основании моего заявления, Страховщиком было заведено дело №… от 21.10.2014 г.
Не дождавшись ответа, 1 апреля 2015 года я написала претензию Страховщику.
10 июня 2015 года получила письмо от Страховщика, в котором отказано в выплате в связи с тем, что договор расторгнут 10.04.2011 году. Расторжение договора Страховщик объясняет с неуплатой очередного взноса. В январе 2011 года моему супругу была установлена 2-ая группа инвалидности и по условиям договора он освобождается от уплаты взносов и производится страховая выплата (60% от страховой суммы). В ноябре 2011 года Страховщик выплатил страховую сумму в 100 000 рублей.
Каждый год мой супруг ездил в соседний город Стерлитамак Республики Башкортостан, где находится один из филиалов ООО «Росгосстрах» для отправки справки об инвалидности в Москву, звонил на горячую линию, отправлял письмом «Почты России». В 2013-ом год ему установили бессрочную 2-ую группу инвалидности.
Как доказать, что мой супруг все условия договора выполнял? Как обязать Страховщика выплатить страховую сумму по смерти Страхователя? Как быть?
Альбина, здравствуйте! Для корректного ответа на Ваш вопрос необходимо ознакомиться с договором страхования.
СпроситьСтраховая отказывает в выплате по КАСКО по причине того, что не был проведен осмотр ЗТС при заключении договора страхования а он является обязательным по его условиям. ДТП произошло в течение месяца после заключения договора стоимость ремонта примерно под тотал. После заключения договора страхования вызова на осмотр не было. Заявление о страховании и все документы по страхованию оформлял через банк. Банка осмотр не проводил. За полисом ездил сам - отдала его мне сотрудница страховой в нерабочее время.
Страховая ссылается на ст. 957 ГК
Статья 957. Начало действия договора страхования
1. Договор страхования, если в нем не предусмотрено иное, вступает в силу в момент уплаты страховой премии или первого ее взноса.
2. Страхование, обусловленное договором страхования, распространяется на страховые случаи, происшедшие после вступления договора страхования в силу, если в договоре не предусмотрен иной срок начала действия страхования.
В договоре указано, что он начинает действовать с момента подписания акта осмотра ЗТС.
Условие о том, что страховой договор начинает действовать с момента подписания акта осмотра ЗТС, считаю, является незаконным.
Статья 957 ГК не может применяться без учета иных статей ГК и Закона о защите прав потребителя.
В Вашем случае надлежит обращаться в суд с иском к страховой компании о выплате страхового возмещения.
СпроситьПомогите разобраться. Пункт в разделе Страховые случаи КОМБИНИРОВАННОГО ДОГОВОРА ипотечного страхования записан так:-По настоящему Договору страховыми случааями являются:
3.1.2. Полная/частичная утрата общей трудоспособности Страхователем (Застрахованным) (присвоение инвалидности 1 или 2 группы) по любой причине, наступившая в период действия настоящего Договора.
Пункт в разделеИсключения из страховой ответственности:
5.1.8.Злокачественных заболеваний, СПИДа, за исключением случаев, когда на момент заключения Договора страхования Страховщик знал о таком заболевании.
Спустя год после подписания договора мне поставили диагнос Лифома Ходжикина. Я получила 2 группу инвалидности. Страховая компания отказала в выплате сославшись на пункт 5.1.8. Немогу понять как этот пункт применился в моем случае.
