Включено ли в бесплатные процедуры по полису ОМС анализ мочи на микрофлору и чувствительность к расширенному спектру антибиотиков?

Здравствуйте. Если есть основания для такого анализа - законно. Мы ж не врачи - Вашего анамнеза не знаем.

уточняйте список услуг в СК

Входит ли в перечень бесплатных услуг операция по удалению кисты носовых пазух и септопластика носовой перегородки (сильно искривлена)

Здравствуйте. Обычно такая услуга не включена в полис ОМС. Во всяком случае Вы можете обратиться в свою страховую компанию уточнить данную информацию у них.

Напишите жалобу главному Врачу с требованием выдать направление, при отказе обращайтесь в вышестоящие инстанции.

Направление дается по показаниям, они должны исходить из записей в амбулаторной карте и фиксации жалоб врачом. Если в карте мало обращений за медицинской помощью, врач может посчитать, что вид обследования Вам не нужен. Если записей в карте достаточно, то врач обязан выдать Вам направление или поставить в очередь. Если решение врача Вас не устраивает, идите в приемные часы к зам. или главному врачу поликлиники.

Полис обязательного медицинского страхования дает право его владельцам получать ряд медицинских услуг на территории страны на бесплатной основе. Ежегодно перечень процедур и больниц меняется. По этой причине следует знать, что входит в систему ОМС в 2022 году. Ознакомление с информацией позволит защитить свои права, когда потребуется.

Содержание [Скрыть]

1 Базовая программа ОМС в 2022 году

1.1 Операции на бесплатной основе

1.2 Диагностика по полису ОМС

2 Перечень услуг диспансеризации по ОМС

3 Какие анализы можно сдать бесплатно в 2022 году, воспользовавшись полисом

4 Получение стоматологических услуг по полису медицинского страхования

5 Криопротокол на 2022 год

6 Бесплатная процедура МРТ в 2022 году

7 Условия обращения в Федеральный фонд ОМС

8 Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно

9 Льготы

10 Номер телефона отдела по защите прав граждан РФ

11 Возврат потраченных денежных средств

Базовая программа ОМС в 2022 году

В рамках Базовой программы оказываются следующие бесплатные медицинские услуги:

первичная медико-санитарная помощь (плановое и неотложное обращение в поликлинику, в том числе лечение в условиях дневного стационара),

специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная),

скорая медицинская помощь,

паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь это основа системы оказания медицинской помощи.

К ней относятся медицинские услуги:

профилактика, диагностика, лечение заболеваний и состояний,

медицинская реабилитация,

наблюдение за течением беременности,

формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Специализированная медицинская помощь оказывается в условиях стационара (в том числе дневного), включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых сложных или уникальных методов лечения.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Стационарное лечение при наличии полиса предусматривает срочную госпитализацию застрахованного лица, если обострилось его хроническое заболевание. Также стационар полагается беременным или недавно родившим женщинам, у которых были выявлены патологии, и лицам, лечение болезней которых требует постоянного врачебного наблюдения.

Перечень бесплатных услуг включает:

оперативное вмешательство;

диагностику;

врачебные консультации;

анализы;

услуги в области стоматологии и гинекологии;

иные обследования.

Операции на бесплатной основе

Оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний:

деформация сетчатки вследствие травмы;

катаракта;

глаукома;

косоглазие или страбизм (у ребёнка);

другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.

Полис ОМС и правила его использования

В базовую программу ОМС на 2022 год входит хирургическое исправление искривлённой перегородки носа. Проводят сенопластику только по показаниям врача. Лечащий доктор обязан установить, что отклонение носовой перегородки привело к:

проблемам с дыханием;

потере обоняния;

отекам слизистой;

частым ОРВИ;

нестандартному храпу во время сна;

сухости и постоянным болям в пазухах.

Полис обязательного медицинского страхования также позволяет бесплатно удалить желчный пузырь при выявлении холецистита или нарушения функционирования ЖКТ. В рамках базовой программы доступна операция Мармара и оперативное вмешательство при онкологических, гинекологических, венозных заболеваниях и наличии каких-либо патологий.

Бесплатно проводятся операции, устраняющие вред жизни и здоровью человека.

Хирургическое вмешательство косметического характера в рамках базовой программы невозможно.

Диагностика по полису ОМС

Включает в себя следующие процедуры:

ЭКГ;

УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;

маммографию;

флюорографию;

рентген;

МРТ и КТ;

биопсию.

На бесплатной основе проводят иные процедуры диагностики. Для их получения необходимо направление от лечащего врача.

Перечень услуг диспансеризации по ОМС

что такое диспансеризация

Бесплатная диспансеризация владельцам страховых медицинских полисов положена в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в три года, ежегодно в возрасте 40 лет и старше.

В рамках первого этапа диспансеризации проводятся следующие мероприятия в зависимости от возраста пациента:

заполнение анкеты,

расчет на основании антропометрии индекса массы тела;

замер артериального давления;

сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;

ЭКГ;

измерение внутриглазного давления;

флюорография;

исследование кала на скрытую кровь;

определение относительного или абсолютного сердечно-сосудистого риска;

для женщин: маммография и общий осмотр у гинеколога;

для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и посещение уролога.

На основании полученных результатов исследований, при наличии медицинских показаний, врачом назначается второй этап диспансеризации, в перечень медуслуг которых входит:

рентгенография легких или компьютерная томография легких;

эзофагогастродуоденоскопия;

ректороманоскопия;

колоноскопия.

Какие анализы можно сдать бесплатно в 2022 году, воспользовавшись полисом

Полис ОМС позволяет владельцам бесплатно сдавать ряд анализов. Их разделяют на две группы: общеклиническая и клиническая. К первой относят исследования:

кала на наличие крови, простейших, паразитов, патологических изменений ЖКТ;

мокроты;

синовиальной жидкости;

крови на паразитов, вызывающих малярию;

для выявления феномена «Красной волчанки»;

отделений уретры и простаты;

выделений женских половых органов.

Клиническая группа анализов, доступных владельцам полиса ОМС бесплатно, состоит из исследований мочи и крови.

В первую подгруппу включают:

общий анализ;

по Зимницкому;

на уровень белка в утренней или дневной моче;

подсчет форменных элементов;

определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;

тест на наличие крови в моче.

Помимо общего и развернутого анализов крови медицинские учреждения проводят исследования для определения уровня:

гемоглобина в плазме;

зернистость эритроцитов;

мононуклеаров;

тромбоцитов;

ретикулоцитов.

Также владелец полиса ОМС может сдать мазок крови на выявление дирофиляриоза.

Получение стоматологических услуг по полису медицинского страхования

Перед посещением зубного врача в государственном медицинском учреждении ознакомьтесь, что входит в ОМС по стоматологии в 2022 году:

первичный осмотр и консультацию;

лечение заболеваний зубов и десен;

рентгенографию;

удаление зубных камней;

вправление челюстей при вывихах и подвывихах;

физиотерапию;

удаление зубов;

проведение операций в полости рта;

избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.

Среди детских бесплатных процедур можно выделить:

серебрение зубной поверхности;

насыщение эмали минеральными веществами;

ортодонтия с использованием съемных изделий.

Перед обращением к стоматологу для лечения кариеса следует знать, какие пломбы и иные материалы входят в ОМС в 2022 году:

силикатный, стеклоиномерный пломбировочный и фосфат-цемент;

разновидности паст для полировки зубов;

щетки;

мышьяк;

антисептики и анестетики отечественного происхождения;

пленка для рентгена;

прочие расходные материалы (вата, бинты, боры).

Перед удалением зуба или сложным лечением доктор предлагает использовать во время проведения процедуры материалы лучшего качества за отдельную плату. Пациент вправе согласиться на это или отказаться.

Криопротокол на 2022 год

Претендовать на бесплатное проведение ЭКО может любая женщина, имеющая полис ОМС и соответствующий диагноз, подтвержденный лечащим врачом. Услуга предоставляется по квоте, выданной государством на регион. Перед обращением к врачу ознакомьтесь, что входит в ЭКО по ОМС в 2022 году. Бесплатно в рамках искусственного оплодотворения проводят следующие процедуры:

стимуляция овуляционного периода;

получение яйцеклетки и ее оплодотворение;

подсадка эмбриона в полость матки;

криозаморозка и разморозка.

Провести процедуру стимуляции суперовуляции на бесплатной основе можно не более 2 раз в год. Это ограничение существует для предотвращения осложнений. Перенос замороженных эмбрионов возможен не больше 4 раз в год. По этой причине врачи рекомендуют хранить несколько оплодотворенных яйцеклеток.

В базовую программу ЭКО по ОМС не входит:

хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);

получение донорских материалов;

исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;

суррогатное материнство;

обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.

Претендовать на проведение бесплатного ЭКО могут женщины с подтвержденным врачом диагнозом бесплодие, причиной которого стали заболевания эндокринной системы.

Также получение квоты доступно владельцам полисов ОМС:

при утрате способности размножения половым путем у мужчины и женщины одновременно;

по акушерско-гинекологическому анамнезу;

после подтверждения трубно-перитонеального бесплодия.

Бесплатная процедура МРТ в 2022 году

МРТ по ОМС

Владельцы полисов обязательного медицинского страхования могут бесплатно сделать МРТ. Для этого необходимо уточнить у страховой компании, выдавшей полис ОМС, включена ли магнитно-резонансная томография в перечень оплачиваемых ею услуг.

Если это исследование предусмотрено, то необходимо получить направление от участкового или главного врача поликлиники заверенное направление (с печатями доктора и больницы).

Для его получения должно быть весомое основание:

подозрение на онкологическое заболевание или патологию органов;

Здраствуйте!

Могут придраться к разным страховым компаниям, однако это не ваши проблемы. Согласно конституции РФ ваш сын (при условии, что он гражданин РФ), имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Отказать они не могут.

Почти все процедуры проводятся бесплатно (на остальные есть очередь и платный вариант без очереди). Профилактические процедуры проводятся по назначению врача.

В крайне случаи обратитесь в страховую компанию, которая выдавала вам полюс и напишите заявление на имя главного врача. Это должно решить проблему.

Перечень видов медицинской помощи, за которые в государственных медицинских учреждениях с граждан может взиматься плата, определен приказами ТОМС субъекта РФ. К ним, как правило, относятся:

проводимые в порядке личной инициативы граждан (то есть без направлений из поликлиники) консультации специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий;

лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД);

диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение);

наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы;

проведение профилактических прививок по желанию граждан, за исключением прививок, выполняемых по государственным программам;

санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях);

косметологические услуги;

гомеопатическое лечение;

зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством);

лечение сексологической патологии;

искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение;

лечение логоневрозов у взрослых;

обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными;

медико-психологическая помощь;

дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор в палате и т.п.).

Таким образом, если в перечень ТОМС соответствующего субъекта РФ указанные процедуры как бесплатные не входят, соответственно право на их получение не имеется

В соответствии с частью 4, 6 статьи 35 главы 7 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Согласно разделу II «Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утверждённой постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 13829 (далее именуется – Программа государственных гарантий), предоставляется бесплатно в рамках Территориальной программы первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя, в том числе мероприятия по диагностике заболеваний, в части перечня заболеваний и состояний, включенных в раздел III «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» Программы государственных гарантий, Территориальной программы субъекта РФ. Таким образом, если Территориальной программой Республики Коми электронейромиография предусмотрена, для установления диагноза обследование пациента должно осуществляться бесплатно.

Удачи.

ДА, обязана предоставить.

Жалоба в прокуратуру.

УДАЧИ ВАМ

Здравствуйте Виктория!

Ущерб подлежит компенсации в полном объёме.

Ольга, здравствуйте. По полису ОМС выполняются все необходимые пациенту исследования, назначенные лечащим врачом. Если врач считает. что сделать УЗИ необходимо, то он обязан объяснить, где данную процедуру можно пройти бесплатно. В случае,если Вас направляют на платной основе, то обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой получали полис ОМС, думаю, что все решите.

С уважением,Першина Е.С.

Ольга, перечень медицинских услуг, которые предоставляются лечебным учреждением бесплатно в рамках программы ОМС должен быть вывешен в каждом учреждении. Также Вы можете уточнить данную информацию в территориальном фонде ОМС по месту Вашего жительства.