Как прикрепить ребенка к поликлинике без открепительного талона и с МОСКОВСКИМ полисом ОМС
Ребенок прописан в Москве, полис получал там же. Недавно переехали в Мкр Заря Балашихинского р-на, т.к ребенок грудной, у него плановые осмотры каждый месяц. (ездить в Москву не удобно).
В общем, к делу:
1. Нас категорически не хотели регистрировать без открепительного талона. Можете ли сказать номер ФЗ где написано что, я не обязана это предоставлять. Просто пишу заявление о прикреплении, и они отправляют запрос в старую поликлинику.
2. После вызова старшего дежурного администратора, согласились зарегистрировать, но вот беда... Полис МОСКОВСКИЙ... заставляли меня поменять полис на МО или сделать отметку, а иначе не примут. (Аргументируя, что страховая не платит) Есть ли закон на эту тему, подскажите номер?
Хочу распечатать и им отдать. Ведь я могу обратится с полисом ОМС по всей РФ и прикрепиться по месту проживания без всяких сборов справок?!?
Заранее спасибо за ответы.
Добрый вечер.
Вы вправе сменить поликлинику, обратившись с заявлением в новую поликлинику, приложив копию свидетельства о рождении ребенка, копию своего паспорта, копию полиса ОМС на ребенка.
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц:
1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
2. Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.
5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.
6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.
Спросить
Мы всей семьей наблюдались в Московской поликлинике (регистрация Московской области). Переехали в область и решили прикрепиться к местным медицинским организациям. Для прикрепления к детской и взрослой поликлиниках в г.Старая Купавна требуют открепительный талон. Но на сайте Московского городского фонда ОМС есть информация, что нам не нужно открепляться, а выбранная поликлиника сама запрашивает медицинскую документацию. Правомочны ли заявления работников регистратуры и заведующей поликлиникио необходимости наличия открепительного талона при прикреплении к новой поликлинике. Спасибо.
Правомочны ли заявления работников регистратуры и заведующей поликлиникио необходимости наличия открепительного талона при прикреплении к новой поликлинике.
---вы хоть заявление подайте в поликлинику и просите их произвести запрос ваших документов. а при получении отказа обжалуйте его в суде.
Спросить
Ребенок и я прописаны в Москве, муж в Подмосковье, проживаем в Подмосковье. У ребенка был московский полис омс, прикрепились к подмосковной поликлинике, на полисе поставили штамп подмосковной страховой, сказали иначе нельзя прикрепиться. Теперь у нас подмосковная страховая, хотели попасть в государственную московскую детскую стоматологическую поликлинику в районе по прописке ребенка, но там нам отказали с подмосковным полисом. Лечили зуб на платной основе в этой поликлинике. Вопрос: правомерен ли был отказ нам в бесплатном обслуживании в стоматологии? И как обратно поменять полис на Московский, откажут ли нам в подмосковной поликлинике с Московским полисом в обслуживании?
Здравствуйте, Наталья!
Порядок предоставления медицинской помощи (оказания медицинских услуг) в рамках программы обязательного медицинского страхования регламентируется Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее по тексту «Закон»).
Закон не связывает возможность или невозможность получения, обязанность предоставления или непредоставления медицинских услуг, оказания медицинской помощи с местонахождением Вашей страховой медицинской организации, местом Вашей регистрации, местом расположения поликлиники, к которой Вы прикреплены.
Все зависит от того, к какой категории относится заболевание. Есть заболевания, которые включены в базовую программу медицинского страхования, а есть те, которые включены дополнительно еще и в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Медицинскую помощь в связи с такими «дополнительными» видами заболеваний, Вы можете получить в Вашем регионе. А помощь в связи с заболеваниям, включенными в базовую программу ОМС – на всей территории Российской Федерации.
Так, в статье 16 указанного Закона говорится, в частности, следующее:
«Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования».
Что такое «базовая программа»?
В соответствии со статьей 35 Закона:
«1. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.2. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации».
Указанная в части 1 вышеупомянутой статьи Программа устанавливает перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно на всей территории Российской Федерации.
Эта программа утверждается постановлением Правительства РФ ежегодно. Так, программа на 2018 год утверждена Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492.
В разделе III Программы, в частности указано:
«Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях:- …
- …-болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);»
Таким образом, любой гражданин может БЕСПЛАТНО получить стоматологическую медицинскую помощь/услуги (кроме зубного протезирования), в ЛЮБОМ медицинском учреждении, включенном в реестр медицинских учреждений, осуществляющих деятельность в рамках ОМС (на практике – это любое государственное медицинское учреждение).
Это, в частности, лечение кариеса, пульпита, других заболеваний эмали, воспалений тела и корней зуба, десен, соединительных тканей, хирургическое вмешательство, вывихи челюстей. Детям дополнительно оказывают услуги по выравниванию прикуса, укреплению эмали, лечению других поражений, не связанных с кариозными.
Следовательно, отказ в предоставлении бесплатной медицинской стоматологической помощи Вашему ребенку являлся неправомерным.
Думаю, что Вы имеете все юридические основания и законные возможности для возврата денежных средств, затраченных на лечение.
А менять полис необязательно и нецелесообразно. Не думаю, что региональные (подмосковный и московский) перечни заболеваний сильно отличаются от базового. Так что Вы можете получать и в Подмосковье и в Москве те же самые услуги по любому полису ОМС.
С уважением, Владимир Щербина.
Если возникнут дополнительные вопросы, обращайтесь.
СпроситьРебёнок прописан в Москве, проживает в МО. Нам отказали в прикреплении к поликлинике в МО с московским полисом, заставив сделать подмосковный полис. Аргументируя тем, что иначе им не будут поступать деньги. Законно ли это?
Мария, не имеют никакого права! Полис действителен на всей территории РФ.
Рекомендую написать очень грамотную жалобу в департамент здравоохранения и копию передать в поликлинику МО.
С этой целью можете обратиться к любому из нас, юристов, написав в личное сообщение.
Закон на Вашей стороне:
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования
1. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
СпроситьМогу ли я прикрепиться к московской поликлинике, если фактически (и по регистрации) проживаю в другом городе? Дело в том, что в Москве я работаю и в поликлинику мне удобно ездить в Москву. Полис ОМС выдан в Московской области.
Доброго времени суток! Вы имеете право прикрепиться к любому медицинскому учреждению в пределах города, отказать вам не имеют право.
Спросить
Добрый день! Обратитесь письменно в страховую компанию, которая выдала полис ОМС за разъяснением, чтобы получить письменный ответ, можно через их сайт. Установленного образца заявления не существует. Пишется в свободной форме с изложением и пояснением обстоятельств по делу. От кого, ваши адрес и телефон, кому (ФИО или название организации, должности), что, где, когда, что просите или что хотите узнать... Дата, подпись.
Спросить
Моему ребёнку 3 мес. У него оформлен полис ОМС в Краснодарском крае. Сейчас мы приехали на пару месяцев в гости в Ленинградскую область. Я хотела пойти с ребёнком в поликлинику на плановый осмотр (который проводят каждый месяц), а мне сказали, что по моему полису ОМС, т.к. он из другого региона, мой ребёнок может получить только экстренную медицинскую помощь, а чтобы проходить плановые осмотры, нужно прикрепиться к местной страховой компании. Подскажите, правомерны ли действия поликлиники? И если все-таки нет, и я могу по полису пройти осмотр с ребёнком, на что мне ссылаться?
Здравствуйте ни на что вы ссылаться не можете так как поликлиника полностью права вам нужно написать заявление о временном прикреплении к этой поликлинике чтобы там обслуживаться.
Спросить
Здравствуйте! Позвоните на горячую линию страховой компании и уточните, какой объем медицинской помощи Вы можете получать в конкретном медицинском учреждении. В крайнем случае можете получить полис другой страховой компании и в этот же день им воспользоваться.
Спросить--- Здравствуйте, конечно их действия законны и правомерны, а вы не имеете права проживать без регистрации в данном регионе более 7 дней. Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В. 
Недавно переехали в москву, не успели прикрепиться к поликлинике. Ребенок заболел, могут ли открыть больничный лист без прикрепления к поликлинике по месту жительства/прописке? Прикрепляться не быстро, нужно еще полис заменить на московский..
Все можно в течение 1 дня сделать))
1.Сначала в ближайшую страховую компанию и вам там сразу дубликат выдают полиса.
2.Потом в поликлинику с заявлением о прикреплении.
3.Вам должны выдать лист нетрудоспособности в ближайшей детской поликлинике, куда вы планируете прикрепиться.
СпроситьРебенок зарегистрирован в Москве, фактически проживаем в Мос. обл. Прикрепление к поликлинике и полис ОМС - Мос. обл.
В москве хотим получать ТОЛЬКО молочную кухню без прикрепления к поликлинике. Сказали, что это возможно, но полис ОМС должен быть именно московский! Но ведь, если менять полис МО на Москву, то возникнут проблемы при обращении в областную детскую поликлинику! Как поступить в данной ситуации? Пока живем в области, не хотелось бы менять полис, но ставят условие!
Здравствуйте!
Получать бесплатное питание могут зарегистрированные по месту жительства в Москве, имеющие полис ОМС и прикрепленные к поликлинике:
Документы нужно предъявить в детскую поликлинику, к которой прикреплен ребенок. Там выдадут заключение врача, подтверждающее возможность получать бесплатные продукты питания, и сообщат адрес молочно-раздаточного пункта.
Спросить
Здравствуйте. Да.Можете. Вы можете прикрепиться к любой поликлинике в РФ.
- см. ст. 45 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
Полис ОМС не имеет привязанности к больницам и действует на всей территории РФ.
Желаю удачи. В.
СпроситьПрикреплена в Москве к филиалу поликлиники по месту жительства, но решила открепиться от филиала и прикрепиться к самой поликлинике, которая так же по месту жительства. В эту поликлинику я хожу к лору, но т.к. прикрепление у меня к филиалу, она не может мне давать направление на снимок и на процедуры. Сегодня приехала в поликлинику, чтобы прикрепиться т.к. прошло с момента прикрепления к филиалу больше года. Мне отказали в прикреплении сказав "От филиалов не прикрепляем!". Сказали обращаться в администрацию больницы и только с их разрешения. Звонила в Департамент Здравоохранения Москвы, сказали, что я могу прикрепиться к их поликлинике. Как мне быть, если администрация больницы откажет мне в прикреплении? Условия у меня все соблюдены, отказывать они не имеют права по закону.
Вопрос про прикрепление к поликлинике. У меня и моего новорожденного ребенка прописка в Москве. Проживаем мы в московской области. Хотим прислуживаться в областной поликлинике чтобы вызывать врача на дом. Как можно это сделать без открепления из московской поликлиники? В областной поликлинике требуют открепление из Москвы. Слышала что если мы не хотим молочную кухню и лекарства то можно без открепительного талона. Если это так то какими нормативными актами это регулируется? (для того, чтобы я могла на эти законы указать в областной поликлинике). Заранее спасибо.
