Виды пособий, возмещение утраченного заработка.

В случае если пострадавший был застрахован в Фонде обязательного медицинского страхования, будет подтвержден факт повреждения здоровья, а также установлен факт несчастного случая на производстве, вызвавший увечье, пострадавший имеет право на обеспечение по обязательному социальному страхованию со дня наступления страхового случая (Постановление Пленума ВС РФ от 10.03.2011 N 2).

Статья 184 ТК РФ гарантирует, что при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Согласно подп. 1 - 3 п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ (Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний") у работников, пострадавших в результате несчастного случая на производстве, возникает право:

1) на пособие по временной нетрудоспособности;

2) на страховые выплаты:

- единовременные;

- ежемесячные;

3) на оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего работника.

Все перечисленные выплаты, за исключением пособия по временной нетрудоспособности, производит ФСС России (п. п. 2 - 9 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).

Размер единовременных и ежемесячных выплат зависит от степени утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности и ограничивается максимальными размерами (п. 1 ст. 11, п. п. 1, 12 ст. 12 Закона N 125-ФЗ).

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве назначается и выплачивается работодателем по месту работы работника (п. 7 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ; ч. 1 ст. 13 Закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ). Основанием для выплаты пособия является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по установленной форме и в установленном порядке (ч. 5 ст. 13 Закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ).

Работодатель назначает пособие по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня представления листка нетрудоспособности и выплачивает его в ближайший после назначения пособия день, установленный для выплаты заработной платы (ч. 1 ст. 15 Закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ).

Единовременная и (или) ежемесячные страховые выплаты назначаются на основании заявления работника, с которым произошел несчастный случай, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ).

Заявление может быть подано заявителем или его представителем (п. 56 Приказа Минтруда России от 25.10.2013 N 577 н):

1) лично;

2) посредством почтовой связи;

3) в форме электронного документа, в том числе через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций), путем заполнения специальной интерактивной формы, которая обеспечивает идентификацию заявителя;

4) через МФЦ (если между МФЦ и территориальным органом ФСС РФ заключено соглашение о взаимодействии (п. 14 Приказа Минтруда России от 25.10.2013 N 577 н)).

При подаче заявления лично предъявляется документ, удостоверяющий личность заявителя (его представителя). Если с заявлением обращается представитель, то предъявляется также документ, удостоверяющий полномочия представителя. При подаче заявления в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, представление документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя), не требуется (п. 20 Приказа Минтруда России от 25.10.2013 N 577 н).

К заявлению нужно приложить следующие документы (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ):

1) акт о несчастном случае на производстве в случае его оформления до 01.02.2002. После 01.02.2002 такой акт представляется по инициативе заявителя (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ; п. 21, пп. "а" п. 24, п. 25 Приказа Минтруда России от 25.10.2013 N 577 н);

2) заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности работника в случае его оформления до 08.11.2000. После 08.11.2000 такое заключение представляется по инициативе заявителя (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ; п. 21, пп. "в" п. 24, п. 25 Приказа Минтруда России от 25.10.2013 N 577 н);

3) гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу работника, и (или) копию трудовой книжки либо иного документа, подтверждающего трудовые отношения работника с работодателем (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ);

4) справку о среднем месячном заработке работника за период, выбранный для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с Законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ; п. 21 Приказа Минтруда России от 25.10.2013 N 577 н).

Документы, прилагаемые к заявлению, должны быть представлены в подлинниках либо копиях, заверенных в установленном законодательством РФ порядке. Если указанные документы были поданы в электронной форме (в том числе через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)), они должны быть подписаны квалифицированной электронной подписью. В случае направления указанных документов в территориальный орган ФСС РФ по почте направляются копии документов, верность которых засвидетельствована в установленном законом порядке, подлинники документов не направляются (п. п. 23, 57 Приказа Минтруда России от 25.10.2013 N 577 н).

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимает территориальный орган ФСС РФ не позднее 10 дней со дня поступления заявления и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ).

Приказ территориального органа ФСС РФ о назначении страховых выплат либо письменное уведомление об отказе в назначении страховых выплат направляется (выдается) заявителю в течение трех дней со дня назначения (отказа в назначении) страховых выплат (п. 82 Приказа Минтруда России от 25.10.2013 N 577 н).

Единовременные страховые выплаты производит территориальный орган ФСС РФ до истечения календарного месяца со дня их назначения.

Ежемесячные страховые выплаты территориальный орган ФСС РФ производит не позднее истечения календарного месяца со дня их начисления (п. 2 ст. 10, п. 7 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ).

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются работнику за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты работником профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности (п. 3 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ).

Решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию работника принимается на основании заявления работника (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ; п. 5 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286; п. 22 Приказа Минтруда России от 12.12.2013 N 736 н).

Порядок подачи заявления аналогичен подаче заявления о получении единовременной и (или) ежемесячных страховых выплат.

К заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации (п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ; п. 23 Приказа Минтруда России от 12.12.2013 N 736 н).

Представлять саму программу реабилитации не обязательно. Ее непредставление не является основанием для отказа в оплате дополнительных расходов (п. 26 Приказа Минтруда России от 12.12.2013 N 736 н).

Документы (их копии), прилагаемые к заявлению, заявитель (его представитель) может представить лично или направить по почте. Не заверенные в установленном законодательством РФ порядке копии документов, поступившие по почте или в форме электронного документа, рассматриваются при представлении заявителем (его представителем) в территориальный орган ФСС РФ подлинников указанных документов (п. 25 Приказа Минтруда России от 12.12.2013 N 736 н).

В течение трех дней с даты принятия решения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо об отказе в оплате указанных расходов территориальный орган ФСС РФ сообщает пострадавшему (его доверенному лицу) в письменной форме соответствующее решение. При этом в случае отказа в оплате указанных расходов ФСС РФ разъясняет причины отказа (п. 7 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286).

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица путем выплаты денежных сумм пострадавшему осуществляется почтовым переводом по месту жительства застрахованного лица либо перечислением их на лицевой счет пострадавшего в кредитной организации, указанной в его заявлении. Оплата производится в срок не позднее 20 дней с даты принятия территориальным органом ФСС РФ соответствующего решения, а по отдельным расходам - ежемесячно (расходы на посторонний уход) или ежеквартально (текущий ремонт транспортного средства) (п. 50 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286; п. п. 17, 19, 20 Приказа Минтруда России от 12.12.2013 N 736 н).

В отношении отдельных видов расходов (например, расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги) оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего производится путем выдачи соответствующих путевок (направлений).

Работник также вправе потребовать возмещения вреда (в том числе морального) от работодателя в рамках гражданского судопроизводства.

Полезная информация по вопросу

Официальный сайт Фонда социального страхования Российской Федерации - fss.ru