Согласно какой статьи запрещено делать вклейки, исправления, подчистки, в медицинской карте стационарного больного.

Здравствуйте!

Следует отметить, что любой медицинский документ, в том числе и медицинская карта стационарного больного, прежде всего, является юридическим документом. То есть, он в любую минуту он может стать предметом следственного и судебного разбирательства, позволяет достоверно судить об объективных факторах, повлиявших на вероятность наступления благоприятного исхода, а так же правильно диагностировать жалобы больного на здоровье.

Количество и наименование граф в медицинской карте может быть любым, главное, чтобы их содержание (информация о пациенте) позволило доказать, что пациенту оказана качественная помощь по смыслу ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) и соблюдены все его права, предусмотренные законодательством. За основу можно взять и те формы, которые были утверждены приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030, допустимо их доработать, дополнить и утвердить скорректированную форму внутренним приказом (т. е. юридически ввести ее в действие для применения в медицинской организации).

К примеру, листы в медицинскую карту должны вклеиваться либо быть изначально прошиты и пронумерованы, но не скрепляться скоросшивателем (это лишний повод обвинить клинику в «переписывании» и подлоге).

Вести и хранить медицинскую карту только в компьютере нельзя, если вы не соблюдаете условия ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения», а также требования Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» по защите данных пациентов о здоровье и биометрических данных.

Не допускается исправление записей путем многочисленных зачеркиваний, замазывания «штрихом», заклеивания листом бумаги. Исправление делается зачеркиванием неверной записи одной чертой и написанием верной записи с указанием, к примеру: «Исправлено врачом Семеновой И.И. 01.08.2019. Подпись»

Все исправления квалифицируются экспертами, как правило, не в пользу медицинских работников. Более того, неправильное исправление при определенных обстоятельствах (например, судебный спор с пациентом) может быть расценено как служебный подлог, т. е. уголовно наказуемое деяние по ст. 292 Уголовного кодекса РФ.

Хочу подвести итог, в реалии все происходит иначе, и порой квалификация врачей оставляет желать лучшего. По своему опыту знаю, например, при обращение в больницу произошла дискуссия по поводу назначаемых анализов и обхода врачей (в список был включен "лишний" врач) Посмотрев и распечатав Приказ Мин. здрава попытались ознакомить с ним лечащего врача, на что получили ответ, дословно: " Что вы мне какую-то бумажку суете". Спасибо за обращение. Рад вам помочь!