Отказ страховой компании РЕСО –гарантия в оплате страховой выплаты по полису от несчастного случая за границей - как действовать дальше?
Прошу Вас помочь в решении вопроса о страховой выплате по страхованию от несчастного случая для выезжающих за рубеж, по полису РЕСО –гарантия. Страховой случай возник, когда мой муж в Литве попал в реанимационное отделение университетской клиники Сантаришкю с острым инфарктом миокарда, о чем было сообщено в страховую службу РЕСО После подготовки, ему в это же день сделали операцию ангиопластики, так как у мужа был обширный инфаркт миокарда. После чего он оставался несколько дней в реанимационном отделении, а затем его перевели в обычную палату. В течении нескольких дней по запросу РЕСО из клиники были предоставлены все документы по данной операции и никаких вопросов и ее правомерности не возникало. После недельного лечения в день его выписки и отправки на реабилитацию, страховой компанией РЕСО –гарантия было отказано в оплате услуг больницы в сумме 10 997 лит. Частично были зачтены расходы до установки диагноза в размере: ЭКГ - 100.50 Litas, Коронаграфия - 1231 Litas, лабораторные анализы - 106.40 Litas. При этом вызывает удивление и то, что страховая компания зачла услуги по коронографии и не согласовала оплату материала для нее, при остром инфаркте не согласовано пребывание в реанимационном отделении и препараты для лечения? Было оказано в оплате большей части стоимости врачебных услуг с причиной отказа согласно п 4.3 правил РЕСО, мотивируя это сложной сердечно-сосудистой операцией.
Согласно медицинским правилам в Литве, при оказании врачебной помощи с диагнозом острый инфаркт миокарда, ангиопластика не относится к сложной сердечно-сосудистой операцией, является процедурой, в отличии, например, от шунтирования.
У меня есть выписка из клиники подтверждающая это. На момент поездки и заключения страхового полиса мой муж был практически здоров, он не обращался к врачам уже много лет и нигде не состоял на учете, ведет здоровый образ жизни, не курит и не употребляет алкоголь. За день до острого инфаркта, когда он был в Литве, у него поднялась высокая температура, возможно именно это и спровоцировало ситуацию. К врачу он не обращался. Скорую вызвали только тогда, когда возникли боли в области сердца, он и тогда не хотел ехать в больницу, врач скорой помощи срочно отправил его в реанимационное отделение, после того, как была сделана кардиограммы и она показала инфаркт Все документы и выписки из клиник Санторишкю отправлены в РЕСО.
Несмотря на неоднократные обращения в РЕСО – последовал формальный отказ со ссылкой на пп. 4.3. о сложной сердечно - сосудистой операции. Согласно утверждения врача приемного отделения клиники, где находился муж другая российскаЯ страховая компания оперативно оплатила услуги клиники в похожей ситуации и у них в полисе страхования стоит тот же пункт 4.3?
Какие шаги можно предпринять по отношению к страховой компании далее?
я предполагаю, что вам надо к адвокату в реале обращаться, так как вопрос не простой и объемный и тут вряд ли кто будет тратить такой обьем времени, что бы разбираться с ним.
СпроситьЮристы ОнЛайн: 84 из 47 430 Поиск Регистрация