Отказ страховой компании РЕСО –гарантия в оплате страховой выплаты по полису от несчастного случая за границей - как действовать дальше?

• г. Санкт-Петербург

Прошу Вас помочь в решении вопроса о страховой выплате по страхованию от несчастного случая для выезжающих за рубеж, по полису РЕСО –гарантия. Страховой случай возник, когда мой муж в Литве попал в реанимационное отделение университетской клиники Сантаришкю с острым инфарктом миокарда, о чем было сообщено в страховую службу РЕСО После подготовки, ему в это же день сделали операцию ангиопластики, так как у мужа был обширный инфаркт миокарда. После чего он оставался несколько дней в реанимационном отделении, а затем его перевели в обычную палату. В течении нескольких дней по запросу РЕСО из клиники были предоставлены все документы по данной операции и никаких вопросов и ее правомерности не возникало. После недельного лечения в день его выписки и отправки на реабилитацию, страховой компанией РЕСО –гарантия было отказано в оплате услуг больницы в сумме 10 997 лит. Частично были зачтены расходы до установки диагноза в размере: ЭКГ - 100.50 Litas, Коронаграфия - 1231 Litas, лабораторные анализы - 106.40 Litas. При этом вызывает удивление и то, что страховая компания зачла услуги по коронографии и не согласовала оплату материала для нее, при остром инфаркте не согласовано пребывание в реанимационном отделении и препараты для лечения? Было оказано в оплате большей части стоимости врачебных услуг с причиной отказа согласно п 4.3 правил РЕСО, мотивируя это сложной сердечно-сосудистой операцией.

Согласно медицинским правилам в Литве, при оказании врачебной помощи с диагнозом острый инфаркт миокарда, ангиопластика не относится к сложной сердечно-сосудистой операцией, является процедурой, в отличии, например, от шунтирования.

У меня есть выписка из клиники подтверждающая это. На момент поездки и заключения страхового полиса мой муж был практически здоров, он не обращался к врачам уже много лет и нигде не состоял на учете, ведет здоровый образ жизни, не курит и не употребляет алкоголь. За день до острого инфаркта, когда он был в Литве, у него поднялась высокая температура, возможно именно это и спровоцировало ситуацию. К врачу он не обращался. Скорую вызвали только тогда, когда возникли боли в области сердца, он и тогда не хотел ехать в больницу, врач скорой помощи срочно отправил его в реанимационное отделение, после того, как была сделана кардиограммы и она показала инфаркт Все документы и выписки из клиник Санторишкю отправлены в РЕСО.

Несмотря на неоднократные обращения в РЕСО – последовал формальный отказ со ссылкой на пп. 4.3. о сложной сердечно - сосудистой операции. Согласно утверждения врача приемного отделения клиники, где находился муж другая российскаЯ страховая компания оперативно оплатила услуги клиники в похожей ситуации и у них в полисе страхования стоит тот же пункт 4.3?

Какие шаги можно предпринять по отношению к страховой компании далее?

Читать ответы (1)
Ответы на вопрос (1):

я предполагаю, что вам надо к адвокату в реале обращаться, так как вопрос не простой и объемный и тут вряд ли кто будет тратить такой обьем времени, что бы разбираться с ним.

Спросить
Быстрая юридическая помощь
8 800 505-91-11
Бесплатно 24/7

Юристы ОнЛайн: 84 из 47 430 Поиск Регистрация

Россия
Юрист онлайн
г.Краснодар
Юдаев В.В.
4.9 2 169 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
392
PRO Россия
Юрист, стаж 15 лет онлайн
г.Москва
Усольцев В.Н.
4.9 17 794 отзывa
Спросить
Отзывов за месяц
108
PRO Россия
Юрист, стаж 12 лет онлайн
г.Москва
Разина Д.А.
4.9 32 201 отзыв
Спросить
Отзывов за месяц
48
PRO Россия
Юрист, стаж 20 лет онлайн
г.Владикавказ
Абаева М.Н.
4.9 33 875 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
94
Россия
Юрист, стаж 25 лет онлайн
г.Ростов-на-Дону
Соловьев А.В.
5 6 269 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
20
PRO Россия
Юрист, стаж 6 лет онлайн
г.Тула
Кочетков А.В.
4.8 58 617 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
403
Россия
Адвокат, стаж 24 лет онлайн
г.Москва
Панфилов А.Ф.
4.8 81 058 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
286
Россия
Юрист, стаж 26 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Злотникова Л.Г.
4.9 31 615 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
102
PRO Россия
Юрист, стаж 42 лет онлайн
г.Саратов
Логак Б.М.
4.5 27 782 отзывa
Спросить
Отзывов за месяц
33
PRO Россия
Юрист, стаж 18 лет онлайн
г.Пермь
Богачев А.О.
5 4 125 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
94
Россия
Юрист, стаж 22 лет онлайн
г.Москва
Чистяков А.Е.
5 19 586 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
69
PRO Россия
Юрист, стаж 5 лет онлайн
г.Саратов
Исмаилов И.С.
4.8 21 286 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
107
Россия
Юрист, стаж 31 лет онлайн
г.Брянск
Филилеев Ф.В.
5 22 558 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
72
Россия
Юрист, стаж 10 лет онлайн
г.Рубцовск
Гафаров Р.А.
4.8 3 529 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
43
Россия
Юрист, стаж 42 лет онлайн
г.Минск
Хмельницкий В.Н.
4.8 54 447 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
497
Россия
Адвокат, стаж 21 лет онлайн
г.Орёл
Бахтин С.В.
4.8 26 030 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
419
Россия
Юрист, стаж 35 лет онлайн
г.Самара
Боголюбов А А
4.9 20 117 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
273
PRO Россия
Юрист, стаж 15 лет онлайн
г.Москва
Бычкова Н.В.
4.8 59 977 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
182
Россия
Юрист, стаж 15 лет онлайн
г.Тула
Смирнов Д.В.
4.7 11 238 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
175
Россия
Юрист, стаж 25 лет онлайн
г.Йошкар-Ола
Криухин Н.В.
4.5 87 452 отзывa
Спросить
Отзывов за месяц
153
Россия
Юрист онлайн
г.Москва
Наумова Т.Ю.
4.9 1 531 отзыв
Спросить
Отзывов за месяц
117
Россия
Адвокат, стаж 42 лет онлайн
г.Ростов-на-Дону
Долженко С.Г.
4.8 3 420 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
108
Россия
Юрист, стаж 16 лет онлайн
г.Краснодар
Квон Д.В.
4.9 1 252 отзывa
Спросить
Отзывов за месяц
88
Россия
Адвокат, стаж 20 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Кадыров Р.О.
4.9 23 767 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
64
показать ещё