Отказ страховой компании РЕСО –гарантия в оплате страховой выплаты по полису от несчастного случая за границей - как действовать дальше?

• г. Санкт-Петербург

Прошу Вас помочь в решении вопроса о страховой выплате по страхованию от несчастного случая для выезжающих за рубеж, по полису РЕСО –гарантия. Страховой случай возник, когда мой муж в Литве попал в реанимационное отделение университетской клиники Сантаришкю с острым инфарктом миокарда, о чем было сообщено в страховую службу РЕСО После подготовки, ему в это же день сделали операцию ангиопластики, так как у мужа был обширный инфаркт миокарда. После чего он оставался несколько дней в реанимационном отделении, а затем его перевели в обычную палату. В течении нескольких дней по запросу РЕСО из клиники были предоставлены все документы по данной операции и никаких вопросов и ее правомерности не возникало. После недельного лечения в день его выписки и отправки на реабилитацию, страховой компанией РЕСО –гарантия было отказано в оплате услуг больницы в сумме 10 997 лит. Частично были зачтены расходы до установки диагноза в размере: ЭКГ - 100.50 Litas, Коронаграфия - 1231 Litas, лабораторные анализы - 106.40 Litas. При этом вызывает удивление и то, что страховая компания зачла услуги по коронографии и не согласовала оплату материала для нее, при остром инфаркте не согласовано пребывание в реанимационном отделении и препараты для лечения? Было оказано в оплате большей части стоимости врачебных услуг с причиной отказа согласно п 4.3 правил РЕСО, мотивируя это сложной сердечно-сосудистой операцией.

Согласно медицинским правилам в Литве, при оказании врачебной помощи с диагнозом острый инфаркт миокарда, ангиопластика не относится к сложной сердечно-сосудистой операцией, является процедурой, в отличии, например, от шунтирования.

У меня есть выписка из клиники подтверждающая это. На момент поездки и заключения страхового полиса мой муж был практически здоров, он не обращался к врачам уже много лет и нигде не состоял на учете, ведет здоровый образ жизни, не курит и не употребляет алкоголь. За день до острого инфаркта, когда он был в Литве, у него поднялась высокая температура, возможно именно это и спровоцировало ситуацию. К врачу он не обращался. Скорую вызвали только тогда, когда возникли боли в области сердца, он и тогда не хотел ехать в больницу, врач скорой помощи срочно отправил его в реанимационное отделение, после того, как была сделана кардиограммы и она показала инфаркт Все документы и выписки из клиник Санторишкю отправлены в РЕСО.

Несмотря на неоднократные обращения в РЕСО – последовал формальный отказ со ссылкой на пп. 4.3. о сложной сердечно - сосудистой операции. Согласно утверждения врача приемного отделения клиники, где находился муж другая российскаЯ страховая компания оперативно оплатила услуги клиники в похожей ситуации и у них в полисе страхования стоит тот же пункт 4.3?

Какие шаги можно предпринять по отношению к страховой компании далее?

Читать ответы (1)
Ответы на вопрос (1):

я предполагаю, что вам надо к адвокату в реале обращаться, так как вопрос не простой и объемный и тут вряд ли кто будет тратить такой обьем времени, что бы разбираться с ним.

Спросить
Быстрая юридическая помощь
8 800 505-91-11
Бесплатно 24/7

Юристы ОнЛайн: 140 из 47 433 Поиск Регистрация

PRO Россия
Юрист, стаж 18 лет онлайн
г.Калининград
Працко В.А.
4.8 22 054 отзывa
Спросить
Отзывов за месяц
692
PRO Россия
Юрист, стаж 11 лет онлайн
г.Дубна
Суровцева Л.Р.
5 6 021 отзыв
Спросить
Отзывов за месяц
49
Россия
Юрист онлайн
г.Ижевск
Тарханова П.Д.
4.8 5 752 отзывa
Спросить
Отзывов за месяц
71
PRO Россия
Юрист, стаж 12 лет онлайн
г.Москва
Разина Д.А.
4.9 23 312 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
60
Россия
Юрист, стаж 30 лет онлайн
г.Нижний Новгород
Елесин А.В.
3.7 26 312 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
310
Россия
Юрист, стаж 30 лет онлайн
г.Красногорск
Струкова С.П.
5 685 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
198
Россия
Юрист, стаж 25 лет онлайн
г.Ростов-на-Дону
Соловьев А.В.
5 3 196 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
18
PRO Россия
Юрист, стаж 15 лет онлайн
г.Москва
Усольцев В.Н.
4.8 14 303 отзывa
Спросить
Отзывов за месяц
82
PRO Россия
Юрист, стаж 42 лет онлайн
г.Саратов
Логак Б.М.
4.4 20 841 отзыв
Спросить
Отзывов за месяц
20
Россия
Юрист, стаж 38 лет онлайн
г.Краснодар
Окулова И.В.
4.7 43 297 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
50
Россия
Юрист, стаж 10 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Осоцкий А.А.
4.9 1 498 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
30
PRO Россия
Юрист, стаж 7 лет онлайн
г.Москва
Ермаков С.А.
4.8 16 134 отзывa
Спросить
Отзывов за месяц
49
Россия
Юрист, стаж 26 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Злотникова Л.Г.
5 23 158 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
100
PRO Россия
Юрист, стаж 8 лет онлайн
г.Тула
Кочетков А.В.
4.8 44 133 отзывa
Спросить
Отзывов за месяц
399
Россия
Юрист, стаж 6 лет онлайн
г.Краснодар
Грачёв Г.В.
4.8 2 295 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
246
PRO Россия
Юрист, стаж 18 лет онлайн
г.Пермь
Богачев А.О.
4.8 3 769 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
198
Россия
Адвокат, стаж 18 лет онлайн
г.Энгельс
Пожаров П.В.
4.7 4 126 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
15
Россия
Юрист, стаж 7 лет онлайн
г.Краснодар
Ювента Н.В.
4.9 599 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
31
Россия
Адвокат, стаж 23 лет онлайн
г.Москва
Чурсинова А.А.
5 350 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
107
Россия
Юрист, стаж 42 лет онлайн
г.Минск
Хмельницкий В.Н.
4.9 41 678 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
518
Россия
Адвокат, стаж 21 лет онлайн
г.Орёл
Бахтин С.В.
4.8 21 373 отзывa
Спросить
Отзывов за месяц
337
PRO Россия
Юрист, стаж 17 лет онлайн
г.Воронеж
Хоров А.Г.
4.8 5 114 отзывов
Спросить
Отзывов за месяц
146
PRO Россия
Юрист, стаж 15 лет онлайн
г.Москва
Бычкова Н.В.
4.9 48 221 отзыв
Спросить
Отзывов за месяц
141
Россия
Юрист, стаж 28 лет онлайн
г.Красногорск
Степанов А.Е.
4.8 61 584 отзывa
Спросить
Отзывов за месяц
135
показать ещё