Функции страховой компании по ОМС при претензиях пациента к врачам - проверка документов и помощь в судебной экспертизе?

• г. Иркутск

Какие функции у страховой компании по ОМС, если пациент считает, что врачи при проведении какого то вмешательства что то недоделали? (они проверяют только документы? А потом отправляют пациента в суд-- для проведения судебной экспертизы?

Ответы на вопрос (4):

СМО принадлежит к числу участников системы обязательного медицинского страхования (ОМС) наряду с ФФОМС (федеральным фондом ОМС), ТФОМС (территориальными фондами ОМС), лечебными учреждениями. Основные функции СМО. Юридическая поддержка. Заключение договоров об оказании и оплате медпомощи согласно правилам ОМС Контроль медпомощи. Контроль объемов и качества медпомощи. И рыбный текст о контроле медпомощи. Оплата услуг медучреждений.

Спросить
Пожаловаться

Если пациент считает, что врачи при проведении какого то вмешательства что то недоделали?, То Страховая компания проверяют только документы? А потом отправляют пациента в суд-- для проведения судебной экспертизы? Они сами должны проводить исследование?

Спросить
Пожаловаться

Каждый гражданин РФ, застрахованный по ОМС, имеет право один раз в год поменять медицинскую организацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медицинская помощь – поликлинику, в том числе стоматологическую поликлинику, а также женскую консультацию.

Функции у всех одинаковые: отказать, а если нет оснований, то выплатить

Спросить
Пожаловаться

Если пациент считает, что врачи при проведении какого то вмешательства что то недоделали?, То Страховая компания проверяют только документы? А потом отправляют пациента в суд-- для проведения судебной экспертизы? Они сами должны проводить исследование?

Спросить
Пожаловаться

Клиента страховой компании ОМС (владельца страхового полиса) камчатские врачи 8 месяцев лечили от травмы в области таза, а он скоропостижно скончался.

Медицинское заключение: «Новообразование лёгкого с метастазами».

Что может (и должна?) сделать страховая компания в этом случае:

- инициировать расследование и выявление виновных в ошибочном лечении, фальсифицированном заключении, etc?

- оштрафовать лечебное учреждение? В т. ч. - в счёт компенсации моральных и материальных потерь семье залеченного?

- другое?

Спасибо.

А. Коншин.

Попал в ДТП, причинен средний вред здоровью. Заключили соглашение с виновником ДТП о возмещении материального ущерба и ущерба вреда здоровью. Страховая компания ОМС выставила виновника сумму своих затрат на моё лечение, которое я получил бесплатно. Виновник требует возврата этой суммы из суммы, полученной мной от него в качестве возмещения вреда здоровью. Прав ли виновник ДТП?

Мы обратились в страховую компанию которая нам сказала когда приедет оченщик что бы пригнали машину... Оценщик посмотрел визуально машину и сказал что в их компании экспертизу оплачиваем мы а потом вместе с выплатой нам вернут деньги за экспертизу. Экспертизы как таковой не было мы оплатили и всё... Чек нам об оплате не дали.. как итог нам насчитали 27000 и 4500 за экспертизу... этого на ремонт не хватает... скажите пожалуйста могу ли я оспорить экспертизу? Как это зделать? Когда я им сказала что буду подавать в суд нам предложили такой вариант... что когда мы загоним машину на ремонт сообщить им и их эксперт приедет и оценит машину на внутренние повреждения. Проведёт повторную экспертизу... дабы не доводить дело до суда... подскажите что нам делать... на руки нам они бумаг не давали какие бумаги я имею право у них требовать на руки... и как быть ведь получается первую экспертизу я оплатила значит не могу её оспорить в суде? Напишите пожалуйста и киньте ссылки на что прописано в законе

И в течение какого времени страховая компания выплачивает страховку с момента обращения и экспертизы прошло 20 дней... дайте ссылки где это прописано?

Помогите обжаловать претензии страховой компании княжа. По виплате денег страховой компании после дтп.

Могу я узнать, возможно ли получить компенсацию от страховой компании ОМС? Я прохожу для ФМС платную комиссию в мед. учреждениях где есть ОМС для оформления ВНЖ. Страховка ОМС у меня есть. Может ли страховая компания ОМС возместить мне мои расходы?

Мой ребенок не получает лекарство бесплатно (по жизненно важным показаниям). В данной ситуации за компенсацией к кому обращаться, к страховой компании (ОМС) или в соцзащиту.

Меня зовут Юрий Алексеевич, был прикреплен к поликлинике им. Семашко, полис ОМС РЕСО-СТРАХОВАНИЕ г. Москва. В полисе ОМС сменил на РЕСО-СТРАХОВАНИЕ Московской области. Поликлиника сняла меня с учета. На учет я вставал в марте этого года. Что мне делать?

Бесплатный вопрос юристам онлайн

Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских

Как доставить проблемы независимой экспертизе страховой компании? Произошло ДТП, страховая занизила выплату согласно отчету ее независимой экспертизы. Я уже подал иск в суд на саму страховую компанию, все нормально...

Но само ООО независимой экспертизы в иске не фигурирует, хотя стоило бы законом налагать какие-нибудь санкции за дачу таких отчетов заведомо ложных.

Так вот куда можно обратиться с претензией на НЭ? Может в реестр экспертов оценщиков или куда-нибудь еще?

При составлении досудебной претензии страховой компании можно ли включить в требования к оплате независимой оценки? Или стоимость независимой оценки может быть вовращена только при обращении в суд?

Произошло ДТП виновник аварии лишен прав, страховка у него закончилась 28 дней назад. Могу ли я потребовать у своей страховой компании, или страховой компании виновника, выплатить мне страховку. Моя страховая компания отказала мне в выплате и отправила в суд.

Заранее благодарен, за совет.

После ДТП была проведена экспертиза страховой компании и финансового уполномоченного! Потерпевший провел свою экспертизу, где сумма ремонта увеличилась в 3 раза. Имеет ли смысл просить о проведении судебной экспертизы, должна ли она сходиться с экспертизой финансового уполномоченного?

Моя машина была застрахована на момент ДТП в ВСК. Виновник застрахован в РосГосСтрах. При обращении мною в страховую компанию ВСК с документом по ДТП из ГАИ меня отправили в страховую компанию виновника, а именно в РосГосСтрах. Там произвели оценку и пришло официальное заключение о том, что они не считают, что был нанесён ущерб моему автомобилю. Вопрос: Где должны были рассматривать мой документ о ДТП? В моей страховой компании, или в страховой компании виновника? P.S. ДТП произошло в марте 2013 года.

У меня страховой случай. В больнице не дают выписку из амбулаторной карты говорят нужен запрос из страховой компании а в страховой компании говорят что пишите заявление о доступе к вашим данным. Как быть?

Такой вопрос: У меня машина застрахована по системе каско, т.е от урона и ущерба! Я недавно попал в аварию по вине другого водителя. Вызывали Гаи и аварийного комиссара. Они все оформили. Где мне теперь получить деньги: в своей страховой компании или в страховой компании виновного водителя. И можно ли получить деньги сразу в 2-х компаниях. Спасибо.

Страховка каско, когда страховал была вмятина на крыле 2 на 2 см. это страховая компания зафиксировала, но цена каски осталась такой же как если бы вмятины не было. Наступил страховой случай на этом же крыле, на что в страховой отказываются делать это крыло, мотивируя тем, что есть и другая вмятина которая появилась до страховки, я прошу ее не трогать, а работать только с тем, за что оплачена, мне отказали, имею ли я шанс отвоевать свою позицию,

Попал в ДТП в прошлом году был виновником спустя 5 месяцев от страховой компании получаю смс, до судебная претензия 160 т р якобы сума превысила на столько и я должен оплатить, там машина Субару 2014 года но они скинули мне калькуляцию там завышенные цены и без учета износа, как поступить мне? Как правильно?

В 2009 г я застраховала свою машину в СК Эско на вид страхования КАСКО. В этом же году у меня было три аварии. Первая авария не по моей вине и без вторго участника, а две другие по моей вине. Все аварии были оценены оценщиком данной страховой компании и все документы по всем трем случаям находятся в страховой компании. Ущерб мне должны были возместить в виде денежных средств переведенных на сберкнижку, но до настоящего времени денег нет, а телефоны которые принадлежали данной компании принадлежат дркгой фирме.

Каким образом можно оспорить заниженную оценку страховой компанией причиненного ущерба в результате ДТП? Провести независимую оценку и как действовать дальше?

Спасибо!

Бесплатный вопрос юристам онлайн

Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских
Помощь юристов и адвокатов
Спроси юриста! Ответ за5минут
спросить
Администратор печатает сообщение