Оценить законность написанного в клинике цитата:
Я, ЗАРЕГИСТРИРОВАН ПО ПАСПОРТУ И ФАКТИЧЕСКИ ПРОЖИВАЮ В ГОРОДЕ КУДРОВО, МОГУ ЛИ Я ПРИКРЕПИТЬСЯ К ВАШЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ №31 ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ (СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ) ПОМОЩИ ПО ПОЛИСУ ОМС?
ОТВЕТ: Нет, не можете.
Санкт-Петербург и Ленинградская область – это два разных субъекта Российской Федерации. Они имеют разные Территориальные программы ОМС, разные бюджеты, разные регистры застрахованных и каждый свою сеть медицинских организаций. Город Кудрово расположен на территории субъекта Российской Федерации – Ленинградская область, в соответствии с чем, территориальный участок для получения плановой медицинской, в том числе стоматологической помощи по полису ОМС гражданами, постоянно зарегистрированными и фактически проживающими в городе Кудрово, расположен по месту их постоянной регистрации и фактического проживания, а именно в городе Кудрово или в непосредственной близости от него на территории Ленинградской области в городе Всеволожск
У застрахованного гражданина, проще говоря у владельца полиса ОМС, есть права и обязанности, предусмотренные законом. В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ»:
Застрахованные лица ОБЯЗАНЫ: уведомить страховую медицинскую организацию об изменении места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Страховые медицинские организации, работающие на территории Ленинградской области представлены на официальном сайте ТФ ОМС Ленинградской области по адресу в сети интернет: http://lofoms.spb.ru/smo_list.
В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»:
Для получения плановой первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинские организации, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
Если человек меняет фактическое место жительства, то он может выбирать медицинские организации столько раз, сколько меняется его адрес фактического проживания. Именно фактического места проживания, потому что регистрация (прописка) для системы обязательного медицинского страхования вторична и не влияет ни на выбор и прикрепление к медицинской организации, ни на место оформления или переоформления полиса ОМС.
Здесь принципиально важно понимать, что понятие территориально-участковый принцип относится к месту регистрации или месту фактического проживания гражданина, а выбор медицинской организации осуществляется только в пределах региона его постоянной регистрации ИЛИ фактического проживания.
Невозможно иметь прикрепление в двух и более регионах (субъектах) РФ, например, прикрепиться для получения плановой медицинской (стоматологической) помощи в регионе Санкт-Петербург, а для получения иной медицинской помощи в регионе (субъекте) РФ Ленинградская область.
Простыми словами житель города Кудрово, который зарегистрирован и проживает в нем постоянно и не высказывает никаких предпочтений относительно выбора медицинских организаций при обращении в страховую медицинскую организацию по месту своего проживания будет автоматически прикреплен к медицинским организациям по территориально-участковому принципу, находящихся в городе Кудрово или в непосредственной близости от него, на территории Ленинградской области.
На подобный вопрос уже подробно отвечал Михайлов Федор Викторович, директор Санкт-Петербургского филиала страховой медицинской компании РЕСО-Мед, заместитель председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга – см. здесь.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО СООБЩАЕМ, ЧТО в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 27.02.2016 №132 н «О Требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения» – рекомендуемый норматив – 1 стоматологическая поликлиника на 100 тысяч населения.
Согласно сведениям Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга численность населения, прикрепленного к СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №31» по состоянию на 01.06.2023 составляет – 419 062 человек, что, в более чем в 4,1 раза превышает вышеуказанный норматив.
В случае возникновения у Вас состояния (острой боли), требующего оказания неотложной медицинской (стоматологической) помощи Вы можете обращаться либо в медицинскую организацию по месту прикрепления полиса ОМС или в любую профильную медицинскую (стоматологическую) организацию на территории Российской Федерации рядом с которой Вы находитесь.
В случае необходимости текущего планового лечения зубов, Вы можете и должны обращаться в медицинские организации Ленинградской области по месту прикрепления полиса ОМС.
Ответ противоречит законодательству.
Спросить
